门诊遇到一位46岁的患者来看无精症，检查过2-3次，最近发现3个月之内没有精子。问他是为什么查这个，他说夫妻想生孩子，生二胎。随后问他一胎的时候确定自己查过吗？有精子吗？精子都很好吗？他说确定都查过，而且他在某个医院查过3个月之前有精子，但是做试管失败了，因此再来我们医院做第二次试管。 但是检查发现没有精子，经过系统的检查，发现他有糖尿病，并且合并有梗阻性无精症。说明患者的睾丸可以产生精子，但是精子都憋在睾丸里，无法正常排出。一般有2个地方会发生梗阻，就是附睾、输精管的部位，第2个部位就是射精管，也就是前列腺的位置有梗阻。 根据患者的具体情况制定治疗方案，首先要控制血糖，因为患者的血糖已经达到12mmol/L，再吃改善精道宽度的药物，使精道得到复通。如果治疗效果不佳，二期在控制血糖前提下，可以做精囊镜或附睾输精管的吻合，通过手术的方式再帮他复通。 对于年龄大且有生育需求的患者，在治疗2-3个月后效果不佳，一般建议做睾丸穿刺取精，可以提高治疗预期。提醒大家，如果患有糖尿病，一定要控制血糖、控制感染，很多的精道、尿道，都会出现反复的感染，而发生感染炎症就容易出现堵塞。

肾嫌色细胞癌根治性切除后，会有复发、转移的风险。建议患者术后，遵医嘱积极进行复查，出现异常后，及时遵医嘱进行治疗，以免病情加重。 肾嫌色细胞癌属于泌尿系统恶性肿瘤，其病因尚不明确，可能与遗传、免疫功能异常、吸烟等因素有关。患者患病后，可能会出现发热、乏力、体重减轻、血尿等情况。该病的恶性程度相对较低，及时进行治疗，预后良好。一般来说，如果肿瘤较小，未发生浸润，则在进行根治性切除后，复发、转移几率会比较低，患者无需担心，遵医嘱继续进行免疫治疗即可。如果患者肿瘤较大，有部分浸润，则术后，可能会有转移、复发的风险，此时建议患者积极配合医生，进行化疗、放疗等辅助治疗，以促进病情恢复。 患者平时应注意休息，保证有充足的睡眠，不要熬夜，不要进行重体力劳动，以免免疫力降低，影响病情恢复。饮食上，患者要多吃新鲜的水果蔬菜，不要食用辛辣刺激的食物，以免引起不适。

理论上讲肾癌切除后，随时都有可能存在扩散或转移的可能性，所以应当终身复查。大部分的复发发生在术后3年之内，所以肾癌切除术后3年之内，应当适当增加复查的频率，缩短复查间隔，以及时发现转移灶或扩散的迹象。 3年之后可适当将复查间隔时间延长，5年之后若仍然没有复发，可将复查间隔延长至1年1次。复查的范围包括肾脏本身的位置，以及腹部脏器，包括肝脏以及肺部。 当出现身体骨骼持续性疼痛，或血液中碱性磷酸酶异常，应当检查骨转移的可能性。若出现脑部症状，比如头痛等，应当增加脑部检查，如做头部的CT、磁共振等，除外脑转移。