无锡市妇幼保健院

盆腔炎是妇科门诊最常见的疾病之一，临床上经常有女性因下腹疼痛，白带异常，腰骶酸坠或不规则阴道流血等不适到医院就诊，其实这些症状就是盆腔炎的表现。生活中不少女性患了盆腔炎不重视，认为这是小毛病，自己随便买点消炎药口服，不到正规医院就诊，殊不知，初发的盆腔炎，如果得不到规范彻底的医治，很容易发展为慢性盆腔炎，最常见的表现就是盆腔炎反复发作，慢性盆腔疼痛，宫外孕，不孕等等，一旦出现这些后遗症，药物治疗收效甚微，患者疲于就医，饱受折磨。随着人们生活方式和生活环境的改变，以及抗生素的不规范使用，盆腔炎发病率日益增加。在门诊经常有患者问我，袁医生，我为什么会得盆腔炎啊？得了盆腔炎该如何治疗？盆腔炎能彻底治好吗？手术能治疗我的反复盆腔疼痛吗？患了盆腔炎，生活饮食需要注意什么？盆腔炎能预防吗？等等。今天我们就围绕这些问题，给大家科普一下盆腔炎这个疾病。 　　1、盆腔炎有哪些临床表现？ 　　盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎，子宫肌炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎等，其中输卵管炎最常见。盆腔炎的临床表现可因炎症轻重及范围大小而千差万别，典型表现有：持续性下腹疼痛、发热、性交痛、阴道分泌物增多，部分患者表现为腰骶酸坠、阴道异常出血等，炎症累及膀胱时可出现尿频尿急尿痛等不适，轻者可无症状或症状轻微。 　　2、盆腔炎是如何发生的？ 　　盆腔炎的发生的主要有以下下几个原因：1）盆腔炎大多发生在性活跃期的女性，而初潮前，绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。可以说不良性行为是引起盆腔炎最主要的诱因，主要包括：①有多个性伴侣；②性交频率高；③初次性交年龄小；④经期性交等。因此良好的性行为可以大大降低盆腔炎的发生；2）宫腔内手术操作也有可能引发盆腔炎，如人工流产、刮宫取环、子宫输卵管造影、宫腔镜手术等，由于手术所致生殖道黏膜损伤，导致病原体入侵上行感染子宫输卵管所致。3）性传播疾病，尤其是淋病奈瑟菌及衣原体感染引起的盆腔炎不可忽视！ 　　3、盆腔炎对女性会产生哪些危害？ 　　盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎（又称盆腔炎性疾病后遗症） 　　急性盆腔炎的危害：如果治疗不及时规范，可发展成盆腔脓肿，病情继续加重，可发展成败血症及感染性休克，严重者危及患者生命。大多数盆腔脓肿患者需要手术治疗，而手术治疗意味着可能需要切除患病的输卵管，卵巢或者子宫，而这也意味着患者的生育力，卵巢功能或生活质量将受到不利影响。因此，患了急性盆腔炎的女性朋友，一定要及时到正规医院（最好是当地三甲医院妇产科）进行规范治疗！避免严重后果！ 　　慢性盆腔炎的危害：急性盆腔炎治疗不彻底，容易迁延变成慢性盆腔炎，其临床表现主要有：1.不孕，输卵管炎症引起输卵管粘连阻塞可致不孕。2.异位妊娠（俗称：宫外孕），盆腔炎后异位妊娠的发生率是正常妇女的8～10倍。3.慢性盆腔痛，炎症形成的粘连，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交及月经前后加剧。常伴有白带增多，月经过多或痛经等症状。长期患病可出现全身症状，如乏力、精神萎靡、失眠、纳差乃至消瘦。4.盆腔炎反复发作，由于盆腔炎造成输卵管组织结构破坏，局部防御力减退，当患者抵抗力差时，较正常妇女更易被病原体感染，导致反复的急性或亚急性发作。这些后遗症长期困扰女性，给患者身体及精神带来巨大痛苦，严重影响女性生殖健康及生活质量，并增加家庭与社会经济负担。 　　盆腔炎与肿瘤的关系：越来越多的研究提醒人们，炎症与肿瘤有着密切的关系。女性内生殖系统中，最容易发生炎症的就是输卵管，输卵管是女性内生殖系统贯通盆腔内外的通道，故输卵管极易发生炎症导致输卵管炎、输卵管积水或输卵管积脓，研究发现输卵管炎与输卵管癌的发生有一定相关关系，一旦发生输卵管癌，生存率极低。 　　因此，了解盆腔炎，预防盆腔炎，规范治疗盆腔炎是每个女性维护自身健康的迫切需要！ 　　4、患了急性盆腔炎，应该怎么治疗才能彻底治愈？ 　　5、慢性盆腔炎该如何治疗及调理？ 　　若盆腔炎未得到及时正确的诊治，就可能转变成慢性盆腔炎，即盆腔炎后遗症。 　　慢性盆腔炎目前尚无有效治疗，临床上主要对患者进行综合治疗，包括： 　　（1）药物治疗：采用抗生素联合中药疗法是临床治疗慢性盆腔炎的常用方法，有一定疗效，但盆腔炎后遗症一般难以通过药物治疗得到彻底治愈。 　　（2）物理疗法：通过温热的刺激，进入盆腔组织可促进局部血液循环，改善局部组织新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，包括激光治疗、超短波疗法、微波治疗等。 　　（3）手术治疗：主要用于盆腔炎性包块持续存在，如输卵管积水积脓，此外，对于盆腹腔粘连严重者，可进行粘连松解术，以达到消除或者缓解盆腔疼痛的目的，目前临床上多采用腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎性包块或盆腔粘连，下腹腔镜病灶清除彻底，多数患者术后盆腔疼痛明显缓解，手术满意度高！但因手术难度较大，考虑到手术的疗效和安全，患者最好到当地三甲医院妇产科治疗！ 　　6、如何预防盆腔炎？ 　　女性朋友在生活中注意下几点便可有效预防盆腔炎 　　（1）注意性生活卫生，包括避免多个性伴侣；避免经期性交，性交前沐浴，性生活频率适度，避免不洁性交，远离性病。 　　（2）积极治疗阴道炎，如果出现白带异常，如白带呈脓性或白带异味等，应及时治疗，以免炎症上行感染盆腔，导致盆腔炎。 　　（3）注意避孕，临床上有太多的年轻女性，觉得现在有无痛人流，手术无痛苦，不把流产当回事，殊不知，反复流产，甚至一次流产，就有可能导致盆腔炎、宫腔粘连、宫外孕甚至不孕，后悔莫及！ 　　（4）重视宫腔内手术的规范操作，女性朋友如果需要行人工流产，刮宫，上环，取环，输卵管子宫造影或宫腔镜手术，一定要到当地正规医院（最好是三甲医院妇产科）就诊，以免手术操作不规范，引发盆腔炎。 　　7、得了盆腔炎，生活中需要注意什么？ 　　女性朋友患了盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，除了到正规的医院进行专业诊治，注意生活方式和心理各方面的调节同样重要！这包括：生活中应注意休息，避免过度劳累和熬夜，减轻各方面的压力，炎症期间避免性生活和剧烈运动，平时避免不良性行为，不要盆浴，经期避免游泳，避免长时间搓麻将，合理饮食，适当锻炼，增强体质。不管怎样，盆腔炎是良性疾病，对于慢性盆腔炎患者，保持乐观的心态和良好的生活习惯，可大大减少盆腔炎症的反复发作！ 　　总之，注意良好的生活方式，盆腔炎是可以预防的！得了盆腔炎，应及时到正规医院进行专业的诊治，以避免病情加重及减少盆腔炎后遗症的发生。

如果有女性朋友需行妇科宫腹腔镜手术，那手术前后应注意以下事项 　　一、妇科腹腔镜手术前后注意事项： 　　手术最好在月经干净后进行，或者按照医务人员的要求，术前暂禁性生活，禁盆浴，注意卫生，预防感冒。 　　术前取得家人支持，保持良好心理状态，保证充足睡眠，做好身体和思想两方面准备。 　　有妇科炎症（如盆腔炎，阴道炎等）应积极治疗；有内科合并症，如有高血压或糖尿病，应到内科就诊积极控制血压和血糖，其他内科疾病也应控制病情于稳定状态；若近期有其他部位手术，应待至切口愈合几身体康复。 　　术前有服用抗凝药如阿司匹林，或降压药如利血平或北京0号，术前至少停药一周。 　　术前搞好个人卫生，如洗头洗澡，剪指甲，清除指甲油，注意脐部，腹部及外阴清洁。 　　术前一天饮食应清淡易消化，以粥为主，或者按照医务人员的要求，切忌大鱼大肉，以防术后肠胀气；术前一天根据医护人员要求，口服清肠液或进行灌肠；术前晚12点以后空腹，手术当天禁饮禁食。 　　手术当天取下假牙，饰品，手表，发夹，隐形眼镜，如果身体内有金属物（如体内有钢板/钢钉等），应告知医生；部分患者需按照医务人员指导，穿弹力袜，以预防术后血栓。 　　术后6小时内不能进食进水，采用去枕平卧位，有恶心呕吐时，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 　　术后第一天开始，部分患者可能感有上腹部胀痛或肩部疼痛，这是因为腹腔镜手术时,向腹腔内充入的二氧化碳刺激了膈肌所致，手术三天后多可逐渐缓解。 　　术后第一天鼓励患者下床活动，如果不宜下床活动者，可在床上翻身，活动四肢，促进胃肠蠕动及血液循环，减少术后盆腔粘连，预防血栓和褥疮，促进术后恢复。拔除尿管后，尽早下床小便，防止尿潴留和尿路感染。 　　一般术后6小时可进食半流质饮食，如粥，番茄蛋汤，不要进甜食及含糖饮料。一般术后48小时内可肛门排气，之后可进软食，如面条或泡饭，待肛门排便后可逐步恢复正常饮食，但仍应以清淡易消化饮食为宜，忌食辛辣活血食品，如桂圆，荔枝，红枣，洋参等 　　术后短期（一般一周内）可出现轻度腹泻，多为术后胃肠功能恢复过程中的正常身体反应，不必太过紧张。术后一周可去除腹部敷料，术后十天左右可沐浴，之后可逐步恢复正常活动，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。 　　出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。 　　二、妇科宫腔镜手术前后注意事项： 　　1、手术最好在月经干净后进行，或者按照医务人员的要求，术前暂禁性生活，禁盆浴，注意卫生，预防感冒。无锡市妇幼保健院妇科袁华 　　2、术前取得家人支持，保持良好心理状态，保证充足睡眠，做好身体和思想两方面准备。 　　3、有妇科炎症（如盆腔炎，阴道炎等）应积极治疗；有内科合并症，如有高血压或糖尿病，应到内科就诊积极控制血压和血糖，其他内科疾病也应控制病情于稳定状态；若近期有其他部位手术，应待至切口愈合几身体康复。 　　4、术前有服用抗凝药如阿司匹林，或降压药如利血平或北京0号，术前至少停药一周。 　　5、术前搞好个人卫生，如洗头洗澡，剪指甲，清除指甲油，注意外阴清洁。 　　6、术前一天饮食应清淡易消化，以粥为主，或者按照医务人员的要求，术前晚12点以后空腹，手术当天禁饮禁食。 　　7、手术当天取下假牙，饰品，手表，发夹，隐形眼镜，如果身体内有金属物（如体内有钢板/钢钉等），应告知医生；部分患者需按照医务人员指导，穿弹力袜，以预防术后血栓。 　　8、手术2小时后可进食，以清淡易消化饮食为宜，忌食辛辣活血食品，如桂圆，荔枝，红枣，洋参等。术后尽早下床活动，一般不需要保留尿管。 　　9、术后可有少许阴道流血，如病情无特殊，多于术后一周内血止。 　　10、一般宫腔镜术较腹腔镜术后恢复快，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。 　　11、出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。

临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因： 　　1、做好手术后的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复 　　妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。 　　比如同样是患子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！ 　　2、做好手术后的门诊随访，有利于对疾病的远期规范管理 　　妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。 　　在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病和手术方式，参考相应的术后随访注意事项。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医患的共同参与。 　　全子宫切除术后随访注意事项： 　　1、术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊； 　　2、病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况； 　　3、全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂； 　　4、全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。 　　子宫肌瘤剜除术后随访注意事项： 　　1、术后1-2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长。 　　2、对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为复原性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超。 　　3、子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。 　　异位妊娠术后随访注意事项： 　　1、术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常。 　　2、异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG,一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期。 　　3、在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便。 　　4、对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。 　　卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项： 　　1、多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况。 　　2、术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观察卵巢剥除囊肿后的恢复情况。 　　3、卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发。 　　4、卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发； 　　盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项： 　　1、盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力。 　　2、盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。 　　异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项： 　　1、宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　2、部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　3、因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药； 　　4、异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同； 　　5、多数子宫黏膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3-6个月。

今天和女性朋友谈谈宫外孕这个疾病。宫外孕(学名:异位妊娠)是妇产科常见的急腹症之一，也是妇科手术率最高的急腹症。正因为如此，女性朋友们有必要好好了解这个疾病，才能更好的维护自身的生殖健康。患了宫外孕的患者大多非常焦虑，尤其是还没有生育过的年轻患者，她们都很急迫的想知道，什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？患了宫外孕怎么治疗最好？宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？宫外孕能预防吗？等等。今天我就围绕这些问题，谈谈这个疾病，希望对我的患者朋友有一些帮助。 　 　1、什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？ 　　宫外孕(学名:异位妊娠)是指受精卵在子宫体腔以外着床。通俗点讲，就是指胚胎种植在子宫腔以外，根据胚胎种植的部位不同，异位妊娠可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占90%～95%。今天我们就主要讲临床上最常见的输卵管妊娠。 　　输卵管妊娠到底是怎们发生的呢？那我们先科普一下卵子和精子在女性生殖道内运行的过程。女性排卵后，卵巢排出的卵子被输卵管远端的伞部吸拾，进入输卵管的管腔并停留；性交后精子通过女性的阴道、宫颈、子宫腔，也进入输卵管的管腔。于是精子和卵子在输卵管内相遇并会合，形成受精卵，然后受精卵逆向通过输卵管又回到子宫腔内生长发育，形成胚胎，这就是正常怀孕的过程。那如果输卵管有异常，受精卵就可能无法顺利通过输卵管抵达子宫腔，而是停留在输卵管内生长发育，而临床上最常见的导致输卵管异常的原因是慢性输卵管炎，因为炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，发生输卵管妊娠。因此，盆腔炎是导致输卵管妊娠的主要原因！ 　　 2、患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？ 　　临床上同样患宫外孕，有些患者病情稳定，有些患者病情凶险，后者因盆腔内大出血，甚至休克，需要立即输血及手术，如果不及时救治，就有生命危险。 　　要早期识别异位妊娠，需要了解其三大症状，即停经、阴道流血和腹痛。多数宫外孕患者短暂停经后有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色，但有些患者没有明显停经史，仅表现为月经淋漓不净；而腹痛是宫外孕患者的另一个主要症状，病情较轻的患者可能表现为一侧下腹隐痛或胀痛，但如果输卵管妊娠破裂出血，可突感患侧下腹部撕裂样疼痛，当血液积聚在盆腔最低处时，可出现肛门坠胀感。因此，如果女性有停经史，同时出现了不规则阴道流血或下腹疼痛，或者是月经淋漓不净，一定要警惕宫外孕的可能，应及时到医院就诊。 　　 3、患了宫外孕怎么治疗最好？ 　　宫外孕的治疗临床上需要根据患者的具体情况决定。当患者出现盆腔内大量出血时，必须尽快手术，手术方式多采取开腹的患侧输卵管切除术。当患者盆腔内出血不多，病情较稳定时，如何治疗，除了要注意患者腹痛的情况，还要看胚胎的活力(血HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包块的大小。如果胚胎活力较强或异位妊娠的包块较大，临床上多考虑手术治疗，而腹腔镜微创手术是目前手术治疗宫外孕的最佳方法。一般说来，无生育要求的年龄较大的患者，或反复发生输卵管妊娠的患者，多采取腹腔镜下切除输卵管的手术；而对于有生育要求的年轻患者，多采用腹腔镜下保留输卵管的手术。反之，如果患者无腹痛不适，胚胎活力不强或异位妊娠的包块较小，有保守治疗的条件，可采取药物杀胚胎治疗。简而言之，异位妊娠盆腔内大出血的紧急情况下，必须手术；而盆腔内出血不多，病情稳定时，具体的治疗方案需根据患者的病情严重程度、有无生育要求、患者年龄以及患者的意愿综合决定，应该说，腹腔镜微创手术是目前治疗宫外孕一个很好的方法，但不管是手术治疗还是保守治疗，都各有利弊！ 　　 4、宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？ 　　临床上有不少宫外孕的患者有生育要求，对于手术治疗有很大的顾虑，主要是担心手术是否会降低术后生育率。对于这些患者朋友，我要告诉她们的是：首先，发生异位妊娠的输卵管大多术前就有异常，比如输卵管发育不良或有炎症，不少患者我们术中发现其患侧输卵管充血扭曲僵硬，炎症明显，这种输卵管即使保留，不仅日后可能再次发生宫外孕，且对今后的正常妊娠也相当不利；此外，行腹腔镜手术，除了可以解决这一次宫外孕的问题，同时可以了解患者盆腔内的情况，对于影响受孕的诸多问题，比如盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、盆腔内异症等，均可在腹腔镜下一并解决，反而可促进患者术后妊娠；对于年轻有生育要求的患者，如果病情许可，术中探查患侧输卵管无明显炎症，可以行腹腔镜下去除病灶保留输卵管的手术，术后我们通常建议患者二次正常月经后，行输卵管碘油造影评估双侧输卵管通畅情况，并就今后如何助孕给予相关指导。因此，手术治疗宫外孕一般不会降低患者术后生育率，尤其是腹腔镜微创手术。 　　 5、宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？ 　　临床上出现宫外孕破裂大出血的患者不少见，但多数患者住院时病情相对比较稳定，这些患者中有不少选择药物保守治疗。目前临床上多采用甲氨蝶呤（英文缩写：MTX）肌注治疗，必要时可口服米非司酮或中成药等杀胚胎，保守治疗应该住院观察，因为保守的成功率约70～80%，有部分患者可能保守治疗失败，治疗期间如果出现盆腔内大出血或药物治疗效果不佳，仍然需要手术解决。那如何就算保守治疗成功呢？其中最主要的指标就是血HCG降至正常，等到患者有正常月经来潮并结束，才能算这一次异位妊娠治愈。所以对于保守治疗的患者，可能出院的时候血HCG只是低值，但还没有完全降至正常范围，因此门诊一定要定期复查血HCG值，一般一周复查一次，直至正常，期间可能会一直有少许阴道出血，这是正常表现，待到血HCG正常后，阴道出血会渐止，月经周期逐渐恢复。这里需要注意的是，在月经复潮前最好不要同房，以免再次妊娠影响病情观察，同时也容易引发盆腔炎。还有患者问，异位妊娠没有手术，输卵管内的包块或胚胎怎么消掉呢？是这样的，随着血HCG逐步下降，输卵管内的包块（其实就是血块包绕妊娠物形成的团块）就会从输卵管的管壁剥脱，然后排到腹腔内，自然吸收，多数患者正常月经干净后复查B超，盆腔包块就消失了。 　　6、宫外孕能预防吗？ 　　很多患者会问，宫外孕可以预防吗？宫外孕的病因及相关危险因素众多，但导致宫外孕最主要的原因是盆腔炎，前面我们已经提到，盆腔炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，而发生输卵管妊娠。因此，要想预防宫外孕，最重要的就是要防范盆腔炎的发生！在我们的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢？首先，要杜绝不洁性生活，现今性传播疾病发病率高，其中淋病、尖锐湿疣、阴道炎、沙眼衣原体和支原体均与异位妊娠有关，因此不注意性生活卫生，往往是导致盆腔炎及性传播疾病的罪魁祸首！应当引起重视。其次，应尽量减少宫腔操作，包括流产刮宫，上环取环等，如果需要做这些操作，一定要去正规的医院，否则术后很容易造成盆腔炎。最后，如果发生了盆腔炎，尤其是第一次发生急性盆腔炎，一定要到正规医院妇科规范治疗，以达到彻底的治愈，如果治疗不规范不彻底，很容易转为慢性盆腔炎，遗留后遗症，有慢性盆腔炎患者的宫外孕的发生率是正常妇女的8～10倍。总而言之，在日常生活中，注意性生活的卫生，预防性传播疾病，减少流产次数，积极规范治疗急性盆腔炎，注意良好的生活习惯等，是减少盆腔炎性疾病，预防宫外孕的有效方法。

应该说女性有月经规律来潮，说明她的卵巢功能正常，还没有衰老，应该是一件开心的事情。但不少女性一提到月经便满脸愁云，这是因为月经给她们造成了难以仍受的痛苦。进行性加重的痛经和月经量增多，甚至贫血，严重影响了她们的生活与工作。在我的门诊就有相当多的患者因痛经进行性加剧，继之出现月经量增多，甚至贫血，来就诊。我告诉她们，她们患的是一种妇科常见病，即子宫腺肌病。有一部分患者从来没听说过这个疾病，还有一部分患者，知道自己患的是子宫腺肌病，却苦于得不到专业的治疗。那今天我就给大家科普一下这个疾病。 　　一、子宫腺肌病到底什么是一种什么疾病？ 　　子宫腺肌病是指：子宫肌层内出现子宫内膜，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫性病变或局限性病变，也可局灶形成子宫腺肌瘤病灶。这样说，可能太专业，大家还不太明白。那下面我就讲通俗点。 　　我们先说说子宫的结构，子宫大家应该都知道吧，是女性孕育胚胎和来月经的器官。子宫就像一间房子，子宫最里面一层叫子宫内膜，就像墙纸，子宫最厚的一层叫子宫肌层，就像墙壁。正常情况下，就像墙纸紧贴着墙壁，子宫内膜紧贴着子宫肌层，但不会侵入到肌层，而肌层也基本上是均匀的。子宫内膜在女性体内周期性激素的影响下，每月出现一次脱落出血，就形成了月经。但是当子宫内膜因异常情况长入子宫肌层内时，就会发生我们讲到的子宫腺肌病！这样，问题就出现了，子宫内膜长到了子宫肌层里，仍然会在女性体内周期性激素的影响下，发生周期性的出血，这种出血不可能像月经一样从宫颈口流出体外，而是积聚在子宫的肌层内无法排出子宫，这样后果就是，患者每到月经期就会出现痛经，随着子宫肌层内的积血越来越多，患者痛经进行性加剧，子宫也进行性增大，随着子宫增大，子宫内膜的面积也逐渐增大，这样患者的月经就越来越多，这样就导致了子宫腺肌病的各种临床表现： 　　1、进行性加剧的痛经痛经往往是患者的初发症状，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，疼痛位于下腹正中，随着时间推移，如果不治疗，痛经将逐渐加剧，甚至用止痛药亦无法缓解，严重影响患者的生活和工作。常常有长期遭受子宫腺肌症痛经折磨的患者在我的门诊向我诉苦，说痛经严重时真想把子宫揪出来扔得远远的，由此可见痛经对患者造成的痛苦是多么难以忍受！ 　　2、月经过多多表现为经量增多，经期延长，当失血过多时，患者会出现乏力、心悸、头昏、心悸、贫血，严重贫血时需住院，甚至需要输血。因此如果有女性发现月经量较以前明显增多的话，一定不能掉以轻心，一定要到医院就诊，查明原因。妇科临床上，导致月经过多的疾病，最常见的除了子宫肌瘤，就是子宫腺肌病，且两种疾病常常合并存在。 　　3、不孕患有子宫腺肌病的患者不容易怀孕。通常认为，腺肌病的不孕是由于子宫内膜的容受性破坏，影响了胚胎的种植过程。 　　4、子宫增大妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛。随着病情发展，子宫可进行性增大，我经常在妇科门诊可查得患者子宫增大如孕三个多月大小。 　　二、子宫腺肌病是怎么发生的呢？哪些人群容易患上子宫腺肌病呢？ 　　子宫腺肌病的病因至今还不是很确切，就目前的国内外的研究，子宫腺肌病的发病主要与以下因素有关： 　　1、遗传因素子宫腺肌病具有遗传性是有研究根据的，在临床上我们也经常可以看到，母女或姐妹同时患有该病，因此母亲或姐妹患有子宫腺肌病的女性人群，是发生该病的高危人群。 　　2、子宫内膜基底层损伤前面我们讲到，正常情况下子宫内膜紧贴子宫肌层，不侵入子宫肌层。但如果患者因为某些原因损伤了子宫内膜，比如说，多次妊娠，刮宫或者慢性子宫内膜炎，那子宫内膜可能通过手术或炎症造成的损伤部位“侵入迁徙”至肌层，而导致子宫腺肌病的发生。因此，经常刮宫流产的女性容易患子宫腺肌病。 　　3、高雌激素血症研究显示，性激素尤其是雌激素的变化，可能通过体内某些细胞信号途径，刺激子宫内膜向子宫肌层的侵袭和植入，而腺肌病组织本身也能产生雌激素，刺激异位的内膜在肌层内增生和扩展。这提示，子宫腺肌病是一种雌激素依赖的疾病，而女性雌激素分泌最旺盛的时期就是从青春期开始到绝经前的大约30年，临床上子宫腺肌病高发的年龄段为30岁至45岁之间。随着女性接近绝经年龄或绝经后，体内雌激素水平下降，病情便逐渐缓解。但这里，患者经常有一个误解，就是很多患者有子宫腺肌病，不重视，不随访，觉得只要到了绝经年龄就好了，而事实上，结局并非如此，很多患者因此延误了治疗时机，最后只能切除子宫！ 　　三、患上子宫腺肌病后，该怎么随访和治疗呢？ 　　临床上不少患者得了子宫腺肌病后，主要有两种情况，一种情况是患者感觉自己症状不明显，便不重视病情的观察，错过了最佳的治疗时机，最后病情加重甚至需要切除子宫；另一种情况就是，患者症状明显，却找不到专业的咨询和治疗，在年复一年的不规范治疗中，延误了病情，最终也只能切除子宫。 　　对于子宫腺肌病的患者，传统的治疗措施就是开腹切除子宫，但随着医学的发展，很多疾病的治疗在不断的改进，现在有很多的方法可以治疗子宫腺肌病，因此，患有子宫腺肌病并不可怕，重要的是要得到专业的诊治指导，这样才能最大限度的控制病情，保住子宫，以获得较高的生活质量！下面给大家介绍一下子宫腺肌病的治疗措施： 　　1、药物治疗 　　子宫腺肌病具有显著的雌激素依赖性，该病不会发生在女性初次月经之前，而随着雌激素水平的下降，绝经女性的腺肌病病灶会迅速消退。因此在疾病早期，如果尽早采用药物治疗，可以达到控制病情和保全子宫的目的。 　　临床上用于控制子宫腺肌病的药物不少，包括孕激素、雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GNRH-a）等，治疗的机理均在于降低患者体内雌激素水平，但多数药物因其副作用而不能长期使用。 　　目前有一种带有孕激素的节育环堪称治疗子宫腺肌病的法宝，它的名称叫做曼月乐。曼月乐每日稳定释放微量的孕激素于子宫内膜，避免了全身用药的不良反应，对生殖内分泌影响极小，患者接受度较高。曼月乐在改善子宫腺肌病患者的痛经、经量增多等症状上安全有效，但中重度子宫腺肌病患者由于子宫体积明显增大，置入曼月乐后容易脱落，而影响疗效。同时曼月乐有避孕作用，故不宜用于有生育要求的患者。因此，对于那些较早期发现的，子宫无明显增大的，无生育要求的子宫腺肌病患者，曼月乐是理想的治疗选择。 　　2、手术治疗 　　若患者临床症状较重，而药物治疗效果不明显，则可以选择手术治疗。因手术方式众多，故应综合考虑患者的年龄、生育要求、病灶位置、患者的意愿，以及医生的手术经验后，选择最合适的手术治疗方式。 　　（1）子宫切除术子宫切除术是目前能较彻底解决子宫腺肌病各种病症的有效的方法。该方式适用于病变广泛、保守治疗无效且年龄较大、无生育要求的患者。子宫切除术虽然解决了患者的病痛，但因切除了子宫，这个女性重要的器官，故对女性的身体和心理两方面均可能造成一定的负面影响。当然，如果子宫切除术后，能按照专业医师的指导进行随访和调理，便可以将手术的负面影响降到最低。开腹子宫切除术是应用最广泛的手术途径，对于存在盆腔广泛致密粘连及子宫明显增大的患者，开腹手术通常是较好的选择。而腹腔镜下子宫切除术适用于子宫不大、无严重粘连的患者。 　　（2）腺肌病病灶切除术适用于诊断明确、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除术创伤小、恢复快，在治疗疾病的同时保留了患者生育功能。该术式对于子宫腺肌瘤即局限性子宫腺肌病治疗效果较好；对于弥漫性子宫腺肌病的患者，由于其病变广泛，病灶大部分切除术后妊娠率提高并不明显，但可显著改善痛经、经量增多等症状，仍具有治疗价值。 　　3、其他治疗 　　（1）子宫动脉介入栓塞治疗是通过双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插 　　管后，向其内注入适量的栓塞剂（通常为明胶海绵），使腺肌病病灶缺血、缺氧、坏死，溶解吸收，达到治疗目的。其治疗子宫腺肌病短期效果较为显著，但效果一般持续至１年左右，２年后复发率通常较高，目前临床上仍较少使用。 　　（2）高强度聚焦超声其治疗原理是在机载超声或磁共振的实时监控下，将体外发射的高强度超声波聚焦到体内的病灶，瞬间产生６０℃及以上的高温，使病灶凝固性坏。但由于其临床应用时间尚短，远期疗效有待于进一步探讨。 　　可能讲了这么多，还是有不少患者不清楚，如果患了子宫腺肌病后该如何随访及治疗，那我就谈谈我自己治疗腺肌病的体会： 　　第一、如果有女性朋友发现自己有进行性加重的痛经或月经量增多，一定要到当地较正规的医院（最好是当地的三甲医院）妇科就诊，明确是否患有子宫腺肌病。 　　第二、如果诊断为子宫腺肌病，病情不太严重，子宫无明显增大，患者无生育要求，建议尽早上曼月乐环；如果子宫明显增大，建议用GNRH-a先治疗3～4个周期，待子宫缩小后也要尽早上曼月乐环。曼月乐可有效缓解痛经和月经过多的症状，有不少患者上环后病情得到有效控制，待到近绝经期后，体内雌激素下降，病灶慢慢萎缩，有可能最终免于手术，甚至保住子宫，获得良好的治疗结局。 　　这里需要注意的是，曼月乐越早上越好，因为子宫腺肌病如果不尽早治疗，多数患者的病情将逐渐加重，待到子宫明显增大时，有相当一部分患者，即使用药缩小子宫后上环，仍然无法控制病情，导致最终仍需切除子宫。 　　第三、如果诊断为子宫腺肌病，患者有生育要求，在这个情况下，如果病情不太严重，患者应尽早备孕，因为子宫腺肌病本身可导致不孕，而怀孕则可有效控制病情的进展。如果患者有生育要求，而子宫腺肌病较严重，导致不孕，这需要与生殖科医生共同评估患者情况，制定个体化的治疗方案。 　　第四、如果子宫腺肌病，病情严重，药物治疗无效，需要手术，手术方式主要有子宫切除和腺肌病病灶切除。选择哪种手术方式，需结合患者年龄、子宫腺肌病类型（主要分为弥漫型及局灶型）及患者的意愿综合决定。既往多采用开腹手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜下手术越来越得到患者的青睐，但严重的子宫腺肌病的最大特点在于，盆腔粘连明显及子宫明显增大，这大大增加了腹腔镜手术的难度，因此医生的手术经验及手术技巧非常重要。 　　总之，患了子宫腺肌病并不可怕，但不能拖，不能等，只有及时的专业诊治，才能最大限度的控制病情，才有可能免于手术，甚至保住子宫。

肌瘤体质患者生活中需注意以下几个方面的调理：1、饮食应清淡，多吃素食较荤腥食物更加有利于肌瘤的控制，少吃各类补品，豆制品和禽类也要少吃。2、适当注意进行锻炼控制体重，肥胖的女性更易患子宫肌瘤。3、心理方面，应保持良好的心态，心胸开阔更有益于瘤肿的消散。此外患者应注意休息、注意卫生、提高免机体疫力，对各种疾病都有益。

46岁妇女有子宫肌瘤，应根据有无临床症状，决定治疗方案。如果子宫肌瘤引起月经量明显增多，或者经期延长，甚至引起贫血，需手术治疗。子宫肌瘤引起压迫症状，如尿频、便秘等，需要手术治疗。如肌瘤短期内迅速增大，有恶变倾向，建议手术治疗。如果子宫肌瘤不大，没有明显临床症状，46岁接近绝经期妇女，可密切随访（3-6月复查B超），暂时不予手术。

月经延迟五天，首先要排除妊娠，可行尿妊娠试验检查，或者血HCG检查。如果妊娠试验阳性，考虑是妊娠，建议行B超检查，明确宫内孕还是异位妊娠。如果排除妊娠，建议行B超检查，了解子宫及卵巢情况。尤其注意子宫大小、子宫内膜的厚度和卵巢情况。偶发的月经延迟，可能与情绪、外界环境影响等因素有关。经常发生的月经延迟，需排除一些内分泌疾病，常见的有多囊卵巢综合症、高泌乳血症等。可根据性激素报告，进一步明确诊断及治疗。

常见的输卵管造影有：子宫输卵管造影（HSG)、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术。HSG能动态观察、分辨率高、能判断输卵管形态和功能，手术费用大约是三百多。子宫输卵管超声造影，不仅看输卵管，对宫腔内部情况，卵巢储备及子宫畸形，能给予明确评估。造影剂15分钟即可挥发，造影当月即可怀孕。超声费用600多，造影剂500多。对宫腔轻度黏连，及输卵管轻度黏联有分离作用。腹腔镜直视下，行输卵管通液术，可以比较直观的了解输卵管的情况。但是是属于有侵入性的检查，而且费用比较高，手术麻醉费用约一万多。

前列腺是个男性的生理器官，它主要的功能为分泌前列腺液，参与男性精浆的一个重要构成部分。前列腺炎它是在男性体抵抗力减弱的时候，或者外界有不良因素诱导的时候，诱发的一些症状的组合。前列腺炎的治疗我们主要分几种方法，首选的是行为疗法，第一患者减少吃刺激性的食物，比如饮酒、辣椒，这些容易引起毛细血管的扩张，诱发症状的出现。第二，我们要及时的添加衣服，尤其下腹部，还有就是实时的运动，促进盆腔部血液循环，有利于局部组织当中不利、不良因素的物质的堆积。第三就是口服药物，一定要吃前列腺的药物，包膜有它的特殊性，它这种脂质包膜，一般药物不容易渗透，所以我们要选择一些容易渗透前列腺包膜的药物进行来口服。第四我们可以通过最简单的盆浴，就是坐在盆里面用温水促进局部血液循环，这样非常有利于患者症状的缓解，也利于炎症的治疗，改善症状，提高患者的生活质量。