武汉大学中南医院

目前我国还没有一月打一次针的控制血糖的糖尿病常用药，常用的药，最长间隔时间有一周打一次的针剂来降低血糖，这类药物主要是GLP-1受体激动剂，商品名有度拉糖肽、司美格鲁肽、孚来美( 聚乙二醇洛塞那肽注射液 )。 这些针剂并不是胰岛素，但属于很好的降糖注射剂，每周只需要打一次。所以是降糖的周制剂，大大减少了患者的注射次数，方便了患者的使用，且提高了患者的依从性，也改善了患者的生活质量。 很多糖尿病患者之所以血糖控制得不好，就是频繁注射或者频繁每天吃药，在患者要从事一些社会活动和工作状态下很不方便，所以有的患者就容易遗漏吃药或者打针，或者不方便吃药和打针的情况下，就放弃了这一次的药物治疗，从而造成血糖控制不理想。 长期血糖不达标，容易引起相关的糖尿病心脑肾的并发症，所以，周制剂的发明大大缓解了糖尿病治疗的复杂性。因此，一周打一次是目前控制糖尿病患者血糖的间隔时间最长的针剂。 目前在我国和国外，也有研发一个月打一次的针剂，但是目前这个技术还没有成熟，研发的产品并没有应用于临床。所以目前国内外使用的最长的间隔时间是每周注射一次的度拉糖肽、司美格鲁肽和聚乙二醇洛塞那肽注射液。 其中度拉糖肽和司美格鲁肽都是国外进口的针剂，目前在我国的三甲医院运用得也是比较普遍。聚乙二醇洛塞那肽注射液是我国自主生产的周制剂。这三类制剂的药效旗鼓相当，都是用于糖尿病降糖的同时，还有一定的减肥作用和心脑肾的保护作用。 所以，在临床上，如果不方便频繁用药，可以在专业医生指导下，选择这样的周制剂去控制自己的血糖。

如果是400单位一支的胰岛素一般是指的动物胰岛素，开始用了以后保质期是1个月，所以400单位的胰岛素不可能用完。如果每天抽取一点进行静脉滴注或者皮下注射，可能都会持续用一段时间。 即使没有用完，到了一个月的时间，这个剩余的胰岛素最好丢弃不用。因为开启以后，它的有效期或者是保质期也就是1个月，所有的胰岛素一般统一都是这个时间。一般人胰岛素或者人胰岛素类似物都是300单位一支，400单位一般是动物胰岛素。 不管是动物的胰岛素，还是基因重组技术制造的人胰岛素和人胰岛素类似物，都是开启以后1个月没有用完，剩余的也不要继续用了，以免影响人体的生物的利用度和胰岛素注射的敏感性。 在临床当中，碰到很多患者比较节约，胰岛素用完以后放在冰箱里冷藏，然后定期地用，有的用完就丢了，有的用不完也舍不得丢，就继续地使用。 ​最后就发现后期的血糖控制得不理想，甚至有的胰岛素在反复地抽取的过程当中，使残留的胰岛素遭到细菌的污染，而肉眼无法发现细菌污染，会造成注射部位的感染，也影响到胰岛素注射的质量和降糖的效果。 因此，400单位一支的胰岛素，一般应用的时间比较长，有可能在一个月还没用完。建议患者尽量用300单位移植的胰岛素，可以最大限度地减少浪费。

现在临床上使用的二甲双胍的规格有多种，一般有0.5g/片的规格，也有0.25g/片的规格，还有0.85g/片的规格，不同厂家的规格不一样。 所以在口服二甲双胍时，要看清医生要你吃的是多少克，才能吃准确。肥胖的或者是病情严重的患者，在胃肠道没有不耐受的情况下，也可以按照病情的需要在医生指导下服用。 二甲双胍在临床上应用非常普遍，也是历经了时间、历史的考验，用的时间比较长，目前并没有发生其他严重的副反应，所以一直以来是国内外糖尿病用药指南的一线用药。 并且在糖尿病前期糖耐量受损、血糖调节异常，或者是单纯空腹血糖高的患者，往往也可以用二甲双胍，来控制糖尿病前期糖调节异常的现象。 另外对于肥胖的患者，不同规格的二甲双胍，除了控制血糖以外，也有一定的减轻体重、抑制食欲的作用。二甲双胍抑制食欲，使患者吃的量不至于太多，这样有利于患者减重。 而糖尿病患者大多数肥胖和食欲旺盛，所以二甲双胍除了降糖以外，还有减重方面的作用，在临床上的使用也非常广泛。

二甲双胍和阿卡波糖哪个降糖效果更好，根据患者不同的需要才能决定，可能对某个患者二甲双胍的降糖作用更好，对另一个患者可能需要阿卡波糖来降糖，对他来说效果会更好。 二甲双胍主要是对控制空腹血糖更有优势，对餐后血糖也有一定的普遍降低作用。因为其作用机制是作用于肝脏，以肝脏的肝糖输出被抑制来降低空腹血糖，因为肝糖的输出过多是构成空腹血糖的重要因素。 另外，二甲双胍还可以促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血液中的葡萄糖降低，让这些糖类物质进入细胞内，产生能量被消耗掉。另外，还可以抑制食欲，可以使患者有一定的减肥作用。所以二甲双胍的优势主要是降空腹血糖，然后是降餐后血糖，另外还有减重的作用。 阿卡波糖减重的作用不如二甲双胍，但是长期大量吃，也有轻度的减重作用，只是说减重的作用不如二甲双胍来的那么明显、那么快。 阿卡波糖主要是延缓碳水化合物在肠道里的吸收，使一部分食物在餐后2小时时没有完全吸收，即餐后2小时的血糖高峰不至于太高，所以有降餐后2小时血糖很好的作用。 ​没有被吸收的碳水化合物，慢慢的在餐后2小时、3小时延缓吸收，最终还是会被吸收的机制，也可以避免糖尿病患者进餐后的3小时、4小时，也就是下一餐饭还没吃的时候出现饥饿感，甚至低血糖的情况，不至于出现低血糖、血糖低谷的状态，称为消峰去谷，既降低了餐后血糖的峰值，也能防止低血糖谷底值的出现。 阿卡波糖和二甲双胍，显然各自的优势不同，你适合哪个药，哪个药就对你效果更好。一般是在医生的指导下运用，而且2个药也可以联用，达到优势互补的作用。

餐后6小时一般不能算为标准的空腹血糖。我们所指的空腹血糖是在不进餐8-10小时以后，也就是至少要不进餐，不进食任何食物8小时以上，这样测得的空腹血糖才叫标准的空腹血糖。 如果是餐后6小时的血糖，显然还达不到空腹的标准，但是有的患者可能上夜班，半夜2或1点才下班，第2天早上赶到医院去测的血糖，可能就不足8个小时。这时候可以根据血糖数值，参考病人的病情，基本上按照餐后空腹血糖的标准去判断。 所以虽然餐后6小时测的血糖不能算标准的空腹血糖，但是具体情况由有经验的医生来进行判断，可以作为一种参照来调整其治疗方案。 还有一种餐后6小时测的血糖是没吃饭，也就是早饭吃了以后中饭没有吃，饿到下午才去测，相当于晚餐前的空腹状态，这时可以按随机血糖和参照空腹血糖的综合指标来判断。 ​随机血糖，一般正常人是7.8mmol/L，糖尿病患者就按照餐后2小时血糖控制在10mmol/L范围内才基本达标。如果是空腹血糖，就要控制到6.1mmol/L范围内。 所以可以针对患者的进食状态，综合空腹和餐后的情况来算平均值，判断其餐后6小时的血糖是否正常。例如很多患者早上吃了饭，中午没吃饭，到了下午，大概是餐后6小时到医院就诊测的血糖，往往说这是随机血糖。 但是他饿了6个小时，我们也会考虑接近空腹的状态去参照、判断，所以这些标准不是那么机械和死的。医生在临床上会根据患者具体的工作状态，以及具体的血糖值来全面评价其血糖，指导其治疗的调整。

一支胰岛素的使用天数与注射胰岛素的剂量、次数有密切关系，但一支胰岛素开封后开始注射，即使没用完，通常也建议只用1个月。因为开封的胰岛素用1个月后若没用完，还在继续用，可能该胰岛素会变质。因此，建议一支胰岛素启用后，最多用1个月。 因此，一支胰岛素的使用天数，需要根据每个患者每次注射的不同剂量和次数，来决定可以打多少天。此外，患者的胰岛素要打多少次、选何种剂型、打的剂量，有时也不固定，一般要根据患者的血糖进行一定的时间的调整。 例如一个刚开始打胰岛素控制血糖的患者，医生会在门诊叮嘱患者每周来调整1次。有时会根据患者的血糖升高而增加剂量，有时要根据血糖控制得好坏来减少剂量，所以胰岛素的注射天数也不确定。 因此，对于一支胰岛素的使用天数，目前并没有准确回答。若患者的病情稳定，胰岛素的剂量没有频繁需要调整，而现在普遍临床用的是人胰岛素和人胰胰岛素类似物，每支的单位都是300单位，300单位除上患者每天所打的胰岛素单位的总剂量，即该患者一支胰岛素打的天数。

静推是指静脉推注，临床上，如果需要50%的高糖静脉推注，其注意事项就是防止患者的血糖过高、渗透压过高。 50%的高糖静脉推注主要适用于脑血管病变、脑卒中、颅类高压的脱水治疗和严重的低血糖。纠正这些严重低血糖的时候，需要这样应用。所以一般的情况下，尽量不要运用50%的高糖静脉推注，如果能够静脉滴注，就尽量不要推注，这样可能引起的这些风险，可以在一个缓冲的时间内可防可控。如果在推注的时候出现不利的情况，可能处理的时间会比较短。 一般严重的高血糖患者在吃一些降糖药，尤其是吃的优降糖(格列本脲)这一类的降糖药，容易引起低血糖。格列本脲是一种刺激胰岛素分泌的降糖药，出现低血糖以后，由于代谢产物还有继续降低血糖的作用，所以往往这种低血糖比较难以纠正，纠正以后，而且又可以出现再次的发生低血糖。 这种低血糖的程度比其他的一些降糖药的降糖，低血糖的程度更加严重一些，因为其本身的降糖作用以及代谢产物叠加的降糖作用，使患者可能陷入深度的低血糖昏迷状态，陷入昏迷的状态。可能在纠正这种严重低血糖的时候，会采用50%的高糖静脉的推注，然后再改静脉的滴注。 注意事项一定是要在推注的过程当中，静脉的监测，或动态监测静脉血的血糖变化，频繁监测。避免血糖50%的高糖推到血液当中，又迅速一过性的高升状态和血糖过高。 同时也要观察患者的神智情况，对于脑卒中的患者，除了脱水有时候 需要 推高糖，脑卒中的患者往往也有应激性的血糖升高。这个时候，要加入适量的胰岛素来控制，避免高糖引起的血糖过高。 因此，注意事项包括尽量不要静脉推，如果需要静脉推注，加入适量比例的胰岛素以及监测血糖。

5岁的儿童如果确诊是生长发育迟缓、生长激素缺乏或者减少，没有其他的疾病，以及骨骺也没有闭合，在这样的情况下注射生长激素3年，有助于5岁的儿童长高。 一般5岁的儿童每年长高的公分数应该＞4cm，如果低于这个数，可能就是生长发育迟缓。如果查到生长激素分泌减少，就可能是这个原因引起。 此外，也有一些甲状腺功能减退或者慢性消耗性疾病、肠道的一些疾病、营养不良、偏食等原因，也会造成生长发育迟缓。但是这样的儿童生长激素往往正常，所以并不需要打生长激素来促进长高，关键要积极治疗原发疾病。 如果是生长发育迟缓，是因为生长激素缺乏或者减少所造成，确定了这一点，才能注射生长激素。注射的生长激素可以刺激5岁的儿童长高，长高的速度一般应该达到＞4cm的疗效，是比较好的情况。如果持续注射3年以上，就可能会达到甚至略微超过同龄儿童的身高。 有可能部分的儿童会对生长激素过敏或者引起血糖升高，因为生长激素是一个升糖激素，有可能削弱体内的降糖作用，或者使胰岛素变得不敏感。因此，在注射生长激素时，还要注意监测儿童的血糖，也要监测长高的效果以及骨骺闭合的情况。避免骨骺闭合之后还在继续注射，容易引起肢端肥大症。

民间传说有些人喝茶 能够 使血糖控制得更好，提示这种茶有一定的降低血糖，或者是一种天然胰岛素的说法。实际上，茶里面并没有天然的胰岛素，因为胰岛素是一个蛋白质或者多肽的物质，不仅不能在高温条件下发挥作用，而且还容易灭活。之所以有些茶喝了以后不升高血糖，反而还有血糖降低的作用，一般是含有提高胰岛素敏感性的一些因子。 1、黑茶：民间常见，黑茶是通过发酵制成的茶，很多人喝了黑茶，胰岛素的敏感性有所提升，有利于血糖的降低； 2、红茶：还有一种红茶，含有硒元素。这种红茶也是发酵的，加上硒元素提高胰岛素的敏感性，一定程度还会保护胰岛功能免受继续破坏，所以也有一定的控制血糖和提高胰岛素敏感性的作用； 3、荷叶茶：荷叶茶是清温去火的茶叶，里面没有很大的热量，而且这个茶里面也有一些提高胰岛素物敏感性的因子成分，含有一些微量的元素，喝了这种茶以后，可以稀释血糖，提高胰岛素的敏感性，也有一定程度的协同降血糖的作用。 这三种茶，虽然喝了对血糖不升，反而有点下降，但并不是含有天然的胰岛素。因为天然的胰岛素经不起高温灭活，而这些茶大多数都是高温的水去泡饮。 所以，显然不是一种天然的胰岛素在使患者的血糖下降，而是里面有提升胰岛素敏感性的因子，以及一定程度的保护胰岛功能、修复受损的胰岛功能的作用。喝茶还有利于消食，另外，茶里面的水分还可以稀释体内的血糖，使血糖的浓度一定程度的下降。所以，糖尿病患者最好选用这样的茶，进一步稳定血糖，也保护胰岛功能。

有的人4个小时血糖会更高，可能与吃的食物和自身胰岛功能的自我血糖控制能力有关。具体如下： 1、与吃的食物有关：部分人吃的食物脂肪比较多或者蛋白质的食物比较多，而碳水化合物吃得比较少。人体的三大营养物质是碳水化合物、脂肪和蛋白质，这三大食物吃到体内以后，碳水化合物最快转化成葡萄糖进入体内，而脂肪和蛋白质转化成糖类的物质比较慢，需要一个时间的过程。这样就会导致吃碳水化物比较少、吃脂肪和蛋白质食物比较多的人，这些能量物质的转换，比吃碳水化合物的时候要转换得慢，所以在餐后2小时血糖不会很高，但是到了3小时、4小时，血糖会进一步升高； 2、与胰岛功能分泌不足有关：患有糖尿病的人胰岛素分泌的高峰延迟，在体内血糖升高的情况下，接到高糖的刺激信号，会努力合成和分泌胰岛素。但是患有糖尿病的人的胰岛β细胞功能有障碍，即使努力分泌，也不能像正常人一样及时分泌足够的胰岛素，等分泌到一定量的时候，或者挖掘潜力分泌出最大的胰岛素量，出现高峰，一般也需要延迟到2个小时，甚至3个小时才出现。所以，血糖高的时候，没有足够的胰岛素来控制血糖。这也可以导致3-4个小时血糖会更高，这就是胰岛素的作用不足所导致的现象。