昆明医科大学第一附属医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例提到的是一位14岁的患者，出生以来有严重的咳嗽、咳痰症状，一直未能完全治愈，每次发病后虽然都积极抗感染治疗，但病情仍反复加重。就诊后给患者进行CT以及痰菌培养检查，确诊为肺囊性纤维化，给予药物治疗以及纤维支气管镜吸痰，治疗后患者症状好转，肺部病变消失。 【基本信息】女、14岁 【疾病类型】肺囊性纤维化 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年2月 【治疗方案】静脉注射（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠、硫酸阿米卡星注射液）+纤维支气管镜吸痰 【治疗周期】住院治疗1周，随访2个月 【治疗效果】患者咳嗽、咳痰明显好转，肺部病变消失 一、初次面诊 14岁的患者在家长的陪伴下来到我科室就诊。经过患者家长的描述得知，患者在出生后的14年期间经常间断性的咳嗽、咳痰，痰液呈黄色，还伴有发热症状，在当地小医院诊断为肺部感染，经过抗感染治疗后好转。7年前体检时，经胸部X线检查诊断为支气管扩张，但未予治疗。5年前开始间断咯血，胸部CT显示双上肺支气管囊柱状扩张，以右上肺为著。鉴于患者自出生后反复咳嗽、咳痰，每次发病后虽然积极进行抗感染治疗，但病情仍反复加重的症状表现，胸部影像学检查诊断为支气管扩张，经过CT扫描可见支气管周围增厚，多发磨玻璃样混浊，初步诊断患者为肺囊性纤维化。 （CT扫描显示柱状、静脉曲张和囊性支气管扩张） （CT扫描显示支气管周围增厚，多发磨玻璃样混浊） 二、治疗经过 患者入院后2次痰菌培养结果均为铜绿假单胞菌，外周血T细胞亚群、免疫球蛋白、补体C3均正常，因此确诊为肺囊性纤维化。患者入院后先后给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠进行抗感染治疗，并给予纤维支气管镜吸痰。治疗过程中患者反馈自己咳嗽症状仍较为明显，导致患者休息不佳，因此加用硫酸阿米卡星注射液治疗咳嗽，患者咳痰明显减轻，住院1周后出院。 三、治疗效果 在治疗过程中患者充分配合吸痰以及使用抗生素治疗，症状基本得到改善，体温变为正常，咳嗽咳痰减少，患者无不适，复查肺功能FEV1占预计值64.5％，FEV1/FVC占预计78.1％，肺通气功能和弥散功能均有改善，患者于住院治疗1周顺利出院。出院后随访2个月，期间复查胸部CT可见病灶基本吸收，肺功能检查FEV1占预计值83.8％，FEV1/FVC占预计89.4％，患者恢复良好。 四、注意事项 患者通过治疗病情得到康复，我也感到很高兴。告知患者回家后还应加强预防，尽量避免到人员密集的场所，外出时尽量佩戴口罩，天气变化的时候及时增减衣物，避免着凉。家属应给予患者多进食高能量、高蛋白、富含纤维素的食物，如瘦肉、牛奶、大豆、鸡蛋等，避免高脂、高糖、高盐饮食，多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素和微量元素。患者还需每2个月要按时进行复查，随访期间若再次发生咳嗽、咳痰等任何不适症状应该立即到大医院就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。 五、个人感悟 肺囊性纤维化的主要表现为反复的呼吸道感染、痰液黏稠，痰菌培养以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等感染为主。本文患者的主要表现为支气管扩张，其症状并不具有特异性，因此病变的诊断具有迷惑性，需要细菌学的辅助诊断，由于肺囊性纤维化在病程后期表现为以上叶为主的支气管扩张和呼吸衰竭，符合患者症状，有加之细菌学检查结果的支持，最终得以明确诊断。肺囊性纤维化的治疗周期较长，但是只要患者有信心、有耐心，积极配合医生进行检查和治疗，就可以尽快得到恢复。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇37岁男性患者，既往2次急性胰腺炎病史，第2次发生急性坏死性胰腺炎，就诊外院治疗后好转出院，出院后定期复查，发现胰腺假性囊肿形成，伴有腹部疼痛不适，于是就诊于我院，完善相关检查后，给予患者手术治疗和药物治疗后腹部不适明显好转，康复出院。 【基本信息】男、37岁 【疾病类型】胰腺假性囊肿 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】手术治疗（空肠Roux-en-Y吻合术）+静脉输液（注射用头孢曲松钠、注射用艾司奥美拉唑钠、葡萄糖氯化钠注射液） 【治疗周期】住院治疗18天 【治疗效果】腹部不适明显好转，患者顺利出院 一、初次面诊 2022年5月的一天，门诊来了一位腹部肿物的患者，患者自述8个月前因急性坏死性胰腺炎治疗好转出院后，院外定期复查增强CT，显示胰腺部位有假性囊肿形成，遂来我院就诊。患者病程中无恶心、呕吐症状，无皮肤及巩膜黄染，无反酸、嗳气，给予患者复查，显示胰腺假性囊肿进行性增大，并且近半月来患者感觉腰腹部疼痛不适。此外，患者之前有胰腺炎的病史。与患者简单交流后，建议其住院治疗，患者了解并同意，随即以胰腺假性囊肿收住院。 二、治疗经过 患者入院后完善相关检查，给予血常规、尿常规、生化、传染病、凝血等检查，这些检查大致正常。查体：患者腹部平坦，腹部无压痛、反跳痛；右侧及左侧腹部可触及腹部包块，无波动感，质硬，右侧腹部包块较大。腹盆腔增强CT检查，患者胰管未见显影，见巨大不规则囊性低密度影，假性囊肿诊断明确，估计发病时间大于6周。假性囊肿较大宜行手术治疗，和患者及家属沟通后告知手术相关风险，患者同意手术并签署知情同意书。之后我们给患者安排了空肠Roux-en-Y吻合术，留置引流管引流，缝合手术切口。手术过程顺利，病人安全返回病房。术后给予患者注射用头孢曲松钠抗炎，同时给予注射用艾司奥美拉唑钠抑制胃酸，葡萄糖氯化钠注射液补液。 （诊断） 三、治疗效果 术后告知患者平卧12小时，禁食水。患者术后2天手术切口稍感疼痛，未见渗血、感染。综合住院治疗18天左右，患者精神状态尚可，睡眠尚可，腹部平坦，腰腹部疼痛不适症状明显缓解，同时无腹部压痛、反跳痛，肠鸣音正常。患者及家属要求出院，告知患者出院后注意事项给予出院。 四、注意事项 困扰患者多年的老毛病得到解决，真心为其感到高兴。患者在院治疗时间相对较短，更多时间需要在家自行休养，因此，叮嘱患者在家中休养期间，需要注意切口辅料有无渗血、渗液，疼痛等情况，如果出现上述情况，及时电话告知医务人员，确认是否需要复诊。 饮食上宜清淡，避免进食油腻、辛辣性食物，注意少食多餐；同时养成良好的作息习惯，早睡早起，有助于病情控制稳定。 五、个人感悟 本篇患者的胰腺假性囊肿多考虑是继发于反复的急性坏死性胰腺炎，因为囊壁不是由真正的囊肿特有的特定细胞壁组成，所以叫假性囊肿。临床上急性胰腺炎也是导致胰腺假性囊肿的常见原因之一，而本篇患者的腰腹部疼痛不适也是常见的症状表现，由于其病程较长且病情相对严重，所以建议采取手术治疗。 因此也提醒既往有胰腺炎的患者，应定期复查，以防胰腺假性囊肿形成，有任何不适症状时一定要及时前往医院就诊，早期干预，早期治疗。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 58岁患者由于不明原因的肛门内异物脱出而到我科室就诊，经检查确诊为直肠绒毛状腺瘤，为绒毛状腺瘤的一种类型，与患者及其家属沟通后，决定采取手术治疗，通过经肛门内镜显微手术治疗，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，故微创显露良好，切除精确，术后复发率较低，因此，患者手术顺利，预后良好。 【基本信息】男、58岁 【疾病类型】直肠绒毛状腺瘤 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年2月 【治疗方案】手术治疗（经肛门内镜显微手术） 【治疗周期】入院治疗3天，随访1个月 【治疗效果】患者肿瘤切除顺利，预后良好 一．初次面诊 2年前患者无明显诱因出现排便时肛内异物脱出，肛门周围较为潮湿，自己可以用手还纳回去，此后一段时间没有再次出现排便时异物脱出的情况，但是出现过1-2次血便，最近半年经常便秘。1个月前，患者再次出现排便时肛内异物脱出的情况，于是又是自己将其还纳回去，自此之后患者开始出现在行走、咳嗽后就会有异物脱出肛门外，并且经常有黏液溢出。根据患者病情，进行肛门指检后发现，直肠内有异物感，疑为直肠肿物，于是收患者入院进一步检查。 二、治疗经过 经过核磁共振检查，发现患者直肠内有一长6.1x5.2x4cm的带蒂息肉状软肿块，远端边缘距肛门边缘7.5cm，考虑为直肠肿瘤，于是为患者进行经肛门内镜显微手术治疗。术前，经肛门直肠测压检查患者肛门括约肌功能，直肠腔内超声检查，判断肿瘤的深度和分期。在明确肿瘤的大小、占据肠腔周径的比例，并以钟点形式记录了肿瘤的位置后，将二氧化碳气体注入患者肠腔后，再将直肠镜经肛门抵达患者肿瘤的部位后开始进行手术，手术出血量较少，手术过程较为顺利，术后病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤。 （病理提示：直肠绒毛状腺瘤） （MRI） 三、治疗效果 确认了患者肿瘤的大小以及位置后，为患者进行了经肛门内镜显微手术治疗，手术出血量较少，手术过程较为顺利。由于手术过程中将二氧化碳气体注入了肠腔，因此术后患者有轻微的胀气，需要禁食1天，24小时候可以开始进食流食。患者在手术后出现了一过性发热，体温在37.8℃-38.5℃间波动，未予以患者特殊治疗，1天后，患者体温自行恢复正常。综上，通过一系列积极的治疗，患者肿瘤切除后恢复良好，胃肠蠕动以及排便功能均逐渐恢复正常。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但术后仍需注意部分护理事项： 1、患者出院后每2个月要按时进行复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治； 2、虽然术后患者具有出现一过性发热、腹泻，或由于内痔、直肠创口导致短暂性肛门出血的可能性，但通常不用过于担忧。如果出现出血的情况，大多可以自行恢复，如果不能恢复，需要尽快就医通过药物止血； 3、患者在术后24小时之后可以开始进食流食，此后需要逐渐的过渡到普通饮食，恢复期间需要避免摄入辛辣、粗硬的刺激性食物，防止对直肠伤口造成创伤。 五、个人感悟 直肠绒毛状腺瘤也称为乳头状腺瘤，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，微创显露良好，切除精确，术后复发率较低。经肛门内镜显微术是治疗直肠绒毛状腺瘤的新型手术，正如本文中的患者就采用了此种新型手术方式，患者手术顺利，出血量少，随访期间预后良好。此外，患者得知患有直肠绒毛状腺瘤后不要有过多的心理压力，建议患者积极配合医生的指导，树立信心，正视疾病。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本集病例患者为一位60岁的男性，患者就诊时，出现较为严重的腹痛、恶心等症状，并且逐渐加重，于是对患者进行查体和肝功能检查，结果显示为肝硬化、腹水并发原发性腹膜炎。患者入院后，使用抗生素缓解原发性腹膜炎，并通过保肝药物控制肝硬化，经过系统的治疗后，临床症状基本消失，腹水基本消失，顺利出院。 【基本信息】男、60岁 【疾病类型】肝硬化、腹水、原发性腹膜炎 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年12月 【治疗方案】腹腔穿刺+药物治疗（头孢他啶+人血白蛋白+促肝细胞生长素）+肠外营养 【治疗周期】住院治疗14天，出院后3个月内定期复查 【治疗效果】临床症状基本消失，腹水基本消失，顺利出院 一、初次面诊 2021年12月的一天，一位面色苍白的患者到医院就诊，患者自述，今天早上突然出现肚子疼的症状，并且伴有恶心，休息一会儿后，肚子疼的症状更加明显，并且疼痛的范围也逐渐变大，无法忍受疼痛感后，遂来就诊。经初步检查，患者腹膜刺激征呈阳性，腹部CT检查结果为肝硬化及腹水，排除为继发性腹膜炎，肝功能检查结果发现患者出现肝功能损害并有感染症状，初步诊断为原发性腹膜炎，遂收入院。 二、治疗经过 患者入院后，询问患者是否有过敏的药物，确认患者无抗生素过敏史后，通过输注头孢他啶减轻炎症反应，缓解腹膜炎的症状。由于患者患有肝硬化以及腹水，所以还需要腹腔穿刺抽液减轻腹水，输入人血白蛋白改善肝功能并减少腹水生成，静脉滴注促肝细胞生长素保护肝细胞。治疗期间，还需要给予肠外营养，补充患者的能量消耗，促进体能恢复。 三、治疗效果 患者入院后进行了积极的对症治疗，病情逐渐稳定，腹痛以及恶心、呕吐等症状逐渐消失，住院14天后，患者的日常生活已基本不受影响，腹部CT检查结果显示，腹水基本消失，转氨酶、胆红素、白蛋白水平恢复正常，可正常出院。出院前嘱患者按照规范服药，出院后3个月内的复查结果显示原发性腹膜炎未复发，肝硬化进程缓慢，对于治疗效果十分满意。 四、注意事项 患者能够顺利出院，并且原发性腹膜炎已经治愈，真心为其感到高兴。但是即使出院，也需要注意巩固治疗期间，患者需要遵从医嘱服用药物，并注意自身是否出现恶心、呕吐等不良反应，出现后应及时就诊。饮食方面，患者需要食用富含蛋白质以及维生素的食物，如奶制品以及动物肝脏等，特别是肝硬化患者，需要避免食用生冷的食物。生活方面，避免吸烟、喝酒等不良习惯，建议戒烟、戒酒。若患者的体重超出正常标准，还需要进行适当锻炼，控制体重，但需要避免进行过于剧烈的运动。 五、个人感悟 大部分原发性腹膜炎患者在出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，可能会将病因归结于积食等常见胃肠道疾病，从而错过最佳的治疗时机。所以如果出现不适，应尽快到医院进行检查，确认病因，对症治疗。就好像病例中的患者这般年龄，并且有肝硬化病史，更应该警惕原发性腹膜炎的发生，应定期到医院进行体检，定期复查肝功、肝硬度测定，早发现、早诊断、早治疗。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者王奶奶平时身体状况良好，无高血压、糖尿病等基础性疾病，因腹痛、腹泻7天，并且7天内大便次数增多，大便性状发生改变，就诊于我院，行腹盆腔增强CT及结肠镜检查，诊断乙状结肠恶性肿瘤，经过我院规范的诊治，行腹腔镜下乙状结肠切除术，术后积极对症支持治疗，患者无腹痛、腹泻，好转出院。 【基本信息】女、69岁 【疾病类型】乙状结肠恶性肿瘤 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年12月 【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下乙状结肠切除术） 【治疗周期】住院治疗15天 【治疗效果】术后肿瘤被完整切除，无腹痛、腹泻，好转出院 一、初次面诊 王奶奶是一位老农民，平时身体状况比较好，没有高血压、糖尿病等基础疾病，没有家族性遗传疾病，因腹痛、腹泻7天就诊于我院。简要询问王奶奶情况，无明显诱因出现中腹部疼痛，为阵发性钝痛，排便后可缓解，无放射痛，腹泻4次/日，为黄色稀便，无血便，无眩晕，有呕吐3次/日，量少，呕吐物为胃内容物。外院CT检查显示：乙状结肠近段肠壁节段性增厚并腔内软组织肿块，浆膜面毛糙，恶性可能，请结合镜检。我告诉王奶奶需要住院治疗进一步检查，经与王奶奶商议，确认入院治疗。 二、治疗经过 入院后，为王奶奶完善相关术前辅助检查，生化全项、凝血四项、传染四项等均提示正常，血常规发现，血红蛋白：100g/L，提示存在贫血；大便隐血试验（+），说明有消化道出血；给予腹盆腔增强CT显示为乙状结肠上段系膜侧软组织肿块，恶性可能。最终诊断为乙状结肠恶性肿瘤。诊断明确，跟王奶奶及家属沟通，需手术治疗，同意手术后与麻醉科协同下行腹腔镜下乙状结肠切除术，等待病理结果回报，病理结果显示：高分化腺癌，侵及肌层，淋巴结未见转移。 三、治疗效果 术后常规进行禁食水、葡萄糖补液、奥美拉唑抑酸、抗生素抗感染等治疗后，术后第3天，建议王奶奶下地活动，以期减少术后并发症发生的风险。经过手术治疗后，王奶奶大便次数减少接近正常，大便带血消失，腹痛明显好转，此次住院15天，患者顺利出院。王奶奶说，她不久后又可以在田园里劳作了，积极乐观的心态对疾病的治愈很有帮助。出院前叮嘱王奶奶，术后要定期复查。 四、注意事项 很开心王奶奶能够顺利出院，回归正常生活，手术虽然顺利结束，恢复良好，但是患者出院后应注意平时有无发热、手术切口红肿、流脓等症状，如果发现局部或者全身异常情况，建议及时到医院复诊。另外建议定期来院复查血常规、癌胚抗原、结肠镜，以防止肿瘤复发。 饮食上，建议少吃多餐，多吃蔬菜水果，高蛋白饮食，良好的饮食结构可以保持患者大便通畅。戒烟戒酒，保持积极良好的心态，对于疾病的康复也至关重要。 五、个人感悟 乙状结肠恶性肿瘤是源于乙状结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，症状早期表现比较隐匿，患者常常有便血、腹痛、腹胀等症状，还可见排便次数增多、排便性状改变等。其中，血便对于肠癌的诊断具有很大的意义。如若出现上述症状，及时就诊，以免延误病情。王奶奶就诊很及时，以积极乐观的心态配合医生治疗，没有耽误病情，预后较好。有些患者对于自己的身体情况不重视，直到进展到晚期才来就诊的案例屡见不鲜，希望患者及家属能够重视日常生活中微小的症状变化，及时就诊。

做脑电图之前，患者不要故意用一些诱发，比如有些患者想着可能是不是要做脑电图了，就把有些药物加量或者减量，不要人为去做加量。除非医生告诉你，减量要怎么减，也要医生告诉你。比如有些患者为了做脑电图一次就能够做出，就把药物全部停用。停用是有方法的，不是全部停用，是1/3、1/3往下减。希望通过医生来告诉你怎么减量，才能够做脑电图。还有一个问题，可能有些患者家属会给他买羊肉咖啡、可口可乐以及碳酸饮料，希望发出来，这些其实最好遵医嘱，不要自己在事先就开始先做，希望能够到医院真正遵照医生医嘱开始脑电图检查。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 陈大叔在体检时被告知乙状结节恶性肿瘤，遂来检查确诊。经过CT结果显示，初步诊断为乙状结节肿瘤，进一步做粪便隐血试验、分子标志物明确诊断为乙状结节恶性肿瘤，根据结果显示肿瘤分期早，进行手术将整个乙状结肠，部分降结肠和部分直肠切除，术后患者无不适症状，病情得以初步控制。 【基本信息】男、63岁 【疾病类型】乙状结节恶性肿瘤 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2019年3月 【治疗方案】手术切除（整个乙状结肠，部分降结肠和部分直肠切除） 【治疗周期】住院治疗2周，1个月后复查 【治疗效果】患者无不适症状，病情得以初步控制 一、初次面诊 63岁陈大叔在女儿陪同下来医院就诊，他的女儿表示，患者在体检时被告知乙状结节恶性肿瘤，遂来检查确诊。通过询问病史，患者没有出现明显症状，只是偶尔腹胀，后建议患者做影像学检查来了解腹内情况，明确是否患有乙状结节肿瘤，CT结果显示，乙状结肠中段近端的非对称和周向壁厚度增加，并延伸至结肠周脂肪，初步诊断为乙状结节肿瘤，随后进一步给予粪便隐血试验、分子标志物检查，结果明确诊断为乙状结节恶性肿瘤，告诉患者及家属，根据结果显示分期较早，需要及时进行手术治疗，并提倡术后化疗作为辅助治疗，来降低复发几率和提高生存率。患者及家属同意治疗方案。 二、治疗经过 入院后给患者安排手术，在麻醉和消毒的情况下，在腹部腹直肌旁切口，切开皮肤、皮下脂肪，探查盆腔和其他内脏是否有转移，然后提起乙状结节，暴露乙状结节系膜根部的血管、结扎，再切除整个乙状结肠，部分降结肠和部分直肠， 行结肠和直肠端吻合，最后进行止血，生理盐水冲洗盆腔，放置引流管，进行切口缝合。 三、治疗效果 因为乙状结节恶性肿瘤手术是一个比较大的手术，并且患者年纪大，所以恢复的时间会比较慢，要等到2-3个月，患者身体完全恢复后再进行辅助化疗治疗，以免身体不能够承受化疗带来的副作用。由于患者病情发现及时，分期早，没有出现转移，手术范围也扩大切除整个乙状结肠，所以术后恢复较好，于住院2周时准予出院。嘱患者1个月后复查身体情况，判断何时进行辅助化疗，以降低复发率。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中患者依旧需要注意部分事项： 1、患者术后的饮食要从流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，再逐渐恢复到正常饮食，保证营养需求，可以多食用小米粥、大米粥、藕粉汤、蛋羹、豆腐脑等，必要时可以药物营养支持； 2、需要卧床的患者，家属要按时给患者按摩、翻身，保持患者身体的清洁与干燥，防止褥疮发生； 3、癌症会给患者带来很大的精神压力，家属要给予患者更多关心和安慰，帮助患者提高信心，积极面对疾病的治疗。 五、个人感悟 通过对该病例的了解，按时体检可以有效预防重大疾病的发生，就像该患者这次病情发现及时，分期早，又及时地进行治疗，对治疗效果有很大的帮助，也提高了自身的生存率。同时对于乙状结肠癌患者术后要长期复查，防止肿瘤发生转移或者复发。患者平常要注意休息，保持充足的睡眠，维持体内充沛的精力，适当的运动来增强身体免疫力，对疾病的康复有着积极的作用。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 阑尾粘液腺癌是一种复发率较高的疾病，囊肿破裂后很容易导致腹腔播散，因此病灶根除和预防复发十分重要。本文中的患者是一位72岁的大爷，因腹痛加剧入院，面诊后，结合家族史、影像学、病理检查，确诊为阑尾粘液腺癌，通过手术+化疗的方式，患者不断恢复，随访期间尚未发现肿瘤转移。 【基本信息】男、72岁 【疾病类型】阑尾粘液腺癌 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年6月 【治疗方案】手术治疗（阑尾切除术）+化疗（奥沙利铂+卡培他滨） 【治疗周期】住院治疗2周，随访3个月 【治疗效果】患者术后逐渐恢复，随访期间尚未发现肿瘤转移 一、初次面诊 2021年6月的一个上午，一位老年男性患者经急诊送入我科室就诊，只见患者躺在病床上，半蜷着身体，两手按压在自己的右下腹部，表情比较痛苦，出了很多汗。患者自述，他的肚子已经疼了一阵子了，从吃完早饭开始，一开始只是有一点痛，后面感觉一阵一阵的越来越严重，现在就疼的比较厉害。经过了解，患者说自己前几天便秘比较厉害，下肚子胀胀的，有时会有点痛，导致吃饭也没什么食欲，吃完还有点儿想吐，但是过一阵子自己也能好。经体格检查发现，右下腹有一包块，疑似阑尾炎。但是我追问患者家人有没有肿瘤病史，患者告诉我他的哥哥去年因为癌症去世，于是我建议他住院详细检查，排除阑尾恶性肿瘤。 二、治疗经过 患者入院后，体格检查发现患者右下腹有一明显的包块，超声显示腹腔内有少量腹水，接下来又为患者进行CT以及核磁共振检查，可见阑尾壁增厚约为16毫米，决定对患者施行手术治疗，手术中可以见到肿瘤已浸透阑尾壁，肿瘤局部浸透阑尾全层，但其他部位尚未发现明显转移，因此采取了根治性的阑尾切除术，术后将组织送病理检查，确定是阑尾粘液性囊腺瘤，为避免肿瘤腹腔播散，术后加用奥沙利铂联合卡培他滨进行辅助化学治疗。 三、治疗效果 患者入院时，肿瘤已浸润阑尾全层，但是由于肿瘤生长较为局限，尚未发现明显的转移灶，因此手术切除过程相对清晰，手术比较成功。但是由于患者年龄较大，体质较弱，患者在进行阑尾除术后，恢复速度相较于其他体质较强的患者更慢一些，但是病情转归依然较好，住院2周出院。术后的3个月随访期间，通过CT、核磁共振等影像学检查，暂未发现肿瘤转移灶，患者需要进一步长期观察。 四、注意事项 真心为患者逐渐恢复、好转感到开心。由于阑尾粘液性囊腺瘤容易形成腹腔播散，患者出院后每个月要按时进行复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。由于患者前期出现了粘液性腹水，复发概率较高，患者应该时刻提高警惕，遵医嘱接受化学辅助治疗，不要擅自更改药物的服用次数和剂量等。生活中，建议患者多下地活动，饮食上选择一些易消化、高营养的食物，保持乐观情绪。 五、个人感悟 阑尾粘液腺癌的常见症状表现为腹痛、腹胀、恶心、便秘等，与阑尾炎、肠炎的症状十分相似，因而不会引起患者的重视，也容易导致医生误诊，因此患者和医生都应该提高警惕。此外，阑尾粘液腺癌是一种复发率较高的疾病，囊肿破裂后很容易导致腹腔播散，因此对于患者来讲恢复过程是一场持久战，家属应经常监测患者的饮食、消化以及排便情况，并且多给予患者鼓励，为患者树立信心。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理) 摘要： 十二指肠息肉主要起源于黏膜上皮组织，大多数患者没有明显的临床表现，但随着息肉不断长大，可出现上腹部不适、恶心、呕吐、消瘦等一系列表现。正如本病例中患者，因感上腹不适、腹胀、恶心前来就诊，通过查体以及内镜检查，诊断为十二指肠息肉，并给予手术+常规治疗，治疗后腹痛、腹胀、恶心症状消失。 【基本信息】女、61岁 【疾病类型】十二指肠息肉 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】手术治疗（内镜下黏膜切除术） 【治疗周期】住院治疗4天，1个月门诊随访 【治疗效果】腹痛、腹胀、恶心症状消失 一、初次面诊 2022年3月的某一天，一位60岁的女性患者，因感上腹不适、腹胀、恶心前来就诊。观察患者整体状况发现，精神可，面色稍苍白，意识清晰。经过详细询问得知，患者此前并无其他不适症状发生，1周前出现上腹不适，伴恶心、呕吐症状，以为肠胃性感冒，故自行服用感冒药（具体药物不详)，症状无缓解，遂来就诊。查体发现，双肺呼吸音清晰；心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部触诊无明显肿块，按压疼痛；血常规等基本检查，显示无异常；内镜检查结果显示为，十二指肠黏膜，组织一堆，直径0.1cm。既往体健，无过敏史。初步诊断为十二指肠息肉，为进一步诊断息肉类型，遂收入院。 二、治疗经过 患者入院后，继续完善血糖、血脂、肝肾功能、C反应蛋白等相关检查，结果均无明显异常；潜血试验显示阴性，说明肠道无出血；明确诊断患者为十二指肠息肉，与患者商议后，同意手术治疗。于入院第2天，行内镜下黏膜切除术(EMR)，切除十二指肠息肉，标本送病理组织学检查，术中创面少量出血约5ml，创面钛夹夹闭，术毕。术后病理回报：炎性息肉。手术过程顺利，病人无不适，安返病房，术后患者病情相对平稳，未诉胃痛胃胀、恶心呕吐等不适，于入院第4天安排出院，并嘱患者1个月后随访。 三、治疗效果 经过手术切除后，患者病情相对稳定，患者无明显不适，无其他不良反应现象，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适反应，经检查评估，患者精神尚可，病情得到控制，各项指标均在好转，于术后第4天时出院。出院后，谨遵医嘱，按时用药，1个月后的复查中，患者精神状态良好，食欲逐渐恢复，经内镜检查，息肉已切除，肠黏膜表面光滑，质软，活动度可，病情已得到控制，患者及家人对此也很满意。 四、注意事项 患者手术成功，顺利出院，真心为其感到高兴，但是，出院回家后不可掉以轻心。出院后没有医生的监管以及督促，患者应自行观察自身状况，如果出现持续腹痛，发热、呕吐等症状，及时就诊复查；如没有其他不适症状，术后1个月也应该自行就诊复查。饮食上应合理安排，少食多餐，初期建议进食温凉流质食物，6天后逐步过渡到正常饮食，以清淡、蒸煮饮食为主；少食油炸、不易消化的食物；半个月内禁酒、禁辛辣刺激食物及禁进食促进肠蠕动药物。生活方式上，注意调整作息，避免过度劳累，不可以干重体力活，禁止一切剧烈运动，并且预防跌倒。 五、个人感悟 十二指肠息肉起源于黏膜层，大多数患者没有临床症状，一般经过治疗后，如同该患者一样可以达到临床治愈的效果，但是还需要患者在术后定期随访检查。对于部分十二指肠息肉有癌变的可能性，应及时发现和治疗，对于该病的治愈，具有重要意义。此外，良好的生活方式，充足的睡眠，规律的作息，健康安全的饮食习惯都可以避免疾病侵袭。对于患者而言，良好的心态和情绪对于疾病的治疗和恢复同样重要，患者应建立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，争取早日康复。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 如果淋巴管发育畸形或淋巴管堵塞，患者皮肤表面可见一囊肿，通常为单房或多个分房，各房大小不等，形态不一。本集病例中的患者为36岁的女性，2年前发现腋下肿块，近期越来越大，于是来院就诊。通过完善相关检查，诊断为淋巴管畸形。并与患者沟通行手术治疗切除肿块，手术很成功，术后患者状态良好，无不适症状。 【基本信息】女、36岁 【疾病类型】淋巴管畸形 【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年4月 【治疗方案】手术治疗（囊肿切除术）+药物治疗（头孢呋辛） 【治疗周期】住院治疗1周，术后6个月复查1次 【治疗效果】手术成功，患者已经康复 一、初次面诊 2021年4月下午，赵女士前来就诊，经过仔细询问得知，2年前赵女士就注意到腋下有肿块，那会刚生完小女儿，以为是奶水引起的堵塞，所以并未引起重视。但是近来发现肿块变得越来越大，心里总觉得不踏实，所以来我院就诊。经过查体发现赵女士的右侧腋窝，有一个肿块突出表面，光滑柔软，有明显的液体波动感，边界不清，无触痛，初步诊断为淋巴管畸形，但是还需做进步一检查确认，遂收入院。 二、治疗经过 入院后，赵女士继续完善了超声、计算机电子断层扫描、透光试验、病理学检查等相关检查。根据检查报告可知，赵女士的右侧腋窝处有多房性囊性肿块，已经延伸至右半胸和腹部软组织部分，T2WI高，肿块向右侧 SCM 后部以及手臂内侧的延伸，上述为淋巴管畸形的典型特征，因此可明确诊断。明确诊断后，我与赵女士详细沟通治疗方案，分析各种治疗的优劣势后，赵女士最终选择手术治疗。入院2天后，排除相关手术禁忌，赵女士在局部麻醉下，行囊肿切除术，手术持续1个多小时，过程顺利。术后给予患者头孢呋辛进行抗感染治疗，赵女士伤口恢复良好，未诉其它不适。 三、治疗效果 赵女士的手术非常成功，术后给予止痛、更换切口敷料等治疗。术后1周查体，赵女士的切口愈合良好，切口处无明显疼痛，无红肿、渗血、渗液，敷料清洁且干燥；赵女士的各项生命体征平稳，神志清，精神状态良好，于术后第7天予以出院。出院时，再三叮嘱赵女士避免双上肢进行过度地拉升活动，以免引起切口裂开的情况，定时来院复查。 四、注意事项 很高兴患者的手术非常成功，减轻了患者的顾虑。出院后，叮嘱患者学会自我检查，注意体表或手术部位周围有无新出现肿块，注意伤口处的卫生，避免感染，如出现异常请及时就医；此外，应在术后定期复诊，于术后6个月再次复查。饮食上，宜食含优质蛋白、高蛋白、高纤维素的食物，多食富含维生素的水果和新鲜的绿色蔬菜，如猕猴桃、苹果、菠萝、卷心菜、油菜、胡萝卜、白菜、香菇等；忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。保证充足的睡眠，避免劳累；保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等情绪刺激。 五、个人感悟 淋巴管畸形实际上是临床中不太常见的一类疾病，往往为一种空心的病变，多为良性。如本集病例中的赵女士，有多个分房的肿块、无痛等症状，患者不用过度的紧张，及时就医，积极通过手术治疗，一般不会对日常工作生活造成影响。在日常生活中，应重视护理，注意休息，保持良好的心态，积极防治感染。作为一名普外科医生，建议患者每6个月复查一次，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。患者可能存在烦躁不安、焦虑等心理压力，家属应多与患者沟通、开导，增强患者治疗的信心。