兰州大学第一医院

静脉曲张在临床分期分0-6级，只有在静脉曲张达到3级及以上，并且合并有明显的临床症状才推荐进行手术治疗。 最新的静脉曲张指南明确指出，对于1-3级期的患者建议保守治疗，保守治疗需要做到改变生活习惯，如果没有合并下肢皮肤的改变，没有伴有皮肤营养障碍，推荐患者常年穿着弹力袜，延缓疾病进展。 对于静脉曲张3级，通常可以看一下脚踝或者脚面、小腿部位有没有色素沉着，有没有出现皮肤的损害，或者瘙痒、湿疹、溃疡、脱屑，或者局部发痒、发痛，或者伴有抽筋等表现。 如果没有类似的表现，只是单纯血管迂曲膨大，就可以认定为是处于3级以下，可以通过保守治疗来改善。

下肢静脉曲张患者，建议挂血管外科就诊。因为血管外科除了可以做单纯的大隐静脉高位结扎加剥脱手术，还可以进行下肢静脉造影，来明确静脉曲张的部位，还要排除下肢深静脉血栓这样的手术禁忌证。 血管外科目前拥有做静脉曲张最先进的技术手段和手术技术，包括硬化剂注射，包括局部的射频消融加硬化剂注射，或者激光消融或单纯的大隐静脉、高位结扎加点状剥脱，或者是大隐静脉缝扎术等一系列手术方式，均可以治疗静脉曲张。 但是并不是所有医院都具有血管外科这样的科室，如果某县医院或市级医院没有血管外科，建议挂普通外科。 挂号之前请务必向分诊员，确认该科室能不能做静脉造影。如果该科室不能做静脉造影，建议一定要找到较为负责的超声科，进行深静脉及浅静脉的血管超声检查。

颈动脉粥样斑块是需要预防和治疗的，但是所说的预防和治疗并不是针对颈动脉斑块。颈动脉斑块其实是血管在发出报警信号，要予以重视，并且要积极进行干预。 如果不做任何的干预措施，很有可能因为颈动脉粥样斑块不断增加，这些斑块上面会有新鲜的血栓附着，最终局部可能会导致狭窄、管壁增生、管腔变窄，有可能导致大面积脑梗死。 此外，新鲜的斑块有可能发生斑块脱落，导致远端脑血管的栓塞，或者斑块破裂导致血管夹层。 总体来说，动脉粥样斑块本身并没有特别大的风险，但这是一个血管出现问题的报警信号，往往不仅只发生在颈动脉。如果出现这种情况，建议患者一定要检查冠状动脉或者下肢动脉。 如果粥样斑块是多发的，建议全身治疗，需要终身口服调脂稳定斑块类药物，如瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀等，配合阿司匹林肠溶片。长期口服既可以限制斑块进一步生长，又可以起到预防脑梗、心梗的作用。

如果是单纯的大隐静脉曲张，没有特别严重的后果，最严重的静脉曲张就是所说的临床上的静脉曲张6级，往往会导致脚踝部血管迂曲扩张，伴有皮肤色素沉着，伴有皮炎，局部湿疹、瘙痒、溃疡。 严重的溃疡是不能够愈合的，并且有新旧溃疡交替出现，甚至可能会伴有局部组织感染、化脓，会有局部组织坏疽的表现，这是静脉曲张最严重的一类表现。 当然，如果静脉曲张伴有血栓性静脉炎，可能局部会有红、肿、热、痛等炎症的表现。这样急性期的血栓性静脉炎，可以触及小腿部肿胀起来的包块，伴有局部皮肤温度升高。出现以上情况，会引起腿部的明显不适，严重的会导致行走困难。 当然，静脉曲张本身并不会引起深静脉血栓，但是大量血液淤滞，对于深静脉血栓的回流不通畅会有影响。一旦发生肺栓塞就是急危重症，严重的肺栓塞是有猝死风险的，会导致急性右心衰竭，从而危及生命。 总体来讲，静脉曲张本身并没有特别严重的后果。除非是出现溃疡，此时可以通过保守治疗来解决。如果特别影响生活质量，建议及时就诊，进行手术治疗。

静脉曲张以后是不建议拿热水长时间泡脚的，因为静脉曲张本身就是下肢静脉血管扩张迂曲，血液因为瓣膜功能不全，不能及时回流到心脏，大量瘀滞在小腿导致。 如果还用热水来泡脚，这样血管会更加扩张，包括毛细血管都会扩张起来，从而加重血液瘀滞。 血液淤滞以后会引起局部组织代谢缓慢，血液代谢缓慢以后，代谢产生的毒素物质不能及时排泄出去，局部会出现营养性障碍，往往会表现出局部皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、脱屑等。 如果合并腿部皮肤已经出现发黑、溃疡的情况，更是泡脚的禁忌，不但会加重静脉曲张，反而会引起局部溃疡的感染。 因为在泡脚的过程当中湿热的环境，会滋生细菌，再加上局部有破溃，没有皮肤保护，细菌会更容易侵入伤口，所以要绝对禁止用热水长时间泡脚，这样会加重病情。 如果出现以上情况，建议保持伤口干燥、干净，定期换药，可以湿敷局部去腐生肌的药物，局部可以涂抹消炎、止痛的药物来缓解。同时建议抬高患肢，局部可以做压力治疗来缓解症状。必要时可以待炎症消退以后，进行手术治疗。

缓解静脉曲张的方法有很多，主要是休息时抬高患肢，活动时弹力支持。当卧床的时候或者坐着休息的时候，可以将腿部抬高。 在床上的话，可以在腿下垫一床被子，或者是在沙发上塞一个楔形靠垫。如果是下床活动或者长时间站立行走时，建议要穿着弹力袜，活动时弹力支持。 当然，如果以上两种方法缓解静脉曲张效果不明显，还有药物的使用，但是像地奥司明、迈之林类的药物，一般指南推荐不建议超过8周。 因为大量使用此类药物，对肝肾功能会出现一定影响，并且药物的使用并不能从根本上治疗静脉曲张，所以应该轻视静脉曲张的药物使用，重视它的物理保护。 如果以上方法均不能缓解，还可以通过空气压力治疗仪来进行局部按摩，加速血液回流，来缓解症状。当然，对于特别严重的患者，可以通过手术的方式来解决。

临床上确实能看到有一类静脉曲张患者会有疼痛的表现，一般患者的主诉是静脉曲张已经很多年了，但是最近经常会小腿抽筋，尤其是下午或者晚上走路走多了以后，晚上就容易腿抽筋，局部抽筋以后还疼痛。 针对这样的患者，要查血钙，部分原因是中老年患者血钙丢失比较厉害，可能就会出现低血钙，低血钙以后诱发抽筋疼痛。 当然，还可能是因为静脉曲张本身导致的抽筋。静脉曲张本身局部血液循环是不畅的，血液代谢产生的毒素物质不能很快进行回流，局部毒素物质进行积累，累积长了以后就会引起血液循环不好，局部就可能会出现肌肉抽搐、疼痛。 对于此类患者，建议穿弹力袜，如果不能解决，还是有这种症状持续存在，建议剥除静脉曲张，把大隐静脉进行剥除，剥除完以后局部血液循环改善，如果症状能改善，则最好。 如果改善不了，建议进一步完善血钙检查，在大量补钙的同时，做相关的肌电图或者对于神经、肌肉可以再进一步做检查。 总的来讲，静脉曲张会导致小腿抽筋，根除静脉曲张以后不能保证小腿抽筋的情况能够完全治愈，但是临床上有很大一部分人就不再出现肌肉抽搐了。

并不存在可以预防或者消除血栓的食物，如果看到哪个宣传说保健品或者药品、特殊食材能够预防或者消除血栓，千万不能轻信。 血栓是指深静脉血栓或者是动脉的脑内血栓，在下肢动脉硬化闭塞，或者血管粥样硬化斑块的基础上产生。 血栓疾病不容小视，因为无论发生在哪里，一旦形成血栓都有可能造成致命的风险或者发生截肢的风险，所以不能轻信只靠食物就可以消除或者预防血栓。 在饮食当中可以注意，减少摄入促进血栓生成的物质，建议做到清淡饮食，做到低盐、低脂、低糖的饮食习惯，对于过于油腻的或者动物内脏类食物要尽量少吃。 此外要定期监测血糖、血压、血脂，如果有高血压、糖尿病，建议低盐、低脂饮食，严格遵循糖尿病饮食的原则。 如果合并血脂升高，一定要谨记除了清淡饮食，减少胆固醇和甘油三酯的摄入之外，还要长期坚持口服他汀类降脂药，并且定期去检测血脂的水平，从而能够从根源上来预防血栓。 当然，血栓形成还有很多其他原因，包括长期抽烟、高血压、糖尿病、血管硬化等，还有外伤也有可能诱发血栓。最重要的就是血液粘稠，血液流不动，这都是造成血栓的高危因素。 所以血栓疾病重在预防，而且发病较急较快，一旦发生就是急危重症，不能单纯指望食疗的方式来进行治疗或者预防。

静脉曲张2级推荐保守治疗为主，主要治疗方式包括改变生活习惯，减少久蹲、久坐、久站的习惯，增加适当活动。 另外要穿着弹力袜，下床时弹力支持，休息时抬高患肢，掌握这样的口诀就可以。一般把静脉曲张的临床分期分成0-6级。 1、0级：就是完全正常。 2、1级：只是可以看到皮下的毛细血管发青发紫，叫毛细血管扩张，这个阶段患者没有任何症状。 3、2级：可以看到小腿部位的部分血管已经迂曲扩张，伴有血管增粗，有部分患者可能合并下肢腿部酸胀、困胀，走路不舒服。 4、3级：对于静脉曲张3级，就是在2期的基础上，很多人可能会合并一侧肢体明显比另外一侧要肿。 5、4级：4级静脉曲张指在1-3级的基础上，合并皮肤营养的问题，一旦发生色素沉着或者皮疹、脱屑、瘙痒就叫4级。 6、5级：就是在这些基础上发生溃疡。 7、6级：就是溃疡不能愈合，持续性活动性溃疡，就会出现最重的老烂腿。 针对3-6级的患者，如果特别影响生活质量，可以做手术治疗。1-2级的患者可以通过保守治疗的方法来解决，保守治疗即休息时抬高患肢，活动时弹力支持。

颈动脉瘤，一旦发现，强烈建议立即进行手术治疗。颈动脉瘤指颈动脉体瘤，患者多数会在颈部发现一个逐步增大的包块。如果出现压迫症状，可伴有呼吸困难、吞咽困难，或者局部可触及质硬包块，活动度较差。 一旦发现颈动脉体瘤，需要行颈动脉超声检查，明确颈动脉体瘤的部位、大小及分型，有无累及颈内、颈总动脉血管，必要时需要住院手术治疗。 当然，手术前一定要完善颈动脉CTA，从而判断颈动脉体瘤的分型，根据不同的分型选择不同的手术方式。 颈动脉体瘤本身并没有像恶性肿瘤一样，有无限增殖的特性，但是因为生长部位较为特殊，往往位于颈动脉、颈总动脉与颈内外动脉分叉处，有一定包绕血管、侵蚀血管的风险。如果已经包绕两根血管，即为Ⅲ期，一定要手术切除。 因为大概有