深海鱼油一直被宣传具有“降低血脂、保护心脑血管”的功效，在中老年群体中备受欢迎。工作中，也有不少病人问我：脑中风要不要吃深海鱼油？听说他汀有副作用，能不能换成深海鱼油？为了解答这类问题，我查阅了最新的文献，结合自己的经验跟大家分享一下。深海鱼油是从深海鱼类（三文鱼、金枪鱼等）中提取的不饱和脂肪酸，它的主要成分为DHA和EPA。DHA是大脑细胞形成、发育及运作不可缺少的物质，EPA也被诸多研究证实可以降低血脂水平。从表面看，深海鱼油确实有益身体健康，在调节血脂、保护血管上有一定的功效。但我们把问题掰碎了细细分析，会发现真相比这个复杂多了。高血脂是脑中风最重要的危险因素之一，超过80%的脑中风病人存在高脂血症。我们通常说的高血脂包含高胆固醇或高甘油三脂两类。其中，高胆固醇是血管动脉粥样硬化的罪魁祸首，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，是我们心脑血管疾病重点监测的指标。而甘油三酯和血管动脉粥样硬化的关系一直都是存在争议的，动脉粥样硬化是由于胆固醇沉积于动脉内膜下而形成，并非由甘油三脂累积形成，两者之间并没有直接的联系。但近期的几项大型荟萃分析显示，高甘油三脂可以独立增加心血管事件的风险。因此，目前医学界普遍认为，对心脑血管疾病高危的人来说，也应当控制甘油三脂水平。总之，我们需要清楚的知道，高血脂有不同的种类，对血管动脉粥样硬化起主要作用的是胆固醇，而不是甘油三脂。前面我们说到深海鱼油可以降低血脂，这已经被很多研究证实，它的效果是毋庸置疑的。它主要降低的是甘油三脂水平，对与脑血管疾病关系密切的胆固醇其实影响不大。那么，脑中风患者有没有必要吃深海鱼油呢？需要具体问题具体分析。首先，要明确脑中风的病因，脑中风的原因很多，除了血管动脉粥样硬化外，心脏问题、血管夹层和血管炎症等都可以引起中风。只有动脉粥样硬化性脑中风患者需要严格控制血脂，其他原因引起的中风与血脂关系不大。其次，取决于您的甘油三酯水平，我们通常认为甘油三脂>2.3mmol/L即为高甘油三酯血症，只有存在高甘油三酯血症才需要干预，如果本身甘油三脂水平很正常，就谈不上降脂了。最后，取决于目前的用药情况，我们知道脑中风患者通常有高胆固醇血症，如果同时存在高甘油三酯，我们称为混合性高脂血症。不管是否存在血脂异常，血管硬化性脑中风患者都需要长期服用他汀类药物，他汀的主要作用是降低胆固醇，同时也可以降低甘油三脂，还具有抗炎、抑制动脉粥样硬化进展的作用，所以是脑中风患者的必备药物。所以，在使用他汀的前提下，大部分患者甘油三脂可以降低到正常水平，只有极少部分患者甘油三脂仍比较高。对使用他汀后甘油三脂水平仍比较高的病人，可以采用贝特类的降脂药物、深海鱼油等方法进一步降低血脂。这时应该根据甘油三脂的水平高低和经济情况进一步选择。贝特类药物作用强，价格便宜，大约5元一瓶100片，但也存在一定的副作用，适合甘油三脂水平显著升高的病人，是一线用药；深海鱼油作用弱，价格较高，通常要几百元一瓶，但安全性更高，无明显副作用，属于二线用药，适合甘油三脂水平轻度升高的病人。具体如何选择，需要结合病人身体情况个体化的分析。此外，在服用药物的同时，也应该注意饮食习惯的调整。说到血脂，大家总是以为脂肪的摄入和血脂水平关系最大，其实是错的。与甘油三脂关系最密切的是糖类食物，由于甘油三脂可以在肝脏合成，它的主要来源不是直接吃进去的，而是通过高糖食物刺激肝脏合成的。所以，减少高糖食物的摄入才是降低甘油三脂最有效的方法。分析了这么多，总结一下，深海鱼油可以降低血脂，安全性比较好，具有一定的保健作用，但它不能当药吃。对脑中风患者，更加不能将深海鱼油替代他汀类药物，两者作用不同，深海鱼油主要降低甘油三脂，他汀类药物主要降低胆固醇，后者才是血管动脉粥样硬化的罪魁祸首。

年轻人一样也会有脑中风，但相对老年人来说，发病率低还是很多。年轻人出现中风的病因和老年人不一样，老年人中风多是血管动脉粥样硬化病变所致，由我们常说的三高（高血压、高血糖和高血脂）引起血管本身病变引起的。而青年中风多是心脏问题，比较常见的原因是卵圆孔未闭。正常心脏的卵圆孔是关闭的，由于先天发育异常，有些人卵圆孔没有关闭，在一定的诱因下，出现静脉的血栓通过卵圆孔这个异常通道进入脑血管，导致脑血管堵塞而至脑中风发作。它最主要的治疗方法是把封堵卵圆孔，这才有效的防止下一次的复发。卵圆孔未闭的治疗方法和动脉粥样硬化性卒中是完全不同的，后者采用抗动脉粥样硬化治疗，需长期服用抗血小板和降低血脂的药物。当然，青年卒中的病因非常复杂多样，包括早发型动脉粥样硬化、动脉夹层和血管炎等等。因此，青年卒中最重要的是明确发病的原因，对因治疗才能从根本上预防复发。青年卒中的预后也比老年人更好，年轻人恢复能力强，通常仅仅遗留轻微后遗症。最后我们来看看一个青年卒中的例子。这是我上个月接诊的病人，28岁男性，设计工作，体型肥胖，早上起床后突感头晕、走路不稳、右手不灵活，不能拿筷子吃早餐，家人赶紧将他送到医院，检查提示脑梗死。入院问病史发现他发病前4年已经有高血压和高血脂，一直没有重视，从来没有服用药物。半年前体检时发现高血糖，不规律服用降糖药物。这个小伙子典型的三高：高血压、高血糖、高血脂，再加上体型肥胖，这些都是脑血管病最常见的危险因素。进一步高分辨率核磁共振检查发现脑动脉粥样硬化斑块。当然我们也排查了心脏的原因，没有发现房颤、卵圆孔未必等常见心源性卒中的病因。因此这个病人诊断明确：脑梗死，病因为脑动脉粥样硬化，危险因素有三高和体型肥胖，以后必须长期规律服用抗血小板的药物、降脂药物等，而且必须非常严格的控制好血压、血糖、血脂。出院时，这个小伙子症状明显改善，头晕好转，可正常行走，但仍遗留有一定程度的右手不灵活，早上刷牙无力，写字也歪歪扭扭的。当然，他目前还处于脑梗死的急性期，出院后加强康复锻炼，手部功能还能进一步恢复，祝他早日康复。

很多人以为康复就是动动手、动动脚的事，其实里面大有学问，涉及到神经康复学、运动学和解剖学的大量知识。不恰当的康复不但没有好处，可能造成损伤。比如下肢瘫痪的病人，部分患者只要下肢有一点活动能力，就开始在旁人的搀扶下练习走路，其实脑中风患者什么时候开始走路、怎么走路很有讲究的，走路的时机过早，或者方法不对，只会让病人异常的行走方式加重，反而不利于走好路。我们在门诊也经常发现，有些患者自行在家做康复，会出现肩关节半脱位、肩关节疼痛等问题，后果非常严重。康复训练并没有想象的那么简单，因此，有条件的病人，一定要在康复治疗师的指导下，一步一步的进行训练，精确到每一块肌肉、每一个动作的训练，才能达到最好的康复效果。

最早留意到介入治疗后脱发的现象，是一个年轻的小姑娘，有着一头乌黑亮丽的头发，因静脉窦血栓行介入治疗，手术两周后出现严重的脱发，她为此焦虑不已、忧心忡忡。当时我也缺少这方面的经验，特别查找了相关的最新文献，才了解到介入后脱发并不少见。介入治疗时需要接触一定剂量的放射线，较高的放射剂量可能引起局部皮肤损伤。一次性接受2戈以上X线，在入射侧可出现短暂性红斑；一次性接受3-6戈可在2-3周出现短暂性脱发；但如果照射剂量超过7戈就会对毛囊造成不可逆损伤，导致永久性脱发；如果照射剂量更高，超过18戈，皮肤表现可发生水疱、湿性脱皮，后期可继发溃疡。年龄越轻，放射性损伤的可能性越高。一般脑动脉和心血管介入治疗后出现严重脱发的并不多，而我碰到的这位患者年龄小，且静脉窦血栓手术时间长，照射的剂量大，而这些都是放射性皮肤损伤的危险因素，所以她出现了脱发的现象。当然，需要接受介入治疗的患者也不必过度焦虑，相对于介入治疗的获益来说，这些副作用很少见且并不严重。介入后引起的脱发大部分是可逆的，通常在2-3个月会自然长出新头发。少数病人对放射性特别敏感，照射后头皮会比较脆弱，在平时注意对头皮加强护理。