辽宁中医药大学附属第二医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇病例患者是名59岁女性，由于长期彻夜不寐、莫名惊慌、恐惧不安，故来我院就诊。对患者进行体格检查，结合患者舌象、脉象以及症状，确诊为气滞证。用药治疗3周，患者症状明显改善。 【基本信息】女、59岁 【疾病类型】气滞证 【就诊医院】辽宁省中医药研究院 【就诊时间】2021年02月 【治疗方案】中药汤剂（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、香橼、陈皮、柴胡、郁金、麸炒枳壳、白芍、薏苡仁、龙骨、牡蛎、炒麦芽、茵陈、桃仁、麻子仁） 【治疗周期】门诊治疗3周 【治疗效果】失眠明显改善，做梦减少 一、初次面诊 患者就诊时自述10年前受到惊吓，此后常心烦不得卧、彻夜不寐、莫名惊慌、恐惧不安、心悸胸闷、恶心、肢体沉重、怕冷，入睡前烘热。患者平素神志淡漠、白天言语稍亢奋，纳呆、大便干燥、数日不通。伴头目昏沉、时有头痛，入睡困难，早醒，每日仅睡眠3小时左右，晨起后会出现口苦、口干、不欲饮水、食欲欠佳、胸闷憋气等症状，大便3-4日才解一次，且大便偏干燥，小便发黄。 观察患者舌象、脉象，舌淡红、苔薄白、脉沉弦。结合患者症状表现和舌脉特征，应用中医四诊，诊断为气滞证。 二、治疗经过 根据患者的表现，给予中药汤剂口服，起到疏肝理气、安神和胃之功效，组成包括酸枣仁、川芎、知母、茯苓、香橼、陈皮、柴胡、郁金、麸炒枳壳、白芍、薏苡仁、龙骨、牡蛎、炒麦芽、茵陈，以水煎服。 1周后，患者前来二诊，此时可见患者诸症减轻，每晚睡眠5-6小时，于是嘱患者继服前方。再过1周后，患者前来三诊，自述每晚平均睡眠时长可达7小时，但仍觉大便偏干，于是上方加桃仁、麻子仁，以润肠通便。 三、治疗效果 患者应用中药治疗后，患者症状明显改善，睡眠状态是最突出的改变，由原来的睡眠3小时增加到5小时，其后逐渐延长至7小时。另外，睡眠踏实程度明显改善，多梦易醒减轻，口干口苦好转，无乏力、纳呆，大便也均有改善。患者表示对治疗效果非常满意。 四、注意事项 经过治疗，患者失眠明显改善，睡眠时间增加、做梦减少，我感到非常高兴，但患者仍需在日常生活中有所注意，主要包括以下几点： 1、日常生活中，患者应注意调控心情状态，保持心情舒畅、乐观、开朗的情绪，对于病情的进一步恢复有诸多好处； 2、建议患者调饮食，避免睡前进食过多，并注意适当运动，建议每日上午户外运动半小时，调节情志，倾诉出内心的郁闷及苦处，适当缓解自身压力； 3、患者需注意按时睡眠，使自己入睡环境安静、干净、舒适。如果睡眠困难，可在睡前喝牛奶、蜂蜜水等助眠饮品。 五、个人感悟 气滞证为常见病，但迁延难愈，无论男女老幼皆可患，通过临证多例，总结其辩证规律，在追溯病因基础上，先辩虚实，分类选方，用药得当，配伍精炼，强调调畅气机为本，且注意保护肠胃，以使气血和、阴阳和、志意和。 气滞证在失眠中是最常见的证型，调节气机升降使气机调达则为治疗原则。本例患者患有气滞症状，但经过治疗后，失眠明显改善，睡眠时间增加，做梦减少，种种表现均可说明患者获得了较为良好的治疗效果。

失眠原因很多，主要有心理因素、饮食因素，以及身体其它疾病，具体如下： 1、心理因素：焦虑、紧张、思虑过度、压力过大，长期可形成心理暗示，睡觉前自觉不能入睡，产生紧张情绪。 2、饮食因素：吸烟、饮酒、喝浓茶，还有寒冷或者过于炎热、过度的劳累、饥饿或者饱食、胃部不适，或者疼痛、其他疾病导致失眠。 3、身体其它疾病：心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。

癫痫发作时，注意让患者侧卧，头侧向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道，并避免咬舌。可用指腹按压患者的人中穴，也可以用针灸，针刺人中穴进行醒脑开窍。 如果患者为大发作，持续时间较长，可静脉注射安定，一般静脉注射安定后症状可立即缓解。如果患者仍未缓解，持续癫痫发作，可持续静滴安定注射液，或水合氯醛灌肠，直到症状完全缓解为止，缓解期可口服抗癫痫药，控制癫痫发作。

脑梗死因为堵塞的部位不同，会出现不同的临床症状，具体如下： 1、可以出现半身不遂，肢体活动不灵活，一般多出现偏身的肢体活动不利； 2、可以出现单肢活动无力，也可出现说话不清楚，严重的不能说话、口眼歪斜； 3、可以出现一侧肢体的麻木； 4、可以出现头晕、恶心、呕吐、走路不稳、视物双影、视物不全等； 5、可以出现饮水呛咳、不能进食； 6、可以出现短暂性全面遗忘、强哭、强笑、智能减退； 7、严重者出现神志不清、昏迷、抽搐等症状。

脑梗死急性期需要常规查头部CT检查。进一步检查需要做头磁共振平扫、加DWI序列和磁共振脑血管成像，以明确新发病灶和颅内的血管情况。如果要明确颅外段血管情况，需要做头颈部联合血管增强CT成像。此外还要做脑彩超、颈动脉血管彩超、椎动脉血管彩超检查。如果有脑部大血管狭窄，要明确血管狭窄部位灌注情况，可以查CT或磁共振灌注成像。如果要明确血管狭窄处斑块性质，可查高分辨核磁共振。

脑梗塞失语包括运动性失语和感觉性失语，运动性失语是指能够听懂对方的语意，但是口语表达不流畅，讲话费力困难，或者只能讲一两个简单的单词，仅能发出个别的读音。感觉性失语是指患者听觉正常，但不能听懂别人的说话的含义，语言表达流利，语言和语调都正常，表现为答非所问。还有命名性失语，知道物体的作用和性质，但不能够准确说出名称，语言是流利清晰的。

脑血管大血管包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉。这些脑部大血管因为斑块导致血管狭窄，逐渐闭塞，或者是急性血栓形成导致的大血管闭塞。但是不是所有的大血管闭塞都会出现临床症状。有一些慢性闭塞，因为血管的代偿情况较好，虽然闭塞，但是不会出现临床症状。如果是急性血栓形成引起的闭塞，一般梗死面积较大，症状较重。

颞叶梗死常见的临床症状是感觉性失语，即患者能听见对方说话，但不能理解其说话的含义，语言表达是流利的，答非所问。或者出现命名性失语，一个物体它能够说出它的用处，但不能说出其名称。梗死面积较大，病灶累及到海马，可出现颞叶癫痫、错觉幻觉，情感的异常、精神的异常。还可以导致严重的记忆力减退。有些还会出现精神症状，比如说人格改变、情绪异常。

40岁患脑梗可以称为青年卒中，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症等，导致动脉硬化，斑块形成，导致血管狭窄，引起血管堵塞，形成脑梗。也可能是冠心病、房颤，心脏瓣膜疾病，血流动力学改变，形成血栓，血栓脱落导致脑梗。高纤维蛋白血症，高同型半胱氨酸血症，肥胖，运动减少，呼吸暂停综合征等危险因素，也可导致脑梗死。筛查血管，可以查MRA、CTA、脑彩超或脑血管造影，明确有无颅内外血管狭窄或斑块，加强二级预防。

脑梗死的防治又称为脑血管病的二级预防，主要包括：控制高血压，限制饮食中盐的摄入量，适当的运动减肥，血压控制在低于140/90mmHg。高脂血症，清淡饮食，适当的运动，必要时口服降脂药物，使低密度脂蛋白降到2.59mmol/L以下。糖尿病，改变生活方式控制饮食，加强锻炼，必要时选择口服降糖药或者是使用胰岛素治疗。戒烟限酒，有房颤的患者，必要时选择抗凝治疗，可口服抗血小板聚集药物、他汀类药物进行预防。