大庆油田总医院

阴道痒、白带呈豆腐渣状考虑患者出现了霉菌性阴道炎，致病菌是白色假丝酵母菌，是条件致病菌，常存在于阴道环境内，当出现了诱因导致菌群失调，患者才会出现此类症状。 长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及大量雌激素治疗，或者患有糖尿病，或处于妊娠状态，以及胃肠道的假丝酵母菌感染的粪便污染阴道，喜欢穿比较紧身的化纤内裤，以及肥胖使外阴局部的温度和湿度增加，这些都是诱因。 一旦感染出现了霉菌性阴道炎，要把以上提到这些诱因及时消除，同时一般要选择局部用药，主要是唑类抗真菌的药物。另外患者要勤更换内裤，用过的毛巾等生活用品要及时地用开水烫洗，在阳光底下暴晒。

女人正常来月经一般是来2-8天，平均是4-6天。每个女人的月经都有周期性，是以出血的第1天作为月经周期的开始，二次月经第1天的间隔时间就称为一个月经周期。 月经周期一般是21-35天，平均是28天，每次月经的持续时间称为是经期，经期一般是2-8天平均是4-6天，经量为一次月经的总失血量。 正常的月经量是20-60mL，超过80mL临床称为月经过多，一般女人在月经期没有什么特殊的症状，但是月经期由于盆腔充血、前列腺素的作用，有的女人可能出现下腹部、腰骶部坠痛，或者由于子宫收缩痛，可能会出现下腹胀痛、腹泻等胃肠道功能紊乱的症状。 还有少数的女人可能会有一些头痛、轻度的神经系统的症状，因此月经期一定要注意经期的卫生。

外阴炎局部治疗，一般可以用聚维酮碘液，或者是1:5000的高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后可以涂抹抗生素的软膏或者复方紫草油，也可以选择中药水煎来熏洗外阴部。 出现外阴炎急性发作时，可以选用微波或者红外线，进行局部的物理治疗。对于外阴炎症的治疗，原则就是要保持外阴局部的清洁干燥，消除病因。 对病因的治疗，绝大多数的糖尿病患者，出现外阴炎比较多，应该及时控制血糖。如果患者出现尿瘘、粪瘘，应该及时进行手术治疗。 因为外阴和尿道、肛门都比较近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，长期不注意皮肤的清洁，容易引起外阴的炎症。 此外，穿紧身的化纤内裤，经期使用卫生巾导致局部通风差，也容易导致外阴炎。

怀孕初期在饮食上要注意饮食清淡适口，吃易于消化，并有利于降低妊娠反应的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、鱼禽蛋类都可以。 要注意少食多餐，进食的餐次、数量可以根据自身的食欲和反应的轻重及时进行调整，要保证足量摄入富含碳水化合物的食物，早期每日要至少吃入130g的碳水化合物，然后适当吃粮谷类食物调整平衡膳食。 可以多摄入富含叶酸的食物补充叶酸，建议每日要额外补充叶酸，同时要戒烟、禁酒，因为这些都容易导致胎儿出现生长发育不良，或畸形。孕妇也要适当运动，根据个人喜好，选择适合自己的慢走等运动，适当家务劳动也可以。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者首先要选择抗厌氧菌的药物，需要全身用药，一般首选的抗厌氧菌药物是甲硝唑，首次可以选择甲硝唑400mg口服，也可以选择替硝唑进行口服。然后需要选择局部阴道用药，甲硝唑的阴道制剂每晚1次，连用阴道上药；或者是克林霉素磷酸酯凝胶阴道涂抹。 如果同时合并宫颈炎，一定要进行分泌物病原体的检测，要了解是否存在淋病性的宫颈炎，或者是衣原体感染所致的宫颈炎，如果存在淋球菌引起的淋病，则要口服头孢菌素类的药物，如果是感染衣原体类的宫颈炎，则需要选择四环素，或大环内酯的药物口服，治疗一定要及时彻底，做到定期复查。

先兆流产患者应该适当休息，禁止性生活，避免体力活动，对于黄体功能不全的患者，可选择肌肉注射，天然的黄体酮注射液，一般是20mg每日1次，或者口服孕激素制剂，临床上也可选择中成药有保胎的功能。 对于甲状腺功能减退者，一般选择口服小剂量的甲状腺片。经过积极地对症治疗，如果阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可以继续妊娠。如果临床症状继续加重，阴道流血持续增多、伴有腹痛，超声检查发现胚胎发育不良，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免应及时地终止妊娠。

先兆子宫破裂首先的治疗措施就是应立即抑制子宫的收缩，可以肌注哌替啶注射液100mg，然后立即送手术室，在全身麻醉下尽快手术，将胎儿取出。 子宫的破裂多是因为患者有子宫的手术史，或者是产程延长，先露下降受阻，子宫收缩药使用不当等引起。出现先兆性子宫破裂，常见于产程长，出现了一些梗阻性难产的产妇。可能会表现为子宫一个强直性或痉挛性过强的收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，自觉下腹痛难忍。 还有就是因为胎先露部下降受阻，而子宫又收缩过强，宫体部的肌肉就增厚变短，而下段的肌肉则变薄拉长，因此在二者之间会形成一个环状的凹陷，临床称为病理性缩复环。随着产程的进展，就能看到病理性缩复环逐渐地上升，达到平脐或者是脐上，压痛明显。 此外，患者会出现膀胱受压，排尿困难、血尿、宫缩过强过频、胎体触诊不清，胎心可能加快加慢或听不清，都要立即紧急处理。

妇科滴虫病是一种性传播疾病，它的治疗需要全身用药，并避免阴道的冲洗，主要的治疗药物是硝基咪唑类药物，需要全身用药治疗，一般要选择甲硝唑或替硝唑口服，口服药物的治愈率能够达到90%以上。 女性患者在治疗的同时注意性伴侣的治疗，妇科滴虫病主要是由性行为传播，所以性伴侣应该同时进行治疗，并告知女性患者及性伴侣治愈前应避免无保护性生活。 由于妇科滴虫病复发率很高，所以在最初感染三个月内，需要进行追踪和复查，为了避免重复感染，对密切接触的用品，如内裤、毛巾等要建议高温消毒。对于妊娠合并妇科滴虫病的女性患者，因其可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿，所以也必须要全身治疗，一般选择甲硝唑口服，但在应用前要取得患者和家属的知情同意。

子宫肌瘤也是分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤多见于子宫肌瘤，是不需要必须切除子宫，对于子宫的恶性肿瘤，包括像子宫内膜癌和子宫的肉瘤，一般都需要切除子宫。对于子宫肌瘤来说，首先它是良性的病变，如果患者是不要求保留生育功能或者考虑子宫肌瘤有发生恶性病变的时候，都是需要切除子宫，包括全子宫切除和次全子宫的切除。 如果患者是一个年轻的，希望保留生育功能的患者，子宫肌瘤良性，我们一般是要做保留子宫的手术，一般是子宫肌瘤的剜除术，对于子宫的恶性肿瘤，常见的是子宫内膜癌，一般是都需要做全子宫切除，还要做双侧卵巢和输卵管的切除，要根据术后病理的情况，指导患者术后是否需要放化疗。

药流没有干净，是不可以继续吃米索前列醇来引产的。如果药流没有干净，患者出现阴道的持续或者淋漓流血、腹痛，都建议患者应该及时到医院就诊，复查彩超，了解宫腔内是否还有混合回声，应该是及时地行清宫术。 现在的药流主要采取的就是，米非司酮和米索前列醇的联合应用，用于早孕妊娠<49天的门诊的药物流产。药流必须要在有正规抢救条件的医疗机构进行，必须要在医护人员的监护下严密地使用，要注意观察阴道流血的情况。因为药流很容易出现药流之后的大流血，药流不全，一定要及时就诊。