南方医科大学口腔医学院

做完根管治疗以后还是疼，首先要先了解根管治疗是完成了还是没有完成，如果是完成，在短期内可能患者会有咬合疼或者牙齿胀疼，这种情况是正常的。因为在根管治疗的最后一步是要往根管里面放大量的不容易吸收的药物，部分患者会有一些反应，觉得牙齿会有些不舒服，这种情况一般观察一下，1周左右都会缓解。 如果长期疼痛，有可能是牙根炎症还没有完全控制，或者还没有完全愈合，建议大家再找原来的医生进行检查、咨询。

根管治疗要求把药物放到牙根的根尖位置，如果根管不通，药物没办法走到根尖部分，所以可能会影响治疗效果，根管不通有几种情况： 1、牙根管钙化，当牙齿反复受到细菌感染刺激的时候，牙根管会有修复性的牙本质沉积，根管会越来越细，有的时候根管腔内会堵塞。如果堵塞不严重，根管仅是钙化的情况，通过显微镜或者比较微创的小号器械可以把根管疏通； 2、根管以前做过治疗，原来的根管里面的充填材料取不出来，比如早期经常会做塑化治疗或者干髓治疗，原来的充填物取不出来根管也会不通，在这时候要根据牙齿的情况，如果牙根没有炎症，尽量不要强行通下去，因为通下去的风险和并发症比较多。如果下面的牙根有炎症，还要试着再通一下，一般推荐在显微镜下慢慢疏通根管； 3、牙根特别弯，弯曲度特别大的时候，目前所用的器械有可能没有办法把根管完全疏通到底。这种情况建议患者到治疗条件好一点的医院就诊，因为这种牙齿的治疗比较困难。

如果脱位的牙齿在早期能够及时复位，并且做了有效的固定以后，再做根管治疗，在口腔的存留时间都比较久，效果比较好，但是有可能会出现根管治疗以后牙齿会有些变色的情况发生。 牙脱位多数是外伤撞击引起，很多情况都发生在前牙脱位，脱位以后牙齿因为根尖的血管上的神经都已经断了，所以牙齿脱位以后，要注意及时复位。另外，牙齿在固定以后需要做根管治疗，因为如果不做根管治疗，牙齿可能会出现炎性吸收，会引起牙齿最后可能不能保留，所以一定要做根管治疗。

死髓牙不会变活髓牙。首先给大家介绍一下死髓牙和活髓牙的区别，因为牙髓组织在牙齿中间，是软组织，营养主要靠血液供应，保证营养。如果一旦发生牙髓坏死，牙齿的血液供应的血管很细，这种血供的条件比其它软组织要相差很多，所以一旦牙髓坏死，没办法再重新恢复原来的活力。 所以一旦牙髓坏死，死髓牙不可能变成活髓牙，必须要把这部分坏死的牙髓通过根管治疗清除干净。

一般牙外伤后牙髓不会发生坏死，因为牙外伤都是很突然、剧烈的撞击导致，多数牙髓是在正常状态下。但是一旦发生牙外伤以后，牙髓坏死的可能性会增加。因为牙外伤以后，牙齿受到剧烈撞击，牙根尖的血管可能会断裂。牙髓是通过血液供应营养，如果血管发生断裂，牙髓的营养会中断，牙髓就会发生坏死。 所以一旦发生牙外伤以后，要根据牙齿的情况定期找医生复查，如果没有发生牙髓暴露的情况下或者年轻的小朋友，牙齿牙根尖孔比较粗大，可以尽量保留牙齿的神经。一旦受到外伤以后，牙齿出现脱位或者移位，甚至于脱落的情况，牙髓坏死的可能性非常高。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

根管治疗以后最常见的后遗症是牙齿折裂或者牙根折裂，这种情况比较严重。如果是牙齿折裂，还可以做冠修复保护牙冠，如果是牙根折裂，因为在临床上很难诊断，患者不是特别剧烈的疼痛，病程比较久，所以出现这种问题比较麻烦。一旦发生牙根折裂，牙齿可能留不住，这是很多患者对根管治疗有所顾忌的主要原因。 目前规范的根管治疗，术后的并发症很少，最常见的是牙齿折裂，还有比如术后疼痛或者前牙根管治疗以后轻微变色，这种情况也有可能会存在，但是都会有相应的办法处理，除非牙齿确实是牙根裂了。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

如果出现牙髓钙化，在牙根上面或者牙髓腔内，可以通过显微根管治疗技术，在显微镜的放大下把根管找到，而且把钙化很精准的磨除掉，所以一般效果都不错。如果钙化发生在根管的中下段，在显微镜下看不到这部分根管的走向，如果牙根没有炎症，一般不建议强行做到下面去，只是做到钙化的位置就可以，远期效果需要患者定期回来复查，多数患者都没有很大问题。 如果在根管的下段发生钙化，因为显微镜下也看不到根管走向，如果往下操作，目前的器械和扩大针都没办法完全把根管疏通，如果强行打通，有可能会出现根管打穿等一系列比较严重的并发症。所以只能先做到能通的位置，这个牙齿要定期回来复查，在观察期内要注意，不能咬太硬的东西。另外牙齿要刷干净，这是根管治疗完成以后到牙齿修复之前必须要做到的。