上海浦东新区公利医院

女性的尿失禁是妇科比较常见的疾病，多是由于生产损伤，雌激素下降导致了尿道张力下降，以及患者肥胖而导致的膀胱压力过大引起的，还分为混合性，急迫性以及压力性三种，尤其老年女性患病率较高，可以达到80%以上。

女性的尿失禁是妇科比较常见的疾病，多是由于生产损伤，雌激素下降导致了尿道张力下降，以及患者肥胖而导致的膀胱压力过大引起的，还分为混合性，急迫性以及压力性三种，尤其老年女性患病率较高，可以达到80%以上。

膀胱起搏器可以治疗神经源性膀胱。许多患者会问是不是所有的神经源性膀胱都能够适用这样的技术呢？我在此跟广大患者来讲，适合的患者尽量是以早中期的患者为宜。如果是膀胱已经行成了造瘘或者是留置导尿管已经三五年以上了，他的膀胱的收缩功能基本上已经是长时间不收缩了，已经完全纤维化了，容量也非常小了，这样的患者再去做一个膀胱起搏器的刺激，估计效果就非常差了，就几乎是没有什么反应。所以还是鼓励三年以内，最好是两年内的神经源性患者进行一个起搏器的治疗，效果还是非常不错的。当然这些患者首先要满足两个条件。第一、患者最好能够自主排一点尿，如果能排出一点尿，膀胱里边留两三百或者三四百的残余尿，都可以通过神经调控增加膀胱的收缩力给排出来。如果患者一点都排不出来，它的效率可能就会打折扣。第二、就是神经源性膀胱的患者必须要有感觉，如果患者膀胱里面的容量到1000mL、2000mL，他始终没有胀的感觉，没有想排尿的感觉，这样的病人就算植入膀胱起搏器，也不知道什么时候该排尿，这样的效果也不是非常令人满意的。所以最好符合两点，第一、病人能够自主地排一点尿。第二，病人要有胀的感觉，膀胱要有感觉。符合这两类的病人，进行膀胱起搏器治疗还是有很大的治疗希望的。

膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，许多患者可能非常感兴趣，因为这是近两三年来比较新的技术，顽固性神经源性膀胱治疗的一个好的办法。这是具有微创、局麻的一个小手术。就是植入一个小的电子的芯片，然后通过一个起搏装置，电流的刺激让膀胱控制的神经恢复有力的收缩，从而让膀胱能够起到加强排尿的功能。针对神经源性膀胱，如果常规的药物治疗或者理疗没有效果以后，直接面临的就是导尿，就是自家导尿或者是造瘘，或者留置导尿管，现在有了这样的新技术，能够让患者重新恢复排尿的功能，从而保护了患者的肾功能，这无疑给神经源性的膀胱患者带来了一个很大的希望。许多患者植入了膀胱起搏器以后，非常非常微创，不影响他自己任何生活、行走、运动、买菜、洗澡等等，日常生活通通不影响，而且这样的装置驻在体内以后可以维持平均5-7年，也是非常微创。所以在此也希望能够通过这样的一个新技术给广大的神经源性膀胱的患者带来福音。

神经源性膀胱引起排尿困难的治疗相对要困难一些。但是临床也是有许多的办法可以缓解患者的一些症状。第一个，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二个，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三个，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如叫骶神经调控或者又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。

神经源性膀胱双肾积水还是要着重找病因。一般分为两大类病因。一类患者是由于高张性膀胱尿频、尿急引起的病人的反流，引起的一个双肾的积水。针对这样的患者，临床主要通过药物治疗，就是给患者服用一些M受体阻滞剂，让膀胱不要那么兴奋，不要那么收缩。还有可以通过一些电针灸的治疗，让膀胱神经稳定下来。对于晚期的膀胱病人，比如膀胱容量非常小，只有150mL或者更小，可以做一个扩大膀胱术，让膀胱的容量得到增加，患者就可以减少肾积水和反流。对于有一些充溢性尿失禁，膀胱排尿困难引起的双肾积水。第一、临床主要还是通过导尿，让患者通过尿液排出来，减少尿液的一个潴留；第二、可以吃一些增加膀胱兴奋性的药物来治疗；第三、可以给患者进行一些新技术，比如骶神经调控、膀胱起搏器的治疗增加膀胱的收缩力来让膀胱恢复自主的排尿，让残余尿减少，从而减少双肾积水的症状。

神经源性膀胱导尿，国际上首推的是间歇性自家导。因为这样的导尿的方式，对病人的尿道的损伤最小，而且不容易产生尿路感染或者膀胱结石的并发症。至于间歇性导尿的注意点就是一般性是4-6小时，让患者自主查一下导尿，然后把尿液放掉。如果患者的膀胱功能还行，他每次的残余尿量<300mL左右，可以适当的把时间控制在每隔6小时做一下间歇性的自家导尿。如果病人的残余尿更少，只有200mL左右，可以建议患者间歇性导尿的时间延长到8小时。对患者来讲，还有一个非常重要的就是喝水。饮水不能太多，一般性是控制在2000mL以内，患者不必要使膀胱过度的充盈，可以适当的控制饮水量，从而减少患者间歇性自家导尿的次数和时间。

并不是所有的排尿困难都是神经源性膀胱。它主要分为两大类，（第）一类是由于尿道的输出梗阻或者是狭窄导致的输出道的狭窄引起的排尿困难。在临床当中最常见的是前列腺增生、尿道狭窄，或者尿道的嵌顿，在尿道引起的排尿的输出管道的梗阻，从而排尿困难。这样的症状往往临床上较好处理，只要针对原发病的处理，把前列腺切掉，把石头处理掉或者把狭窄切开，病人的排尿困难就能够解决。第二大类就是神经源性膀胱。它的排尿道是完整的，但是病人的逼尿肌的收缩力是不行的，或者乏力的，好比发动机的马达坏掉了，就算它的输出道再通畅，但是泵不能把尿给泵出去，所以病人还是表现为排尿困难的症状。对于神经源性膀胱引起的排尿困难，临床治疗起来的难度要相对困难一点，复杂一点。

神经源性膀胱的尿失禁主要有两大类型。（第）一类是充溢性的尿失禁，这类的患者往往是由于膀胱逼尿肌非常弱或者乏力，不能把尿液完全的排出或者是一滴尿也排不出来，导致膀胱的过度充盈。这样的漏尿就好比水斗里面的水满了扑出来的一样，所以叫充溢性尿失禁。第二大类称为急迫性尿失禁，这类患者症状恰恰相反，它是由于膀胱逼尿肌过度的兴奋，过度的收缩，导致病人一想到尿液的时候，就不能控制住尿液，膀胱自主的收缩，收缩以后尿液往尿道口就会漏出来。急迫性尿失禁危害甚至比充溢性尿失禁更厉害。为什么呢？因为它可能会把尿液双相反流，反冲到肾脏里边，会产生肾积水的症状，所以急迫性尿失禁对肾脏的影响非常大，针对这样的患者一定要更加积极的治疗。

神经源性膀胱最新的治疗办法也就是这最近两三年，研制出一种新的治疗神经源性膀胱的手段，叫骶神经的调控治疗。它主要的一个机理就是通过微创的穿刺（类似于心脏起搏器的一个技术），把一根电极穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神经边上，通过微弱电流刺激，如果是膀胱收缩无力的，通过电流的刺激以后，让膀胱增加收缩力，恢复正常的排尿。如果患者是膀胱过度兴奋，尿频、尿急非常厉害的，它又可以通过一个微频的、低频的刺激以后，让患者的神经镇静、抚平，不要那么兴奋，不要那么敏感，从而可以让患者减少尿频、尿急的次数。骶神经调控技术，对老百姓来讲有个非常亲切的名字，俗称叫膀胱起搏器，这样的病人也比较容易理解。通过这样的刺激以后，让患者能够恢复正常的排尿，改善肾功能，这技术也非常微创，在臀部的后方，只要放入像两枚硬币大小起搏器装置，患者就能够维持排尿正常的功能，而且这样的起搏器能够平均维持5-7年，装了以后，患者平时的日常的生活，行动比如跳舞、买菜、洗澡等等都不受限制。现在越来越多的患者正在接受这样的治疗，全世界的一个范围来讲，目前有20多万的患者正在接受这个新技术的治疗，给神经源性膀胱的患者带来了福音。