心血管外科
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简介

北部战区总医院心血管外科的先天性心脏病在我国和世界上占出生人口的7‰~8‰,尤其在婴幼儿,死亡率极高,即使生存下来也活动困难,生活不能自理。我国有13亿人口,有近千万的先心病患者,数量之大是惊人的。在50年代以前,心脏被称为“禁区”,大量的患者得不到治疗,给家庭、社会带来了痛苦和负担。

为早日发现心脏疾病的奥秘,从1957年起,科室以汪曾炜主任为学术带头人,开始了心脏外科的研究。经过长期的理论学习和临床实验,开始了对“禁区”的挑战,通过反复的动物实验,终于摸索出一套全身中度低温和心脏局部深低温的比较完善的体外循环方法。1964年8月,首次为1例室间隔缺损的患者成功地进行了心脏手术,直到文革前完成了30例,手术死亡率为3.3%。

自从完成第1例心脏手术后,当时的科主任汪曾炜教授常常思考这样一个问题:要想使心血管疾病的外科治疗赶上世界先进水平,不能只跟在别人的后边走,必须把眼睛盯在高精尖技术上,广泛吸取国外的先进经验,立足自身现有条件,苦学和实干,大胆探索,奋力攀登。

“法洛四联症“是一种比较严重的复杂先天性心脏病,这是法国的一名叫法洛的教授在1888年首次发现的,故以他的名字命名。这种病有4种畸形,即:室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。这种疾病在先天性心脏中占10%,在儿童紫绀型病症中占50~90%。手术难度相当大,就是世界许多名牌大医院里,这种手术的死亡率也高达5%~8%。

为了攻克“法洛四联症”这种疾病的手术难关,汪主任带领科室其他人员反复解剖心脏标本,分析和验证手术成败原因,力争把临床手术的死亡率降低。经过无数次动物实验、数据分析和上百次手术实践,终于使“法洛四联症”的手术死亡率明显下降。1978年完成了82例“法洛四联症”的手术,死亡2例,死亡率为2.4%,达到了国际领先水平。

迄今共进行此种手术4580例,总死亡率为3.2%。1985年,在北京举办的国际胸心血管外科学术交流会上,世界心血管外科权威,美国著名教授柯可林对此评价说:“手术数量之多,死亡率之低,比我们工作做得好。”

“四联症”攻克了,“右心室双出口”、“Ebstein心脏畸形”、“单心室、”“三尖瓣闭锁”、“心脏瓣膜替换”等复杂性心脏病的外科治疗,也先后攻了下来。其中,“紫绀型先心病的外科治疗”获得国家科技进步一等奖;“法洛四联症”和“Ebstein畸形”外科治疗两项成果,均获得科技进步一等奖。

现科室技术力量雄厚,拥有博士后1人;博士13人;硕士6人,留学回国人员8人,5人享受政府特贴。自1964年开展首例体外循环心内直视术以来,手术例数每年以10%的速度递增,成功率达97%。到目前为止已完成心脏手术22463例。其中先天性心脏病17463例,包括复杂性先心病手术已6350例,成功率在90%以上;法洛四联症矫正手术4580例,成功率达97%;婴幼儿心内直视手术2091例。成功率达95%。

其中最小的患者仅出生后28小时。在科主任王辉山的带领下冠状动脉旁路移植手术每年以50%的速度递增,已开展此项手术近2000例,成功率达98%。已成为东北地区例数最多、效果最好的一组。自1978年首例二尖瓣置换术至今已完成瓣膜置换2700例,成功率达98%。对多个瓣膜置换和重症患者瓣膜置换积累了丰富的经验。瓣膜修复手术800余例。同时开展双极射频迷宫手术170余例,成功率为97.14%。近年来还开展了大血管外科,心脏移植等手术均取得良好效果。

几十年来,获得国家科技进步一等奖、三等奖各1项;辽宁省科技进步二等奖3次,发表核心源期刊的学术论文400余篇,主编《心血管外科手术学》、《心脏外科学》2部专著,参编专著12部。

心血管病研究所外科目前的特色技术包括:

1.先天性心脏病的外科治疗

近年来,心血管病研究所外科在国内率先开展了法乐四联症合并肺动脉闭锁的一期单元化手术,国内有少数医院开展,仅有医院报道5例;半旋转动脉干调转术7例,国外仅有4例报导,医院为国内首创;室间隔缺损合并主动脉缩窄或主动脉弓离断的一期手术29例;室间隔完整的完全大动脉转位和Taussing-Bing综合征大动脉调转术25例,年龄最小的为生后26小时,达到国内领先水平。为治疗完全大动脉转位合并室缺和肺动脉狭窄开辟了新途径。

先天性矫正大动脉转位双调转术12例,死亡1例。该项目在国际上仅仅开展10年,总手术例数不足200例,国内仅三家医院开展,科室为国内最多的一组。

2.冠状动脉旁路移植术

该项目自王辉山主任2001年回国后,已开展此项手术近2000例,成功率达98%,均收到良好效果,在东北地区影响很大,患者之多,已成为科室的最重要手术之一。近年来先后开展了体外循环下不停跳搭桥和全动脉化搭桥;非体外循环下不停跳搭桥;骨髓干细胞自体移植治疗心肌梗塞;冠心病合并室间隔缺损,合并室壁瘤及合并瓣膜病变等手术。2008年手术数量为397例,死亡率2%。手术数量及效果居东北地区之首。

3.瓣膜外科

瓣膜外科在原有的基础上有了新的突破。年龄在60岁以上的老年患者我们采用生物瓣膜替换,代替了原来的机械瓣膜,从而使血流动力学更加合理并且不需终身抗凝。伴有房颤的患者同期行双极射频消融术,已完成近200例,成功率在87.14%。

4.大血管手术

主动脉全弓置换+象鼻术+Bentall手术、全弓置换+象鼻术、半弓置换术,改良象鼻术等,共完成大血管手术103例,成功率在90%以上,达领先水平。

5.心脏移植

2005年以来,共完成心脏移植手术3例,2例存活,随访4年,效果佳。可参加正常工作和学习,生活质良好。

心血管病研究所外科室已成为中国爱佑华夏基金会救助贫困先心病患儿,在辽宁省唯一的定点医院,符合救助标准的患儿,将获得8000-20000元手术治疗费用的资助,请符合条件的患者来就诊。

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心脏搭桥手术需要多长时间

张仁腾 副主任医师 心血管外科
"心脏搭桥手术又叫冠状动脉旁路移植,目前世界上最常用的手术方式有两种,根据手术不同的方式,需要的时间也略有差别。\n目前世界上最常用的手术方式一种是体外循环下冠状动脉旁路移植,即建立体外循环,在体外循环下诱导心脏停跳,在停跳的心脏上做搭桥手术。这种手术方式时间相对较长,大概需要5个小时。第二种方式是非体外循环下搭桥手术,不用建立体外循环,心脏不用停跳,在跳动的心脏上做搭桥手术,这种手术方式需要的时间相对较短,大概需要4个小时。上述两种手术方式在世界范围内比较常用,大约90%以上的患者都会采用。目前新兴的一种手术方式,叫微创心脏搭桥手术,与常规的正中开胸不同,微创手术通过左侧胸壁第5肋间,切开6cm左右的切口,通过切口完成搭桥手术。这种手术对患者有选择性,也需要特殊的器械,技术难度稍高,目前开展的范围还比较少,手术时间大概需要7个小时。\n术后要控制基础病变,如高血压或者糖尿病,要严格服药,把血糖、血压控制在理性范围内,增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。养成良好生活习惯,如戒烟、限酒。"
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2020-06-19

动脉夹层手术一般需要几个小时

张仁腾 副主任医师 心血管外科
"主动脉夹层手术根据主动脉夹层病变的范围及选择手术的方式,所需用的时间不同,大概需要2-10小时。\n根据病变范围大概有如下几种可能手术方式,第一种,病变范围局限于降主动脉,如stanford-B型主动脉夹层,一般采用主动脉腔内技术,在降主动脉放入支架。这种主动脉夹层治疗过程相对简单,大概需要2-3个小时。第二种,主动脉夹层仅累及升主动脉,一般需要体外循环下升主动脉或半弓置换,这种手术大概需要5个小时。第三种,主动脉夹层累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉,为典型的stanford-A型主动脉夹层,需要体外循环及深低温停循环下行主动脉置换、主动脉弓部重建及同期降主动脉支架植入,该手术复杂,创伤较大,大概需要7-10个小时。\n术后需进行常规随访,积极进行动脉CT、超声及心电图等检查,严格管理血压及心跳,如将收缩压控制在120mmHg以下,心跳控制在60次/分,需低盐、低脂饮食,并适当服用β受体阻滞剂类药物。"
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2020-06-19

机械瓣膜有多长的寿命

张仁腾 副主任医师 心血管外科
"机械瓣膜本身的寿命有几十年,从理论分析可以伴随人终生,但现实中有部分患者机械瓣膜可能出现问题,影响瓣膜的使用。\n术后近期,瓣膜可能因为心室内腱索或者结缔组织的阻挡引起卡瓣,导致循环不稳定。术后早期或者中期,也可能因为缝线撕脱,引起瓣膜部分脱落,导致循环崩溃。术后的中远期可能出现瓣膜血栓形成,阻碍瓣膜的活动,造成卡瓣,影响循环的稳定。术后远期,瓣膜周围不可避免出现结缔组织增生,或者血管翳的生长,引起瓣膜活动的阻碍,导致循环不稳定。上述这些情况,如果发生都比较危险,可以引起各方面的心血管事件,如心律失常或者心功能衰竭,甚至引起生命危险。\n因此,平时抗凝药的应用,观察症状,定期复查都很重要,而且需要定期监测凝血指标,以免引起出血等风险。及时发现问题并处理,必要的时候需要再次进行手术置换。"
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2020-06-19

做心脏搭桥的病人最多能活多少年

张仁腾 副主任医师 心血管外科
"搭桥术后的患者,如果做好二级预防工作,可以提高生活质量,不影响寿命,寿命可以与正常人接近或者相同。\n术后生活中,需要做好如下几个方面的预防工作。按医嘱吃药,药物的应用必须经过正规医院的医生根据病情调整,再规律应用,提高依从性。改善生活习惯,如饮食需注意低盐、低脂,避免过饱,活动循序渐进,量力而行。养成良好的生活习惯,戒烟忌酒,情绪方面保持稳定。定期复查,病情稳定时,一般每半年到1年做1次心脏方面的常规检查,必要时可以加做冠脉CT或者冠脉造影。观察症状,如果症状复发,需要随时检查,可以及时发现问题,调整药物剂量或者进一步的诊治,早发现、早预防,减少猝死率,提高生活质量。\n搭桥术后1-3个月或3-6个月是康复阶段,患者除注意补充营养、休息、适当心脏功能锻炼,逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平外,还需清淡、低脂饮食。"
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2020-06-19

心脏支架手术是心内科还是心外科

张仁腾 副主任医师 心血管外科
心脏冠脉支架手术属于心内科范围,它主要适用的病例是,冠心病的患者药物治疗不能有效缓解,病变位于一支或两支冠脉,并且冠脉病变比较局限的患者。对于药物治疗效果不理想,冠脉狭窄比较弥漫的三支以上病变,适合于心外科搭桥手术。随着医疗器械及技术的发展,内科的支架治疗,适用的范围也相对的扩展,许多患者因为支架手术的微创性质,喜欢选择内科支架治疗。但是对于大部分弥漫、明显钙化的严重狭窄,尤其合并左主干狭窄或者糖尿病的患者,外科手术的效果明显优于支架。
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2020-03-30