谈谈宫外孕——这个妇科手术率最高的急腹症

　　今天和女性朋友谈谈宫外孕这个疾病。宫外孕(学名:异位妊娠)是妇产科常见的急腹症之一，也是妇科手术率最高的急腹症。正因为如此，女性朋友们有必要好好了解这个疾病，才能更好的维护自身的生殖健康。患了宫外孕的患者大多非常焦虑，尤其是还没有生育过的年轻患者，她们都很急迫的想知道，什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？患了宫外孕怎么治疗最好？宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？宫外孕能预防吗？等等。今天我就围绕这些问题，谈谈这个疾病，希望对我的患者朋友有一些帮助。
　　1、什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？
　　宫外孕(学名:异位妊娠)是指受精卵在子宫体腔以外着床。通俗点讲，就是指胚胎种植在子宫腔以外，根据胚胎种植的部位不同，异位妊娠可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占90%～95%。今天我们就主要讲临床上最常见的输卵管妊娠。
　　输卵管妊娠到底是怎们发生的呢？那我们先科普一下卵子和精子在女性生殖道内运行的过程。女性排卵后，卵巢排出的卵子被输卵管远端的伞部吸拾，进入输卵管的管腔并停留；性交后精子通过女性的阴道、宫颈、子宫腔，也进入输卵管的管腔。于是精子和卵子在输卵管内相遇并会合，形成受精卵，然后受精卵逆向通过输卵管又回到子宫腔内生长发育，形成胚胎，这就是正常怀孕的过程。那如果输卵管有异常，受精卵就可能无法顺利通过输卵管抵达子宫腔，而是停留在输卵管内生长发育，而临床上最常见的导致输卵管异常的原因是慢性输卵管炎，因为炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，发生输卵管妊娠。因此，盆腔炎是导致输卵管妊娠的主要原因！
　　2、患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？
　　临床上同样患宫外孕，有些患者病情稳定，有些患者病情凶险，后者因盆腔内大出血，甚至休克，需要立即输血及手术，如果不及时救治，就有生命危险。
　　要早期识别异位妊娠，需要了解其三大症状，即停经、阴道流血和腹痛。多数宫外孕患者短暂停经后有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色，但有些患者没有明显停经史，仅表现为月经淋漓不净；而腹痛是宫外孕患者的另一个主要症状，病情较轻的患者可能表现为一侧下腹隐痛或胀痛，但如果输卵管妊娠破裂出血，可突感患侧下腹部撕裂样疼痛，当血液积聚在盆腔最低处时，可出现肛门坠胀感。因此，如果女性有停经史，同时出现了不规则阴道流血或下腹疼痛，或者是月经淋漓不净，一定要警惕宫外孕的可能，应及时到医院就诊。
　　3、患了宫外孕怎么治疗最好？
　　宫外孕的治疗临床上需要根据患者的具体情况决定。当患者出现盆腔内大量出血时，必须尽快手术，手术方式多采取开腹的患侧输卵管切除术。当患者盆腔内出血不多，病情较稳定时，如何治疗，除了要注意患者腹痛的情况，还要看胚胎的活力(血HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包块的大小。如果胚胎活力较强或异位妊娠的包块较大，临床上多考虑手术治疗，而腹腔镜微创手术是目前手术治疗宫外孕的最佳方法。一般说来，无生育要求的年龄较大的患者，或反复发生输卵管妊娠的患者，多采取腹腔镜下切除输卵管的手术；而对于有生育要求的年轻患者，多采用腹腔镜下保留输卵管的手术。反之，如果患者无腹痛不适，胚胎活力不强或异位妊娠的包块较小，有保守治疗的条件，可采取药物杀胚胎治疗。简而言之，异位妊娠盆腔内大出血的紧急情况下，必须手术；而盆腔内出血不多，病情稳定时，具体的治疗方案需根据患者的病情严重程度、有无生育要求、患者年龄以及患者的意愿综合决定，应该说，腹腔镜微创手术是目前治疗宫外孕一个很好的方法，但不管是手术治疗还是保守治疗，都各有利弊！
　　4、宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？
　　临床上有不少宫外孕的患者有生育要求，对于手术治疗有很大的顾虑，主要是担心手术是否会降低术后生育率。对于这些患者朋友，我要告诉她们的是：首先，发生异位妊娠的输卵管大多术前就有异常，比如输卵管发育不良或有炎症，不少患者我们术中发现其患侧输卵管充血扭曲僵硬，炎症明显，这种输卵管即使保留，不仅日后可能再次发生宫外孕，且对今后的正常妊娠也相当不利；此外，行腹腔镜手术，除了可以解决这一次宫外孕的问题，同时可以了解患者盆腔内的情况，对于影响受孕的诸多问题，比如盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、盆腔内异症等，均可在腹腔镜下一并解决，反而可促进患者术后妊娠；对于年轻有生育要求的患者，如果病情许可，术中探查患侧输卵管无明显炎症，可以行腹腔镜下去除病灶保留输卵管的手术，术后我们通常建议患者二次正常月经后，行输卵管碘油造影评估双侧输卵管通畅情况，并就今后如何助孕给予相关指导。因此，手术治疗宫外孕一般不会降低患者术后生育率，尤其是腹腔镜微创手术。
　　5、宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？
　　临床上出现宫外孕破裂大出血的患者不少见，但多数患者住院时病情相对比较稳定，这些患者中有不少选择药物保守治疗。目前临床上多采用甲氨蝶呤（英文缩写：MTX）肌注治疗，必要时可口服米非司酮或中成药等杀胚胎，保守治疗应该住院观察，因为保守的成功率约70～80%，有部分患者可能保守治疗失败，治疗期间如果出现盆腔内大出血或药物治疗效果不佳，仍然需要手术解决。那如何就算保守治疗成功呢？其中最主要的指标就是血HCG降至正常，等到患者有正常月经来潮并结束，才能算这一次异位妊娠治愈。所以对于保守治疗的患者，可能出院的时候血HCG只是低值，但还没有完全降至正常范围，因此门诊一定要定期复查血HCG值，一般一周复查一次，直至正常，期间可能会一直有少许阴道出血，这是正常表现，待到血HCG正常后，阴道出血会渐止，月经周期逐渐恢复。这里需要注意的是，在月经复潮前最好不要同房，以免再次妊娠影响病情观察，同时也容易引发盆腔炎。还有患者问，异位妊娠没有手术，输卵管内的包块或胚胎怎么消掉呢？是这样的，随着血HCG逐步下降，输卵管内的包块（其实就是血块包绕妊娠物形成的团块）就会从输卵管的管壁剥脱，然后排到腹腔内，自然吸收，多数患者正常月经干净后复查B超，盆腔包块就消失了。
　　6、宫外孕能预防吗？
　　很多患者会问，宫外孕可以预防吗？宫外孕的病因及相关危险因素众多，但导致宫外孕最主要的原因是盆腔炎，前面我们已经提到，盆腔炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，而发生输卵管妊娠。因此，要想预防宫外孕，最重要的就是要防范盆腔炎的发生！在我们的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢？首先，要杜绝不洁性生活，现今性传播疾病发病率高，其中淋病、尖锐湿疣、阴道炎、沙眼衣原体和支原体均与异位妊娠有关，因此不注意性生活卫生，往往是导致盆腔炎及性传播疾病的罪魁祸首！应当引起重视。其次，应尽量减少宫腔操作，包括流产刮宫，上环取环等，如果需要做这些操作，一定要去正规的医院，否则术后很容易造成盆腔炎。最后，如果发生了盆腔炎，尤其是第一次发生急性盆腔炎，一定要到正规医院妇科规范治疗，以达到彻底的治愈，如果治疗不规范不彻底，很容易转为慢性盆腔炎，遗留后遗症，有慢性盆腔炎患者的宫外孕的发生率是正常妇女的8～10倍。总而言之，在日常生活中，注意性生活的卫生，预防性传播疾病，减少流产次数，积极规范治疗急性盆腔炎，注意良好的生活习惯等，是减少盆腔炎性疾病，预防宫外孕的有效方法。