陆军军医大学第二附属医院

风湿性心脏病的症状主要包括右心系统或者是左心系统功能不好导致的一系列症状，如肺部感染、下肢水肿、劳累、上楼困难，晚上睡不平、胸腔积液等等。有一部分病人会合并心房纤颤，可出现心跳很快，有少量的病人会合并脑梗塞。如长期的没有经过正规治疗，可能会出现快速的心功能的下降，心脏的急剧变大，患者需要去复查彩超，必要的时候应及时进行手术。少量的病人会有细菌进入到心脏，而出现感染性心内膜炎。

肾囊肿是肾脏的一种良性病变，通俗一点就是相当于肾脏长了一个水疱。囊肿比较小的时候，没有什么临床症状，可以定期做肾脏B超，进行随访观察。当囊肿的直径超过5cm，就需要行肾囊肿穿刺抽液。如果说囊肿比较大未处理，可能就压迫正常的肾组织，引起肾功能不全。肾囊肿本身是一种良性的病变，是不严重的。人与人之间也有个体差异，有可能有的人很长时间囊肿的大小没有什么太大变化，乃至于终身都不会长大，也有这种情况。

肾衰分为慢性肾衰和急性肾衰，急性肾衰通常治疗效果是很好的，大多数情况下可以完全恢复正常，有极少部分患者会转成慢性肾衰。 慢性肾衰要根据病因来确定治疗，慢性肾衰分为原发和继发，原发的慢性肾衰，多数由慢性肾小球疾病疾病、肾小管疾病引起，继发的慢性肾衰，基础病发病率较高的有糖尿病肾病、高血压肾病。 随着生活条件的改善，高尿酸血症、痛风的发病率也是非常高，这一类患者会出现高尿酸性肾病，最终形成慢性肾衰。不管是原发的还是继发的慢性肾衰，主要以延缓肾功能的进展为主要治疗方向，最终慢性肾衰会走向透析治疗阶段。

肾囊肿在早期是没有临床症状的，很多患者是通过体检发现，随着病情时间的延长，囊肿又会慢慢的长大。 所以在早期需要定期的门诊随访囊肿的大小，一年或者是半年做一次B超，就可以看到囊肿大小的变化。 当囊肿直径超过5cm就需要行囊肿穿刺抽液，平时就是随访就可以，但是囊肿随着直径的增加，有可能对周围的肾组织产生一种压迫。 另外，对肾的包膜有一种牵拉，就会出现腰酸胀不适，有的患者还会出现肾功能不全。

在临床当中透析治疗，主要针对慢性肾功能衰竭、尿毒症等的替代治疗，还有急性肾功能衰竭、严重的酸中毒、电解质紊乱也需要进行透析治疗，主要用于肾脏病的替代治疗。其他比如严重的感染，炎症反应非常严重，为了清除炎症介质也需要进行透析处理。临床当中的脓毒血症，另外自身免疫相关的疾病，为了清除体内的抗原、抗体复合物，也有可能用到透析治疗。平时比较多见的高脂血症的患者血脂非常高，也可以考虑进行透析处理。肝衰竭的患者也需要进行透析治疗，临床当中称为人工肝。

临床中蛋白尿分为三种情况，绝大多数可以治愈，具体需要根据患者的病情、治疗的程度来决定。尿蛋白分生理性蛋白尿、对肾脏没有损伤的蛋白尿、对肾脏有损伤的蛋白尿。第三种需要治疗，第一种蛋白尿是通过剧烈运动，长时间的站立产生造成的，一般称为生理性蛋白尿。第二种蛋白尿即胡桃夹综合征产生的蛋白尿，血尿，对肾脏几乎是没有损伤，可以观察、随访。第三种蛋白尿要弄清楚引起蛋白尿的原因，针对原因进行治疗，绝大多数都可以治疗。日常生活中如果出现蛋白尿现象，建议前往正规医院进行检查，明确病因并进行对应治疗，预后要及时复查，养成良好的生活习惯。且注意禁忌高嘌呤食物，如海鲜类、动物肝脏，可加重肝脏负担，影响病情恢复。

肾囊肿是肾脏的一种良性病变，这个病并不严重。通俗的说就是在肾实质长了水泡，早期通常没有临床症状，往往在体检当中发现。随着病情进展囊肿增大，囊肿直径>5cm，部分患者会出现腰部酸胀不适，甚至有的人查肾功能会出现血肌酐升高，这个时候建议行肾囊肿穿刺抽液。此外，在早期阶段只需要定期的做B超随访，观察囊肿的情况即可，无需特殊的处理，所以肾囊肿病并不可怕，主要就是定期随访。

风湿性心脏病的进展速度决定于是什么瓣膜的病变，还是多个瓣膜的病变。因为中国最常见的是二尖瓣狭窄，有的病人合并关闭不全，但是有很大一部分病人仍然合并主动脉瓣的狭窄和关闭不全，甚至由于病情的发展而出现三尖瓣的关闭不全。所以也可能是一个瓣膜的病变，也可能是2-3个瓣膜的病变，进展速度决定于瓣膜的狭窄和关闭不全的程度，决定于病程时间的长短，还决定于病人本来的心功能的情况。所以说要估测进展速度最佳的方法就是，如果病变轻的每一年复查心脏彩超，有的时候还需要复查心电图来评估一下进展速度。主要是关心瓣膜的病变、心功能的情况、心脏大小等等。总之，风心病现在可以治疗的很常见的疾病，成功率也非常高，费用也可以控制。

肾囊肿穿刺手术一般休息3天左右即可，穿刺抽液术后最大的风险就是怕出血，术后要求绑上腹带去枕平卧6小时，若没有出血倾向可适当翻身，24小时后才能下床，期间需要密切观察生命体征，排尿后需要观察小便的颜色。临床上当肾囊肿直接超过5cm，患者会出现腰背部酸胀不适，同时囊肿会压迫正常肾组织引起肾功能不全。肾脏是实质性器官，无扩张空间，故肾脏包膜受到牵拉，即引起酸胀疼痛。需行肾囊肿穿刺抽液固化术，手术当天根据术中情况适当给予止血药及消炎药，其他无需特殊处理。

理论上讲透析过程中脱水越少越好，但需要根据患者的具体情况来定脱水量；如果脱水过少，会出现体内的水分过多，引起因容量负荷过重出现血压高、心功能衰竭、肺水肿等。评估透析脱水量遵循以下几个因素：1.透析间期体重增加的数值，建议不超过3kg，如果每次透析都大量脱水，对心脏的冲击非常大，会引起很多并发症；2.评估心功能情况，若不能躺平，稍微活动就心累气促，提示有心衰，容量负荷过重；3.检查患者小腿、足踝部是否有凹陷性水肿。总之透析患者进入规律透析后需要严格控制食入水量，控制好透析间期干体重，保持体内无多余的水分。如果没有控制好干体重，脱水过少会引起心功能衰竭。