脑疝是指的脑组织在压力梯度驱使下，被挤入一些生理性间隙或孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。脑疝的常见病因有：1、各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿；2、大面积脑梗死；3、颅内肿瘤；4、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；5、医源性因素：如对颅内压增高病人进行腰椎穿刺导致的脑疝等。对于不同类型的脑疝也具有不同的临床表现。小脑幕切迹疝的表现主要有颅内压增高、瞳孔改变、运动障碍、意识改变、生命体征紊乱的症状。颅内压增高主要表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度会进行性加重伴烦躁不安。生命体征紊乱可表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终会因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。而枕骨大孔疝的病人其生命体征紊乱出现较早，意识障碍则出现较晚。且病人早期可突发呼吸骤停而死亡。对于脑疝病因明确者，应该尽快手术去除病因，对于难以确诊或病因难以去除时，也可以行姑息性手术，以降低颅内高压。

颅脑损伤患者是神经外科病人最大的群体，是40岁以下人群最主要的致残和死亡原因。交通事故通常是其最主要的原因，其次是坠伤。其外伤后后遗症主要有以下几种：1、颅骨缺损：对于颅骨缺损<3㎝2者多无临床症状；直径>3cm者，可产生头痛、头晕、易怒、缺损区局部搏动感等症状。当体位改变时，缺损区可会发生膨隆或塌陷，造成患者对缺损区存在恐惧心理，特别是缺损位于额部时，更有碍美观。2、外伤性癫痫：其是颅脑损伤后较常见的并发症之一，各型颅脑损伤均可引起，但以开放性损伤合并癫痫的几率高。可以分早期和晩期两类，早期癫痫是指伤后1周内发生，其中又将伤后24小时内发生的癫痫称为即刻发作，将伤后2-7天发作者称为近期发作，而晚期癫痫则指伤后1周后发生。3、脑外伤后综合征：它是常见的头部外伤后表现，通常指急性颅脑损伤恢复后，仍有许多自觉症状不能消除，但神经系统检查却无客观体征发现，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。此类患者多是轻度或中度脑损伤，伤后一般情况恢复好，但是有头痛、头晕等不适，迁延不愈，称之为脑外伤后综合征。多以头痛、头晕和自主神经功能紊乱三方面的症状主。4、智能损害：许多重度颅脑外伤的患者中往往存在严重的智力、智能的下降，有的甚至生活不能自理。颅脑损伤可以导致高致残率和死亡率，因此，如何提高损伤的救治成功率是最重要的。

痉挛性斜颈是局灶型肌张力障碍中最常见的一种。好发于成年人，平均发病年龄在40岁左右。临床表现为颈肌受到中枢神经的异常冲到，导致了头颈部不自主的痉挛性倾斜扭转。其治疗主要为药物治疗和手术治疗1、药物治疗和肉毒素局部注射治疗：由于病因不明确，药物治疗仅能在早期起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。抗胆碱药物、多巴胺受体激动剂、γ氨基丁酸激动剂、苯二氮草类等都可用于痉挛性斜颈的治疗。其常用药物有颠茄酊、东莨菪碱、苯海索和巴氯芬等。（具体用药还需遵医嘱，切勿自行用药）而肉毒杆菌毒素局部注射可以在短期内有效缓解大多数患者的症状，显著改善患者的生活质量。2、手术治疗：对于其药物保守治疗无效病情继续发展者，或严重影响生活和工作者，都可以进行手术治疗。其手术方法主要有脊髓刺激、选择性神经切断术、微血管减压术、立体定向脑运动核毁损术或刺激术等。虽然手术方法多样，但是缺乏一种特效的、能够治愈所有痉挛性斜颈类型的术式。因此，本病的治疗往往需要联合多种术式。

胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，再结合放疗、化疗等综合治疗方法。其手术可以缓解临床症状，延长生存期，并能够获得足够标本用以明确病理学诊断和进行分子生物学研究。且脑胶质瘤是否实施手术需要考虑许多因素，如患者年龄、身体状态、肿瘤数目和部位、新发还是复发肿瘤、复发距离前次手术时间、是否存在其他非肿瘤疾患、手术与非手术的利弊以及预计生存期等。手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤来获得最大限度的肿瘤切除。此外，放疗可以杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者生存期，分割外放射治疗已经成为高级别胶质瘤的标准疗法。因胶质瘤具有原位复发特点，且90%发生在距原发灶2cm的范围之内，故可选择优化的局部放疗方案。全身化疗可采用单药和多种药物联合应用的方案。胶质瘤的治疗需要多学科合作，采取个体化综合治疗方法，优化和规范治疗方案，尽可能延长患者的生存期，提高生存质量。

胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内肿瘤中最常见的一种。世界卫生组织将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。胶质瘤的症状主要为颅内压增高及局灶定位症状。1、呕吐：可以是首发症状，也为主要症状之一。常伴发于严重头痛时，亦常见于清晨，一般与饮食无关。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。2、头痛：大多由于颅内压增高所致，多发生于清晨，为跳痛、胀痛，呈阵发性或持续性，时轻时重，随肿瘤发展头痛会逐渐加重。3、癫痫：一部分患者有癫痫症状，并可为早期症状。发作的原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫所引起。发作类型常为部分型，也可为全身型。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，运动区及其附近的肿瘤癫痫发病率高，星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤发病率高。4、局灶症状。依肿瘤所在的部位产生相应的症状。在脑干等重要功能部位的肿瘤早期就会出现局灶症状。如精神症状，主要表现有人格改变和记忆力减退；锥体束损伤，病初为一侧腹壁反射减弱或消失等。胶质瘤的病程多缓慢，但是也会急性发病，有急性颅内压增高或脑卒中的表现。

成年人的脑积水多数为继发性的，可有明确的病因，如蛛网膜下腔出血等。常发生在发病后2-3周，主要以头痛、呕吐为主要临床症状，此外还可有共济失调。病情严重者可出现视物不清、复视等症状。且患者的头痛、呕吐等症状多为特异性的。患者常在卧位后或晨起时头痛加剧，随病情进展，可变为持续性剧烈疼痛。脑积水患者晚期时还可有记忆力下降，尤其是近记忆力下降、智力减退、计算能力差等。儿童高压力性脑积水的患儿，早期症状较轻，营养和发育基本正常。其头围增大是最主要的表现，常于产时或产后不久就会出现，且会呈进行性发展。患儿会表现出毛发稀疏，头颅增大使脸部相对变小，两眼球向下转，眼球下半部沉到眼睑下方，呈落日征象。在晚期时，可见生长停滞、智力下降、痴呆等。正常压力性脑积水的患儿，还可有尿失禁的症状，一般认为痴呆、运动障碍、尿失禁为其三联症。一般情况下，根据病史、临床表现、头颅增大快速等特点可以诊断该疾病。

脑积水包括成人脑积水和儿童脑积水。成人脑积水是指由于各种原因致使脑室系统内脑脊液不断增加，同时脑组织相应减少，脑室系统扩大，而儿童脑积水主要见于新生儿及婴儿。成人脑积水可以分为高压力性脑积水和正常压力脑积水。成人高压力性脑积水的病因主要如下：脑脊液循环通路的发育异常、炎症性粘连、颅内占位性病变、脑脊液产生过多、脑脊液吸收障碍以及发育异常等均可引起脑积水。其中以脑脊液在循环通路中各部位的阻塞最常见。成人正常压力脑积水在病因、症状等方面与高压力性脑积水有明显区别。最常见的原因是颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血，此外，脑外伤、脑膜炎或颅脑术后由于出血或炎症在脑底机化及纤维化粘连，影响脑脊液循环而导致脑积水。儿童脑积水多认为是脑脊液循环通路的梗阻。造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两类。综上所述，各种因素引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍都会导致脑积水。

颅骨骨折在颅脑创伤中较为常见，往往是由于钝性暴力或穿透性损伤造成的，大多不需要特殊处理，因为骨折本身并不重要。但颅骨骨折的发生与暴力作用的方向、大小、减速距离等密切相关，颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管和神经的损伤，可引起颅内血肿、脑脊液漏、颅内感染等并发症。对于其治疗：1、闭合性颅盖部单纯线性骨折，如果没有颅内血肿等情况，无需手术治疗。但应该观察注意颅内迟发性血肿的发生；开放性线形骨折，如骨折线宽且有异物者可钻孔后清除污物咬除污染的颅骨，以防术后感染，如有颅内血肿按血肿处理。2、对于凹陷骨折，应行手术治疗。但位于静脉窦区凹陷骨折应视为手术禁忌证，以防复位手术引起大量出血。闭合性凹陷性骨折可根据骨折的部位、大小、颅内有无血肿选用不同的方法；开放性凹陷骨折必须彻底清创，用生理盐水反复冲洗伤口，清除血块与异物，切除无活力的头皮、骨片、脑膜与脑组织等。3、颅底骨折原则上采用非手术对症治疗，颅骨骨折本身并无特殊处理，为防治感染，可应用抗生素。一般情况下，根据头部创伤史、临床查体及X线检查等可以做出诊断，根据骨折类型进行治疗。

颅内血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、毛细血管扩张症、静脉血管畸形等以及上述两种以上的混合血管畸形。其中脑动静脉畸形最为常见。上述疾病在流行病学、临床症状和影像学等方面各具特征，且治疗原则和方法也不尽相同。以脑动静脉畸形为例，对于破裂出血的脑动静脉畸形需要积极治疗防止再次出血。治疗时除了考虑脑动静脉畸形本身因素外，还应充分考虑患者的因素，如年龄、健康状况、职业、生活方式和临床症状等。其治疗以杜绝病灶出血，减少癫痫发作，缓解神经功能障碍，提高生活质量等为目的。主要有病灶切除术、血管内介入栓塞、立体定向放射外科治疗。1、手术切除术：可以获得满意的疗效，但是有严格的适应症，包括有无出血史等。2、血管内介入栓塞术：一般来讲，有合适栓塞的血管构筑的脑动静脉畸形均是栓塞治疗的适应症。3、立体定向放射外科治疗：常用的方法有γ刀和射波刀。4、综合治疗：手术切除、介入栓塞、立体定向放射治疗联合治疗，不断提高脑动静脉畸形的疗效，减少并发症。对于脑血管畸形的治疗，因各种疾病具有不同的特征，因此应该早诊断个体化治疗。

脑挫裂伤是一种最常见的闭合性脑损伤，是指暴力作用于头部造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种类型。脑挫裂伤的临床表现根据受伤部位的范围、性质，以及合并损伤不同而存在很大差异。轻者无原发性意识障碍，有时很难与脑震荡区别，而重者可导致昏迷，神经功能严重损害，直至死亡。1、意识障碍：严重脑挫裂伤患者伤后多立即昏迷，短者半小时、数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。2、生命体征改变：常较明显。在损伤当时，可有脉搏细速、血压下降和呼吸缓慢的表现，多数迅速恢复，如血压持续降低，则提示脑干损伤严重或有其他合并损伤。当血压、心率恢复正常后，患者出现血压升高，脉搏缓慢而有力，呼吸深而缓慢，则表示颅内压力增高及脑缺氧引起的代偿性反应。如脑损害严重，颅内压持续增高，最终会导致中枢衰竭。3、局灶症状与体征：在受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的肢体抽搐、瘫痪等，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。4、颅压增高：为继发脑水肿或颅内血肿所致。5、头痛呕吐：病人清醒后常有剧烈头痛，呕吐频繁，常持续较长时间。一般根据外伤史，伤后有较长时间昏迷，存在神经系统阳性体征和脑脊液血性，诊断基本成立，CT可以明确诊断。