在急性心肌梗死发生的前几天，患者可能会出现心绞痛发作的频率增加，伴有疼痛性质加重，比如之前发作只有胸骨后闷痛，患有心肌梗死后早期则可能会出现胸前大面积的疼痛，还可能伴有牙痛，咽部紧束感，疼痛时间超过半小时，甚至可以持续几天，疼痛的时候伴有出冷汗，服用硝酸甘油不缓解等情况。另外还可能出现心慌，心悸等心律失常的表现。

心律失常患者的临床护理要点包括： 1、严密观察患者病情变化：持续进行心电监护，及时识别危险信号。如果发现恶性心律失常先兆，如心率过快、血压过高，加重心脏负荷，可诱发心律失常，同时要备好除颤器等抢救物品； 2、加强呼吸道的护理：老年病人免疫力低下，加上术前有慢性肺疾患，术中全麻气管插管，术后切口疼痛，不能有效咳嗽、排痰，使呼吸道分泌物增加，因此要经常协助病人取端坐位、拍背、咳痰，常规应用皮质类、醇类雾化吸入，以稀释痰液，有助于病人自主咳痰，还可减轻呼吸道炎症，和吻合口水肿，解除支气管痉挛，采取翻、拍、咳等综合措施，术后要持续给予吸氧，可有效防治和改善心律失常。对发生心律失常病人，协助咳痰时要在监护下进行，时间要短，咳痰前后要充分供氧，避免低氧血症发生； 3、要保持水、电解质及酸碱平衡：准确记录患者24小时出入量，术后进食患者要强调24小时均衡补液，补液量为生理需要量的2000ml，加胃肠减压，还有胸腔引流量大约3500ml左右。必要时候可以输全血，补充血容量，同时注意电解质补充，定期查血生化，根据结果来调整电解质，特别是钠、镁补充。但要注意静脉补钾、补镁时滴速不宜过快，避免引起高血钾、高血镁，抑制心脏和呼吸。碱性药物如碳酸氢钠，可以改善心肌细胞应激性，促进拟交感神经药物对传导系统心肌细胞的作用，还可纠正代谢性酸中毒； 4、术后要及时镇痛：可用自控镇痛泵或者肌注杜冷丁、吗啡等，但麻醉性止痛药有抑制呼吸作用，对呼吸功能不全者要慎用，绝不能以成瘾为借口拒绝给病人止痛药。同时要保持病室环境安静，减少陪护和探视，采取有效镇静、止痛措施，保证病人充分休息、睡眠； 5、加强心理护理:消除不良反应，减少心肌耗氧，明确监护仪使用目的和使用时发生响声，来解除患者恐惧、焦虑心理。同时，医护人员要态度亲切和蔼，操作准确、熟练，使病人产生信赖感、安全感，消除不良心态，主动配合治疗。

原发性高血压的检查，主要围绕血压控制和靶器官损害以及高血压的危险因素等方面进行检查评估。常规进行的检查包括：电解质分析，血脂分析，血糖测定，血同型半胱氨酸定测定，血浆肾素、醛固酮测定，皮质醇测定，动态血压监测，动脉硬化检测，超声心动图检查等，对于血压控制不好的患者，需要评估有无继发性高血压的可能，可以行肾动脉造影，肾上腺B超，以及颅脑CT等相关的检查。

高血压3级是高血压分级里面最高的一级，出现高血压3级还要进行危险度分层，看有没有合并其他疾病，根据合并疾病的不同，可以选择不同的用药。如果没有靶器官的损害也没有合并其他疾病，一般可以选择硝苯地平控释片、氨氯地平这一类药，加上依那普利或者福辛普利、坎地沙坦酯等药物。如果心率偏快，又没有合并哮喘、心动过缓等情况，可以配合倍他拉克或者比索洛尔，如果服用两种以上的降压药，血压还控制不好的话，可以合用氢氯噻嗪这类药物。如果合并有冠心病，那么首选建议硝苯地平这一类的药物加倍他乐克，如果伴有明显肾功能不全，血肌酐大于256umlm/l，就尽量不用依那普利或者福辛普利这一类药。

心律失常在中医范畴属于心悸、怔忡、喘证、痰饮等，所以中医在治疗心律失常时候根据中医分型而采取辨证论治原则。在临床当中，心悸、心律失常主要分为以下几类： 1、心虚胆怯型心律失常：这类病人临床比较常见，多因受到惊吓或者大的精神刺激引起，遇事心慌意乱，不能自拔，常常伴有失眠多梦等症状，常用方剂是以安神定志丸加减。常用中草药有龙齿、琥珀、磁石、远志等； 2、心血不足型心律失常：这类病人多见于冠状动脉粥样硬化中老年患者，由于血管硬化、血脂高等导致心脏供血不足引起心慌、胸闷、气短等。在临床当中常用方剂以炙甘草汤加减，常用中草药炙甘草、人参、桂枝、麦冬、地黄等； 3、阴虚火旺型心律失常：患者多见于久病阴虚患者，由于阴虚不能压制心之火，导致心悸不宁、心烦少寐，常用方剂主要以天王补心丹加减。常用中草药有生地、麦冬、玄参、天冬、当归、丹参等； 4、心阳不振型引起心律失常：病人以久病体虚而损伤心阳，心失温阳引起心律失常。临床当中常用方剂以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，常用中草药有桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、人参、附子等； 5、心血瘀阻引起心律失常：这一类病人多数是临床上比较常见患者，严重的往往需要住院治疗。临床表现主要为心悸不安、胸闷不舒，伴发有心前区闷痛,口舌紫绀,舌质绛甚至有瘀斑,常用方剂以桃仁红花煎来加减。常用中草药有桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、地龙等。此类型患者需要引起高度重视，并且要尽快治愈，因为常常伴有一些危及生命因素。 心律失常的中医范畴比较大，有很多药物和中药的一些特色治疗都可以治疗心律失常，比如根据辨证论治，中医采用药物治疗，主要是炙甘草汤等。其次还有一些中药特色治疗，包括耳穴治疗，通过一些穴位贴敷，可以得到症状改善。但有些患者如果有器质性心脏病，比如室速或者是房颤等引起的心肌梗死，必须要通过比较规范西医治疗，不能单纯通过中医治疗，中医治疗只是起到辅助作用。必须要进行正规西医治疗，来真正控制心律失常患者心率，以达到正常范围内。

对于年轻的患者来说，突然出现胸闷、气短，因为心脏原因的可能性相对较小，但是随着生活节奏的加快，饮食工作的不规律，年轻人出现胸闷气短也可能是因为心肌缺血的一种表现，但是还要行进一步的相关检查来排除心脏疾病。其可能的原因包括以下几种： 1、冠心病、心绞痛：其主要表现为胸闷气短，有时候会出现肩背部的疼痛，每次持续几分钟，休息或者服用硝酸酯类药物可迅速缓解； 2、胸部外伤导致的气胸：主要表现为剧烈的胸痛，伴有气短、气憋、呼吸频率增快、血氧饱和度下降； 3、感染性疾病引起的心包炎、肺炎、胸膜炎：出现胸部粘连等，也可以出现胸闷、胸痛； 4、反流性食管炎：也可能出现胸闷、气短的症状，但患者多伴有反酸、烧心等症状； 5、带状疱疹：在带状疱疹的发病初期疱疹尚未发出，体表无疱疹出现，患者可能出现胸闷、气短等表现； 6、年轻人的焦虑等原因也可能出现胸闷、气短的症状。

正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各自的不应期中右束支最长，在传导速度上左束支与右束支正常的差距为25ms以内，QRS波形正常。当右束支不应期延长传导速度比左束支慢25-40ms时，QRS时限可稍微增宽，呈部分传导阻滞的心电图改变，就产生了不完全性的右束支传导阻滞。如果超过40ms或者右束支传导阻滞中断，则出现QRS波时限就明显的增宽，时限超过120ms就产生了完全性的右束支传导阻滞。右束支传导阻滞可见于正常人，但是较少，以儿童和青少年较多，以不完全性的右束支传导阻滞比较常见，约有1%的正常青年人有不完全的右束支传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞的病因可能有以下几个方面： 1、先天性的心血管畸形； 2、部分冠心病及心肌病患者； 3、部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或者扩张； 4、部分健康人，多为青年人。 完全性右束支传导阻滞的发生率为0.25%-1%，完全性右束支传导阻滞的患者绝大多数有器质性心脏病，比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病等。

心脏的供血是由冠状动脉来供应的，冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分为左主干和左回旋支和左前降支。下壁心肌的供血80~90%的人群是由右冠状动脉供血的，10~20%的人群是由左冠状动脉的回旋支来供应的。当供应下壁心肌的血管因为病变引起血管闭塞后，下壁的心肌就会出现缺血、损伤等改变。如果闭塞的血管不能及时开通，就会出现心肌因为缺血而坏死，出现下壁心肌梗死。

临床上对于胆固醇高患者，主要采用他汀类药，对于甘油三酯高患者采用β类药比较多。治疗高脂血症的中成药有以下几类： 1、血脂康：这个药在临床上应用时间较久。血脂康胶囊具有除湿祛痰、活血化瘀、消肿止痛、健脾消食作用。在临床当中主要用于治疗闭塞性脑血管病、冠心病、心肌梗死、高脂血症等； 2、松龄血脉康胶囊：既可以平肝潜阳、镇心安神，对于原发性高脂血症，肝阳上亢所导致的头痛眩晕、急躁易怒、心悸失眠等证候者，都可以用松龄血脉康； 3、益心康泰胶囊：既可以养心补血，化瘀通脉，也可以清腑降浊。对于气虚血瘀所致胸痹、心痛、心悸、气短，还有倦怠无力、大便秘结、冠心病、心绞痛、高脂血症，合并有以上证候，都可用益心冠脉通； 4、脂脉康胶囊：既能消食，又可以降血脂、通血脉、益气血，是治疗脑动脉硬化和高血脂症的最新产品，用于动脉硬化症、高脂血症等； 5、银杏叶提取物片：适用一些心、脑，以及外周末梢的血液循环障碍和神经功能障碍所导致的临床病变，如高脂血症、心绞痛等； 6、脂必妥：可以健脾消食、除湿祛痰、活血化瘀，用于高脂血症和动脉粥样硬化性引起心脑血管疾病的辅助治疗； 7、荷丹片：功能是化痰降浊、活血化瘀，在临床中对于高脂血症属于痰浊血瘀型这类患者可以用荷丹片。

肾功能不全的患者服用降压药，需要根据肾功能不全的严重程度，选择不同的降压药物。如果是轻度肾功能不全的患者，首选使用ACEI类药物，或者联合钙离子拮抗剂，如贝那普利联合硝苯地平控释片，如果服用ACEI药物不能耐受，出现刺激性干咳，可以改为ARB类药物，如厄贝沙坦。随着肾功能不全的加重，服用ACEI类药物就要相对谨慎一点，如果血清肌酐超过256umol/l，就要避免使用ACEI或ARB类药物，避免加重肾损害，可以用钙离子拮抗剂联合β受体阻滞剂降压。