聊城市第二人民医院

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲，其可分为以下几种类型： 1、原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张； 2、亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、核素扫描或彩色多谱检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断； 3、继发型精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张； 除此之外，精索静脉曲张多发生于左侧，而造成该病的常见原因有以下几点： 1、人体多取直立姿势，使精索静脉内血流必须克服重力自下而上回流； 2、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧； 3、左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅； 4、左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，行程较长，静水压力较高； 5、左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，其受压则可能影响精索内静脉回流，即“近端钳夹”现象； 6、右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，影响左侧输精管静脉回流，即“远端钳夹”现象。 精索静脉曲张的主要危害是影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。但患病后多数患者无临床症状，在体检时发现，有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。无症状患者可不予处理，轻症患者且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷等方法处理；对于症状明显者可采用手术治疗，手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理) 摘要： 45岁中年男性患者，2天前吃鱼锅后出现吞咽时胸骨后刺痛，认为是不小心误吞鱼刺导致，自服酸醋及吞咽馒头，反而疼痛愈加严重，通过胃镜检查，原来是食管溃疡，随后给予其药物口服2周后，患者吞咽疼痛症状消失，内镜检查显示患者食管溃疡基本愈合。 【基本信息】男、45岁 【疾病类型】食管多发溃疡 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】药物治疗（泮托拉唑钠肠溶片、硫糖铝混悬凝胶） 【治疗周期】门诊治疗2周，定期随访 【治疗效果】内镜下食管溃疡愈合，吞咽时刺痛感觉消失 一、初次面诊 今天一早来到门诊上班，有1名患者在门口等候，面容痛苦、声音嘶哑，通过询问患者自述2天前吃鱼后出现吞咽疼痛，当时进食比较快，嘴里感觉烫就直接咽下，随后感觉做吞咽动作示伴有胸骨后疼痛，认为是误服鱼刺，听老人说喝醋及吞咽馒头可将鱼刺软化并包裹带下，在家中自服酸醋并大口吞咽馒头，结果症状一直没得到缓解，并且有加重趋势，目前都不敢喝水，一吞咽就疼痛明显，不敢在家中继续自己治疗，来医院进行检查，通过患者自述考虑目前存在外伤性食管损伤，是食管中鱼刺嵌顿还是食管烫伤不能确定，需要行胃镜检查进一步明确。 二、治疗经过 患者吞咽疼痛2天，病程较短，且有明显诱因，由于在家中采取不当治疗措施，延误治疗，加重病情，考虑有食管黏膜损伤，完善胃镜检查后，结果显示患者食管中段多发溃疡，白苔，面积约0.6cm×0.6cm、0.5cm×0.5cm、0.3cm×0.3cm，边界清晰。初步诊断患者有食管多发溃疡，且面积较大，多考虑为烫伤所致，嘱其半流质饮食，避免进食酸辣、刺激性食物，同时给予患者泮托拉唑钠肠溶片、硫糖铝混悬凝胶口服。 三、治疗效果 该患者考虑为食管烫伤后多发溃疡，进而导致吞咽疼痛，口服泮托拉唑钠肠溶片、硫糖铝混悬凝胶治疗14天后，患者吞咽疼痛症状基本消失，已经恢复正常饮食状态。2月后复查胃镜，原食管溃疡处愈合，黏膜光滑。 四、注意事项 对于患者病情好转，我感到十分欣慰，但是还需要叮嘱患者要注意在食管完全恢复早期，以流质或半流质饮食为主，避免辛辣、甜麻、刺激性食物，避免进食过快、狼吞虎咽，避免吃过烫食物。如果怀疑自己误吞异物，如鱼刺、鸡骨头等，不可自行在家处理，最好及时就医，避免异物扎入过深，造成更大损伤，合并感染。 五、个人感悟 吞咽疼痛，平常生活中经常遇到，像最常见的扁桃体炎，这种疼痛位置比较靠上，还有一些胸骨后疼痛的，大多数就和进食不当有关，有喝热汤烫伤的，有吃坚硬的食物划伤的，有误吞鱼刺、鸡骨、假牙的，多是进食时狼吞虎咽导致。 对于本例患者食管烫伤或者其他划伤情况，自行饮醋的话可加重创面炎症反应，加深食管溃疡深度及扩大溃疡面积，造成血管损伤可出现呕血。所以需要提醒各位朋友，如果出现吞咽疼痛，类似于食物嵌塞时，不要慌张，及时到医院进行检查，并规范治疗，症状会很快得到控制，避免用一些道听途说的“偏方”，避免加重病情，延误治疗时机。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇50岁女性患者近期总是感觉头晕、心悸、全身乏力、不爱活动、做事情也提不起精神，去到当地诊所诊治，按照感冒给予口服药物治疗一段时间后感觉没有效果，于是来我院就诊，经过检查后初步诊断患者是自身免疫性胃炎合并重度贫血，经过肌肉注射和口服药物治疗后，症状有所改善，病情逐渐康复。 【基本信息】女、50岁 【疾病类型】自身免疫性胃炎合并重度贫血 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2021年3月 【治疗方案】肌肉注射（维生素B12注射液）+口服药物（泮托拉唑钠肠溶胶囊） 【治疗周期】药物治疗1个月 【治疗效果】贫血得以纠正，贫血症状缓解 一、初次面诊 患者头晕、心悸、全身乏力、注意力不集中、健忘的症状已持续有半年余，严重影响日常工作和生活，在诊所按感冒给予对乙酰氨基酚胶囊治疗一段时间，症状仍不见缓解，并且还有加重趋势，患者及家人对此都感觉很是苦恼，尤其患者本人已存在焦虑状态，在诊所大夫建议下来我院门诊进一步检查。 目前视诊患者面色苍白，睑结膜及甲床苍白，有显著贫血的体征，并且有头晕、心悸、乏力、健忘等贫血症状明显，期间无月经量增多，无大便发黑，无外伤出血，贫血原因考虑其存在造血原料不足或造血系统疾病。如果要排除造血系统疾病，需要行骨髓穿刺检查，向患者及家属说明后，其表示先从无创检查开始，所以从最常见贫血原因入手，对其开具血常规、贫血三项、大便常规+潜血、胃镜检查等初步检查，检查结果示血常规：红细胞1.96×10^12/L，血红蛋白59g/L，红细胞平均体积113fL，大便常规+潜血示黄色软便，潜血（-）,胃镜检查示慢性萎缩性胃炎（O-3型），病理示慢性萎缩性胃炎。综合以上检查结果，考虑患者为自身免疫性胃炎合并重度贫血。 二、治疗经过 慢性萎缩性胃炎的治疗可以应用糖皮质激素治疗，但患者处于围绝经期，处于钙流失的高峰时期，向其沟通糖皮质激素副作用后，为避免出现胃溃疡、骨质疏松、股骨头坏死等不良后果，暂时不应用激素治疗，给予泮托拉唑钠肠溶胶囊保护胃黏膜，予以肌肉注射维生素B12注射液纠正贫血，补充造血原料，建议患者定期复查血常规，并按照医嘱定期复查电子胃镜和病理检查。 三、治疗效果 该患者通过口服药物并且肌注维生素B12注射液治疗1个月后，复查血常规，红细胞4.28×10^12/L，血红蛋白108g/L，红细胞平均体积86fL，贫血三项示维生素B12 1034pg/ml，各项指标有所好转。患者头晕、心悸、乏力的症状逐渐好转，没有再出现注意力不集中、健忘的现象。 四、注意事项 我对患者的病情好转感到欣慰，但是还需要叮嘱患者注意养成良好的生活习惯，避免过度劳累，避免吸烟、饮酒，避免进食辛辣刺激性食物，还要注意营养均衡，保证食物的多样性，多吃一些新鲜的食物，补充丰富的营养物质。叮嘱患者家属也要对此多一些理解，对患者多一些耐心，患者在长期的治疗过程中出现心情急躁、焦虑等不良表现时，要悉心疏导患者。 五、个人感悟 自身免疫性胃炎是指因自身免疫机制引起胃黏膜萎缩性变化的慢性胃炎，萎缩范围主要在胃体部，当体内出现针对壁细胞和内因子的自身抗体时，会导致壁细胞总数减少，分泌内因子减少，导致维生素B12吸收不了，就会出现巨幼红细胞性贫血。本篇患者没有纳差、腹胀、腹痛等消化不良症状，此次主要因贫血症状明显来就诊，故遇到贫血患者，需要考虑到自身免疫性胃炎。 另外，这个疾病的治疗过程是漫长的，且不易根治，需要患者定期返回医院进行一系列复查，所以需要向患者及家属讲明复查的必要性，取得患者和家属的理解及支持，同时减轻患者心理负担，避免出现焦虑、烦躁、抑郁情绪。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为61岁的女性，骑电动车与小轿车相撞发生车祸，右侧肩膀着地，随后出现右肩部剧烈疼痛、活动受限，强大的外力造成患者右侧肱骨头骨折，为一种常见的肩部损伤。入院后给予其手术治疗、药物治疗和功能锻炼，患者骨折逐渐愈合，右侧肩关节功能恢复。 【基本信息】女、61岁 【疾病类型】右侧肱骨头粉碎性骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】物理治疗（局部冰敷）+手术治疗（骨折切开复位内固定手术）+外用药物（氟比洛芬凝胶贴膏）+口服药物（七叶皂苷钠片、头孢呋辛酯胶囊）+功能锻炼 【治疗周期】住院治疗16天，出院后1、3个月门诊随访 【治疗效果】骨折愈合，右侧肩关节功能恢复 一、初次面诊 2022年5月的一天中午12点左右，61岁的周大妈被120急送我院急诊科，请我科会诊，询问受伤经过，患者骑电动车被小轿车撞击后摔倒在地，右肩部着地，随后出现右肩部剧烈疼痛，不敢活动肩膀，路人拨打120急送我院。视诊见患者平躺于搬运车上，右肩部明显肿胀、畸形，活动患者右侧肩关节引起剧烈疼痛，局部可触及骨擦感、异常活动，考虑肱骨头骨折，所以使用三角巾将右上肢屈曲90°位固定与前胸壁，拍摄右侧肩关节正位X线片，结果显示右侧肱骨头粉碎性骨折。向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案，保守治疗或者手术治疗。患者想早期进行肩关节活动，对肩关节功能要求较高，与家属商议后决定行手术治疗，随将其收治入院。 二、治疗经过 入院后即给予患者右肩部局部冰敷，同时给予患者七叶皂苷钠片消肿，外用氟比洛芬凝胶贴膏止痛。入院后第2天进行完善血常规、凝血六项、术前四项等化验检查，积极手术前准备。患者各种检查基本正常，于是在入院后第3天给予患者手术治疗，在臂丛麻醉下行骨折切开复位肱骨近段解剖型锁定钛板内固定术治疗。术后24小时应用头孢呋辛酯胶囊口服预防感染，48小时后即嘱患者主动练习右肘关节及右手各指屈伸活动，术后7天指导患者家属帮助患者被动练习右肩关节小幅度外展活动，术后14天患者拆线出院。 三、治疗效果 经手术治疗后，该患者右侧肱骨头粉碎性骨折获得了良好的复位及固定，患者手术切口愈合良好，顺利拆线。出院后1个月来院复查，患者表示右肩关节肿胀明显消退，右手各指及右肘关节屈伸活动功能恢复正常，右肩关节被动外展活动基本恢复。嘱患者逐步练习右肩关节主动外展、前伸运动，并练习右上肢运动。出院后3个月来院复查时患者骨折基本愈合，右肩关节外展、前伸、背伸、活动基本恢复到伤前水平，可以自己做穿衣、吃饭、梳头动作。 四、注意事项 患者经积极的治疗后顺利出院，我真心为其感到高兴。对于本病例患者而言，为外伤引起，因此，出院后需要特殊叮嘱患者，无论在生活还是工作中，均应该注意安全，同时避免暴力撞击右肩部位。在病情完全好转之前应注意休息，但是需要适当的活动，避免受损关节的活动度受限。饮食上以清淡高营养为主，可适当增加钙质食物的摄入，促进骨折愈合。出院后注意定期门诊复查。 五、个人感悟 肩膀受到暴力外伤后出现疼痛、肿胀、活动受限时需要考虑到发生肩部骨折的可能，其中肱骨头骨折较为常见，本篇患者主要是由于暴力撞击导致右侧肱骨头骨折，在明确伤情后，要根据骨折的错位、粉碎及稳定程度，结合患者年龄以及肩关节功能需求来选择治疗方法。 本患者对肩关节功能的要求较高，所以优先选择手术治疗。手术治疗可恢复肱骨头骨折的解剖结构及稳定性，术后在指导下逐步进行安全有效的患肢功能锻炼，可取得良好治疗效果。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 压缩骨折，即压缩性骨折，是一种老年群体常见的脆性骨折。本例患者就是因为跌倒后出现胸腰部疼痛、活动受限，不能正常负重行走，经过检查确诊为胸12椎体发生压缩性骨折。给予患者行经皮椎体成形术进行治疗，术后患者胸背部疼痛症状逐渐消失，恢复日常生活能力。 【基本信息】女、75岁 【疾病类型】压缩骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】手术治疗（经皮椎体成形术） 【治疗周期】住院治疗3天，1个月后门诊复查 【治疗效果】胸背部疼痛症状消失，患者恢复日常生活能力 一、初次面诊 一名老年女性患者由家人使用轮椅推入骨科诊室，患者面带痛苦，询问病史得知，患者7天前在马扎上起身时不小心跌倒，当时臀部着地，胸部稍有不适，自地面上起来后可正常行走，未予重视。5天前胸背部出现疼痛，并且进行性加重，随后不能下床行走活动，为明确诊断来我院就医。患者自觉胸背部疼痛，不敢活动，咳嗽时疼痛加重，视诊发现患者身体前倾呈弯腰位，用手轻轻叩击胸背部即可引起患者剧烈疼痛，考虑脊柱骨折可能，因此将患者移动到平板床上，行胸、腰椎拍片检查，结果显示胸12椎体发生压缩性骨折。 二、治疗经过 向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案：保守治疗或者手术治疗。如果选择保守治疗，患者需严格卧床1个月，在此期间不能坐起、下地活动，包括吃饭、大小便，日常活动需要在卧床状态下进行，且长期卧床可造成压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。手术治疗可行经皮椎体成形术，是一种微创治疗方法，通过局部麻醉置入穿刺导针，经导针将医用骨水泥注入压缩椎体，患者可实现早期下床负重活动，但存在骨水泥渗漏的风险。家属考虑患者受伤前可生活自理，为使患者早日恢复生活能力，最终选择手术治疗。入院后进一步完善胸腰椎MRI检查，第2天在局部麻醉下行胸12经皮椎体成形术。术后第2天患者佩戴胸腰部支具，下地行走活动，住院3天后患者出院。 三、治疗效果 患者术后即感胸背部疼痛减轻，术后第2天拍片检查示骨水泥填充良好，未见明显渗漏，指导患者佩戴胸腰支具下地行走活动，患者胸背部疼痛明显减轻，可正常行走。出院后1个月来院复诊时，患者可独立从事吃饭、入厕、洗漱等简单日常生活。出院后3个月来院复诊时，患者胸背部疼痛症状消失，基本恢复到受伤前的日常生活能力，对治疗效果非常满意。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗痊愈出院，但出院后需继续佩戴胸腰支具1个月，使用其来增加腰背肌肉力量，促进骨折周围软组织损伤修复，防止因腰背肌功能恢复不全引起慢性腰痛。患者还要口服抗骨质疏松药物，改善骨质密度，同时适度进行日常活动及日光照射，减少钙流失。增加含钙及维生素D的食物的摄入，如肉、蛋、奶、鱼、虾等。另外，患者出院后早期需要专人看护，防止再跌倒，出院后1个月、3个月时来院复诊，评估胸背功能恢复情况，指导抗骨质疏松用药及进行恰当的功能锻炼。 五、个人感悟 压缩性骨折是老年群体中一种常见的因骨质疏松引起的脆性骨折，本例患者的诱发因素是跌倒，因此在日常生活中防跌倒措施至关重要，如在家中增加扶手，穿合适型号的鞋子，改善老人的视力水平等。一旦发生压缩性骨折，如患者情况允许，建议行微创手术治疗，使患者早日缓解疼痛症状，恢复日常生活能力，防止发生长期卧床带来的并发症。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者男、30岁，车祸伤及左髋部，随后出现左髋部疼痛、畸形、活动受限，并伴有左下肢感觉、运动功能丧失。经检查患者左侧髋臼后壁粉碎性骨折，伴有坐骨神经损伤，给予异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术，及药物治疗后，患者的骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复。 【基本信息】男、30岁 【疾病类型】坐骨神经损伤、左侧髋臼粉碎性骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2021年02月 【治疗方案】手术治疗（异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术）+静脉注射（注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+地佐辛注射液+甲钴胺注射液）+针灸+高压氧+口服药物（甲钴胺片） 【治疗周期】住院治疗25天，6个月后门诊随访 【治疗效果】骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复 一、初次面诊 患者李先生30岁，因车祸伤急诊入院，患者平卧于转运床上，会阴部骑跨一机器部件，面带痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120医师询问受伤原因得知，患者驾驶农用车与大货车发生追尾事故，患者骑跨于农用车方向盘上，119赶到后切割方向盘部件，随后由120医师急送我院。患者自觉左髋部剧烈疼痛、不敢活动、左下肢失去知觉。视诊发现患者会阴处异物存留（方向盘残件），左髋部严重畸形，左足下垂，用手轻触伤处即可引起患者剧烈疼痛，考虑骨盆、髋臼开放骨折可能，所以给予建立静脉通路，输液抗休克，急性骨盆CT检查，结果显示左侧髋臼粉碎性骨折。 二、治疗经过 向患者及家属解释CT检查结果，告知患者左侧髋臼发生开放性粉碎性骨折，同时存在坐骨神经损伤可能，当前病情不平稳，首先急诊手术清创、取出异物，等患者病情稳定后再行骨折复位固定及坐骨神经探查手术，家属商议后同意以上治疗方案，随后在积极输液、输血抗休克的同时，在全身麻醉下行清创、会阴部异物取出术。术后患者即刻入ICU治疗，第2天行骨盆CT三维重建检查，第3天患者病情平稳，再次行左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定、坐骨神经探查松解术治疗，手术中见到坐骨神经连续，但是局部挫伤明显，神经水肿、变形。术后给予患者注射用头孢唑林钠预防感染、注射用七叶皂苷钠消肿、地佐辛注射液止痛、甲钴胺注射液营养神经，另外给予患者针灸、高压氧等促进神经功能恢复康复治疗。 三、治疗效果 住院25天时拆线，见切口愈合良好，没有红肿及分泌物。术后拍片见髋臼骨折位置良好，内固定牢固、可靠，准予患者出院。出院时患者骨折处疼痛明显减轻，左下肢感觉功能部分恢复，但左足下垂畸形仍然存在。嘱患者转入当地康复医院继续左下肢运动康复治疗，同时给予甲钴胺片神经营养药物治疗。术后6个月来院复查时，骨折愈合，左下肢膝关节以上感觉功能恢复，左膝关节可部分屈伸活动，但左脚踝仍然活动受限，残留足下垂畸形。 四、注意事项 经过一系列的治疗，患者骨折愈合，但很遗憾残留足下垂畸形。患者出院后需要继续行神经功能康复治疗，至少口服甲钴胺片神经营养3-6个月，神经功能康复方法包括手法肢体功能锻炼、针灸、高压氧等，患者必须认识到该损伤恢复的缓慢性，同时家属需要做好患者的心理疏导作用，增强患者治疗信心，提高康复治疗的依从性。另外，高蛋白、维生素饮食，如食用鱼、虾等食物，可促进神经修复。烟草类的有害物质可影响神经功能恢复，所以需要劝导患者戒烟。出院后定期来院复查，必要时进行肌电图检查，可监测坐骨神经功能的恢复情况。 五、个人感悟 1、坐骨神经损伤在临床中并不十分常见，当发生髋臼骨折伴有伤侧肢体感觉、活动障碍时，需要考虑到其发生的可能性； 2、坐骨神经功能的恢复，是一个漫长过程，要充分认识到这种损伤治疗的长期性及复杂性； 3、目前对于坐骨神经的治疗多采用手术、药物、康复等综合治疗手段； 4、做好心理疏导，提高患者的依从性，也是取得良好治疗效果的关键。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者为60岁的中年女性，因呕吐物为鲜红色混合食物残渣来院就诊，查体见左上腹明显压痛，无反跳痛，家属表示入院前1天进食刚熬好的稀饭后出现胸骨后疼痛，次日进食烧饼后疼痛加剧，初步考虑为上消化道出血，入院后胃镜检查明确诊断，经过积极禁饮食、抑酸、保护黏膜治疗后，患者症状好转。 【基本信息】女、60岁 【疾病类型】上消化道出血、糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2022年4月 【治疗方案】禁食+药物治疗(艾司奥美拉唑肠溶胶囊+硫糖铝咀嚼片）+静脉注射（5％葡萄糖注射液） 【治疗周期】住院治疗7天，2个月后门诊复查 【治疗效果】上消化道出血停止，食管黏膜已经修复 一、初次面诊 2022年4月，急诊科电话请消化内科急会诊，一位60岁老年女性患者，紧闭双眼躺在急诊抢救室的床上。患者家属给我看图片，图片上是鲜红色混合着食物残渣的呕吐物，量大约有500ml，有一些暗红色的血块，初步判断为上消化道出血。但是出血原因需要进一步沟通、结合病史和检查才能确定，安抚好家属，来到患者身边仔细观察，床旁监护提示生命体征平稳，查体可见全身皮肤黏膜略苍白，心肺查体未见明显异常情况，腹部查体可见左上腹有明显压痛，无反跳痛。患者自述昨日喝稀饭较快，之后出现胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃烧饼后疼痛加剧，并伴有吐血，现在呕吐感消失，但胸骨后疼痛剧烈。患者没有高血压、冠心病病史，也有没有长期用药史。患者家属补充到昨日刚熬好的稀饭，患者较快便喝完。因此，为明确上消化道出血的病因，建议患者先住院观察治疗，再进一步诊断。 二、治疗经过 患者入院之后，仔细询问其病史，患者平时没有任何慢性心脑血管疾病，并且定期查体，指标正常，平时爱喝热粥，这次快速喝完两碗热稀饭之后便出现了胸骨后的疼痛。完善过辅助检查，发现患者身体状态好，各项指标均在正常范围，但血常规提示血红蛋白91g/L。与患者及家属讲明病情，患者为过热饮食导致食管黏膜损伤，引起出血的可能性较大。但是具体的原因，需要胃镜检查进一步明确诊断，患者和家属同意胃镜检查并且于入院后第2天一早完善胃镜检查。胃镜检查可以看到患者整个食管黏膜都被烫起了好多血泡，有的泡里还有血性液体随时破裂，提示糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎，考虑与患者刺激性饮食造成的黏膜损伤相关。明确出血病因之后，嘱咐患者暂时禁饮食，避免黏膜损伤继续加重，并且给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，及硫糖铝咀嚼片保护黏膜治疗，同时采取5％葡萄糖注射液加强静脉营养支持治疗。 三、治疗效果 入院之后，患者没有再出现呕血的情况，只是解黑便1次，复查血常规没有明显变化，考虑患者黑便是既往出血所致。于是继续上述的治疗方案巩固治疗，治疗3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不适感。于是逐步开展温流质饮食，开始进食稀饭，但叮嘱患者不要进食过快、过热，需要温凉一些，避免血管扩张出血，导致食管黏膜损伤。住院7天时，患者症状平稳，家属商议出院，告诉患者，出院之后需要继续这样的饮食，等1-2个月之后，再次复查胃镜，仔细观察食管黏膜的恢复情况。2个月之后患者门诊复诊，胃镜检查可见患者食管黏膜已经修复，炎症也较前明显改善。 四、注意事项 1、很高兴患者经过治疗，上消化道症状得到缓解。建议患者出院后观察病情，一旦出现呕血、黑便，需要立即到医院就诊，但也不用过度焦虑、紧张，并不是吐血就是不治之症，有可能只是炎症； 2、进食过快、过硬的刺激性食物会加重病情，所以治疗期间及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴饮暴食，以免加重食道以及胃的负担。 五、个人感悟 现在生活条件变好，很多人越来越注意养生保健，但因为养生保健知识的不够专业，会导致过犹不及的后果。就像本例患者以为不进食刺激性食物，多喝热水、热饭，就能暖胃，这是万万不可取的。如果经常进食过烫食物，会导致口腔、食管黏膜烫伤，黏膜表层脱落、更新，使基底的细胞迅速增生、更新，可能会出现细胞增生异常加快或发生突变，导致不良倾向。过烫食物导致的溃疡愈合后，会形成瘢痕，造成食管狭窄，出现胸骨后面疼痛和有灼热感，还会引起胃炎。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 50岁中年女性，在学校打扫卫生时摔倒右肘部着地，随后出现右肘部疼痛、肿胀，经过检查确诊为右侧肱骨髁上骨折，同时患者既往有类风湿关节炎病史，造成右肘关节活动明显受限。为了治疗骨折、改善右肘关节功能，给予患者右侧人工肘关节置换手术，配合药物治疗，经过积极治疗，患者右肘关节功能明显改善。 【基本信息】女、50岁 【疾病类型】右侧肱骨髁上骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2021年3月 【治疗方案】手术治疗（右侧人工肘关节置换术）+药物治疗（注射用七叶皂苷钠、氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠） 【治疗周期】住院治疗17天，1、3、6个月门诊随访 【治疗效果】右侧肘关节功能明显改善 一、初次面诊 急诊夜班晚上8点多，一名中年女性患者面带痛苦，左手扶托右肘关节，在同事陪同下步入诊室，询问受伤史得知，患者在学校打扫楼梯过程中不小心摔倒，当时右肘部着地，伤后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活动，被同事急送我院就医。视诊发现患者右肘关节稍微肿胀，未见明显畸形，同时发现患者双手近侧指间关节严重变形，进一步询问患者既往病史得知，其患有类风湿关节炎30余年，平时右肘关节活动严重受限，不能完成吃饭、梳头等日常活动，并使用左手完成上述活动。用手轻叩触患者右肘关节明显疼痛，考虑存在骨折可能，拍摄右侧肘关节正侧位片，结果显示右侧肱骨髁上骨折。 二、治疗经过 家属赶到后向患者及家属交代伤情，解释X线检查结果，提供治疗方案。方案一：选择保守治疗，石膏外固定4-6周，患者骨折错位不明显，骨折愈合问题不大，但患者既往患有类风湿性关节炎，4周的制动及骨折可能使其右肘关节活动功能严重丧失，将会严重影响其日常生活能力；方案二：切开复位，接骨板内固定治疗骨折，优点是术后不需要石膏外固定，肘关节可早期进行活动，但该方案对患者右肘关节功能改善不大；方案三：行右侧人工肘关节置换术，优点是既可处理骨折，又可早期实现肘关节活动功能，术后将会明显改善右肘关节功能，缺点是花费较大。家属及患者在充分考虑三种治疗方案后选择人工肘关节置换术，遂将其收治入院。入院后应用注射用七叶皂苷钠消肿、氟比洛芬酯注射液止痛药物对症治疗。入院后第2天完善血常规、凝血六项、术前四项化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在全身麻醉下行右侧人工肘关节置换术治疗。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，72小时后嘱患者被动练习右肘关节屈伸活动，术后14天，也就是住院17天患者出院。 三、治疗效果 患者术后14天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗，患者右肘关节恢复正常解剖对应关系，且人工肘关节假体位置良好。出院后1个月来院复查时患者右肘关节无明显肿胀，疼痛基本消失，功能明显改善，可屈肘达100°，并开始练习使用右手吃饭、梳头；出院3个月来院复查时右肘关节可屈肘120°，基本可完成吃饭、穿衣、梳头等日常活动，患者对治疗效果非常满意。 四、注意事项 通过治疗患者病情得到康复，我也为患者感到高兴。出院后患者应加强营养、提高机体抵抗力，保持切口清洁，防止因皮肤或者身体其他部位感染引起假体周围感染，造成手术失败。术后1-2周在家人或者康复师的帮助下进行肘关节屈伸活动训练，练习时切忌用力过猛，以免造成肘关节局部副损伤（如撕脱骨折、肌腱韧带拉伤等），影响后期功能。术后3周开始进行主动肘关节屈伸活动练习，有意识地使用右手从事吃饭、梳头等日常活动。出院后1、3、6个月需定期来医院复查，获得医生的功能锻炼指导，并明确治疗效果。 五、个人感悟 肱骨髁上骨折常见于10岁以下儿童，成人在较大的暴力作用下也可发生，但是一些既往存在肘关节疾病的患者（如类风湿关节炎），在低能量外力下也可能发生骨折，这些患者往往骨折局部肿胀不明显、疼痛不严重，建议常规行拍片检查，以免造成漏诊。对于合并类风湿关节炎的肱骨髁上骨折患者，为使患者肘关节恢复最大的活动功能，建议选择人工肘关节置换术，尤其是右侧优势肢体发生骨折时，术后患肢基本可恢复吃饭、梳头等动作。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 30岁年轻男性，由于机器挤压致伤右手腕部，随后出现右腕部剧烈疼痛，明显肿胀、畸形，腕关节活动受限。这一操作意外造成了右侧桡骨远端骨折，这种强大的暴力骨折，常引起腕关节功能丧失，给予其切开复位双钢板内固定手术治疗后，骨折愈合，获得了满意的治疗效果。 【基本信息】男、30岁 【疾病类型】右侧桡骨远端骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】静脉注射（注射用七叶皂苷钠消肿+氟比洛芬酯注射液）+手术治疗（桡骨远端骨折切开复位双钢板内固定术） 【治疗周期】住院治疗10天，1、3个月门诊复查 【治疗效果】骨折愈合，右腕关节功能恢复良好 一、初次面诊 患者小王30岁，夜间11点多被工友用转运车推入诊室，面带痛苦，持续呻吟，左手扶托右手腕部，询问外伤史得知，患者在工厂操作机器过程中被传送带挤压右手腕部，伤后自觉右腕部剧烈疼痛，不敢用力，腕关节活动受限，遂被同事紧急送来我院。视诊发现患者右腕部明显肿胀、畸形，局部触压痛明显，并伴有明显的骨擦感及异常活动，考虑腕部骨折的可能，所以给予右腕部支具临时固定，拍摄右侧腕关节正侧位片，结果显示右侧桡骨远端骨折。 二、治疗经过 家属赶到后向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案，保守治疗或者手术治疗。保守治疗需要给予骨折手法牵引复位，腕关节小夹板外固定，鉴于患者为粉碎性骨折、错位严重，手法复位较为困难，而且外固定不牢靠，发生骨折错位、畸形愈合的可能性大，常引起创伤性关节炎，严重影响腕关节功能。手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位接骨板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行腕关节功能锻炼。 患者工作对腕关节功能要求较高，与家属商议后决定行手术治疗。入院后即给予患者抬高右上肢、局部冰敷，应用注射用七叶皂苷钠消肿、氟比洛芬酯注射液治疗。入院后完善血常规、凝血六项、术前四项相关化验检查，积极进行术前准备。入院后第3日在臂丛麻醉下行桡骨远端骨折切开复位双钢板内固定手术治疗。 三、治疗效果 患者住院治疗10天后，切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗后，该患者右侧桡骨远端骨折恢复正常解剖对应关系，腕关节对应关系恢复正常，内固定牢固可靠，予以患者出院。 出院后1个月，患者来院复查时，右腕关节肿胀明显消退，右手各指屈伸活动功能恢复正常，嘱患者逐步练习右腕关节旋转活动；出院后3个月来院复查时患者骨折基本愈合，右腕关节屈伸、旋转活动基本恢复到伤前水平，此时嘱患者逐渐开始进行右侧腕关节负重活动。 四、注意事项 很高兴患者骨折情况能顺利愈合，但是还需要叮嘱患者，要注意加强营养，以高蛋白饮食为主，如多吃鱼、虾、鸡蛋、牛奶等食物；当骨折开始愈合，骨折线开始模糊时，可开始练习右腕关节旋转活动，但力量不要太大，需要循序渐进；在骨折完全愈合之前，避免患肢提重物或做剧烈运动，禁止用力甩动患肢，以免造成二次伤害，影响病情恢复。 五、个人感悟 该患者高能量损伤造成的桡骨远端骨折，骨折稳定性差，需要及时行手术切开复位，恢复桡骨远端解剖形态，最大限度保存腕关节功能。对于粉碎性骨折单一钢板固定牢固性稍差时，需要增加一块钢板来增加稳定。此外，术后功能锻炼最好在医师指导下进行，早期从骨折周围关节开始，逐步练习腕关节活动，先练习腕关节屈伸，然后再进行旋转功能训练，防止复位丢失及内固定失效，才能最大限度地使患肢恢复之前的功能状态。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 47岁大姐骑电动车与他人相撞摔倒，左肩部上外侧着地，随后出现左肩锁骨外侧部剧烈疼痛、明显肿胀，左肩关节外展活动受限，这次意外的交通事故造成了患者左侧锁骨肩峰端骨折。如果骨折不愈合可影响肩关节外展功能，就诊后给患者行骨折切开复位内固定术，并且在药物及康复治疗的共同作用下，患者的肩关节功能恢复良好。 【基本信息】女、47岁 【疾病类型】左侧锁骨肩峰端骨折 【就诊医院】聊城市第二人民医院 【就诊时间】2022年04月 【治疗方案】药物治疗（七叶皂苷钠片+氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠）+手术治疗（骨折切开复位内固定术）+康复治疗（主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动+被动练习左肩关节小幅度外展活动） 【治疗周期】住院治疗15天，1、4个月门诊随访 【治疗效果】骨折愈合，左肩关节功能恢复 一、初次面诊 患者就诊时面带痛苦，脖子向左肩部偏斜，右手托扶左肘部，在家人搀扶下进入骨科急诊室，询问病史得知，患者刚才骑电动自行车与他人相撞，从车子上摔下来，随即感觉左肩部锁骨处剧烈疼痛，不敢活动。视诊发现患者左肩部局部皮肤擦伤、明显肿胀，锁骨外侧部畸形，用手轻触锁骨外侧端即感觉剧烈疼痛，局部按压可感觉异常活动，考虑锁骨肩峰端骨折，所以使用上肢悬吊带将左上肢屈曲90°固定，拍摄左侧肩关节正位X线片，结果显示左侧锁骨肩峰端骨折。 向患者及家属解释X线拍片结果，告知患者锁骨肩峰端骨折错位明显，极不稳定，保守治疗骨折不愈合风险较高，将来可能影响患者肩关节的外展功能，所以建议手术治疗。如选择保守治疗需要给予左肩峰处局部加压固定，并且三角巾悬吊制动右上肢6-8周，另外需要在伤后1、4、8、16日及1个月时来医院拍片复查，治疗过程中骨折可能发生错位，可能转为手术治疗，整个治疗过程患者痛苦较大。而手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位锁骨钩钛板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行肩关节功能锻炼。家人认为患者较为年轻，将来可能需要从事一定程度的重体力活动，对肩关节功能要求较高，并且想早期进行左肩关节功能锻炼，所以同意手术治疗，遂将其收治入院。 二、治疗经过 入院后即给予左肩部局部冰敷，应用七叶皂苷钠片消肿、氟比洛芬酯注射液止痛等对症治疗。入院后第2天进行完善血常规、凝血六项、术前四项等化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，48小时后即嘱患者主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动，术后7天指导患者家属帮助患者被动练习左肩关节小幅度外展活动。 三、治疗效果 患者术后12天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗后，该患者锁骨肩峰端骨折获得了良好的复位及固定，于住院治疗15天时，准予患者出院。出院后1个月来院复查时患者左肩部皮肤擦伤愈合，肩关节肿胀消退，左手各指及左肘关节屈伸活动功能恢复正常，左肩关节被动外展活动基本恢复；嘱患者逐步练习左肩关节主动外展、前伸运动。出院后4个月来院复查时患者骨折基本愈合，左肩关节外展、前伸、背伸、活动基本恢复到伤前水平，可以自己做穿衣、吃饭、梳头动作。此时嘱患者逐步开始从事重体力活动。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗后，症状得到了改善，但建议患者出院后需继续上肢悬吊带制动患肢1个月，所以在此期间患者可主动练习患侧手指、手腕及肘关节屈伸活动，被动练习患侧肩关节外展、前屈活动，避免进行患侧上肢无保护负重活动，如骑自行车、开汽车、从事重体力活动等。出院后1个月回医院拍片检查，如骨折愈合顺利，内固定位置可靠，可去除上肢悬吊带，逐步主动练习患侧肩关节外展、屈伸、旋前旋后活动，此时仍需避免重体力活动，避免参与竞技运动。 五、个人感悟 通过了解该案例中患者的情况得知，当肩膀受到直接暴力外伤后出现局部剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限时，需要考虑到发生肩部骨折的可能，其中锁骨肩峰端骨折需要考虑在内，建议患者积极就医，明确伤情，以便获得规范的治疗措施。对于保守治疗适合于错位不明显、骨折端稳定，并且可配合三角巾局部加压外固定治疗，依从性较好的患者，尤其是老年患者对肩关节功能要求不高时可考虑采用。锁骨肩峰端骨折发生错位、骨折不愈合的几率较高，在进行治疗方案选择时需要充分考虑这一点。而手术治疗可恢复肩锁关节正常结构及稳定性，但术后在医生的指导下逐步进行安全、有效的患肢功能锻炼，对取得良好治疗效果同样有重要作用。