华中科技大学同济医学院附属同济医院

肝癌不分良性、恶性，肝癌就说明已经是恶性。肝脏上常见的良性疾病包括肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节增生以及腺瘤等，而恶性的肝癌主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌从病理类型又分为肝细胞癌、胆管细胞癌以及混合性肝癌，其中肝细胞癌占85%-90%以上，继发性肝癌来源于其他部位的恶性肿瘤，如最常见的是胃肠道的胃癌、结肠癌、直肠癌。 其他部位如肺、乳腺、骨以及甲状腺，这些部位的肿瘤，包括肾也可以转移到肝脏，这就属于继发性肝癌。

肝癌扩散到骨头，意味着病情已经达到了ⅢB期，癌症的发展到了晚期。肝癌发生骨转移通常是在晚期的时候，通过血运转移的方式，转移到相应的骨的位置，例如脊柱、颅骨等，颅骨虽然比较少见，但是临床上还是以个案的形式能够出现。 转移到骨头以后会出现相应的症状，如果肝癌没有进行正确的治疗，或者是治疗方式不恰当，会导致癌细胞在体内出现转移的情况。当癌细胞转移到骨头上，肿瘤细胞增大以后破坏骨质，可引起局部出现疼痛的情况，并且在按压时疼痛会比较明显。 当肝癌发生的骨转移的时候，意味着患者已经失去了手术的机会，这时可以根据患者局部和全身情况，考虑采用放射治疗、化学治疗以及靶向治疗，还有免疫治疗这几种方式，来缓解和减轻患者的症状，延长患者的生存期。 如出现身体不适，建议及时到医院进行就诊，由医生指导进一步治疗以免延误病情。

肝癌出现门静脉癌栓，说明病情已经进展到中晚期，属于ⅢA期，对于它的治疗相对比较困难，主要治疗方式有下列四种： 1、手术切除：如门静脉癌栓和肝癌可以一并切除的，就可以直接切除；如门静脉癌栓超过了切除范围，可以通过门静脉的残端进行取栓术。 2、介入治疗：门静脉癌栓本身属于肝动脉供血，所以进行介入治疗的时候，可以对部分的门静脉癌栓有一定治疗效果，目前在临床上这种方法应用较为多见。 3、药物治疗：主要是分子靶向药物治疗和免疫治疗，分子靶向药物最常见的如索拉非尼、仑伐替尼，以及其他的一些新型分子靶向药物。免疫治疗主要是针对PD-1，或PD-L1的抗体，这些药物对门静脉癌栓治疗有一定的疗效。 4、局部治疗：如癌栓局部进行无水酒精的注射，或者药物的注射，也可以通过射频消融、激光、微波等方法进行治疗，目的是让癌栓能够消除或者减少。 门静脉癌栓在肝癌里面的发病率较高，也是影响病人预后的主要因素。

头顶鼓包向骨头凸起，有可能是由骨瘤，或颅内病变所引起。脑膜瘤引起的颅骨增生、破坏，行头部CT检查可以判断基本的原因。 骨瘤为颅骨的良性病变，通常质地较硬，而且没有活动，长时间可能没有变化。如果肿瘤病变没有变化，可以进行观察，如果在观察的过程中，骨瘤呈逐渐增大的表现，或骨瘤所在的部位影响外观，如位于额部，可以考虑行骨瘤的切除。 脑膜瘤引起的骨质增生和破坏，患者可能需要行进一步的磁共振检查，以判明肿瘤与病变骨质，以及临近神经和血管的关系，从而方便手术计划的制定。 脑膜瘤患者需要行开颅手术切除，同时对病变的骨头也需要行相应的处理，如增生的骨质需要进行磨除。如果骨头增生，或破坏比较明显，甚至骨头进行需要去除。

天天胡思乱想，常见有以下几种情况： 1、注意力不集中：常出现在生活习惯比较差的患者身上，如做事情没有条理，东想西想，脑内没有合理的思路。此时要形成比较好的工作习惯，积极专注的解决问题，做事有条理性； 2、焦虑：焦虑的患者会惴惴不安的，想比较多的事情，恐惧将来的事物，或者对以前的事情念念不忘，总在心里纠结是否在哪个地方做错，患者无法走出怪圈就会导致焦虑，甚至产生抑郁情绪。这种情况要做到既往不咎、来者不惧，减少对将来事情的期待，顺其自然的生活； 3、精神疾病：患者出现幻觉，看到并不存在的东西，如神、鬼，或者有人跟踪我，听到别人无法听到的声音等，是患者的幻觉或者妄想，属于精神分裂症等精神疾病的重要标志，需认真对待。

脊髓炎有较多种，有些是非特异性的炎症，比如感冒、淋雨之后出现的脊髓炎，此类脊髓炎对于激素等反应比较差。还有部分脊髓炎是免疫相关的损害， 比如视神经脊髓炎， 可以找到AQP4的抗体等。此类疾病对于激素或者丙种球蛋白治疗反应比较好，通常在用药的前几周可以得到明显的改善，但是仍然有较多患者会遗留下肢无力和麻木的问题。 因此此类患者需要进行康复治疗，麻木和无力的感觉并行恢复，即麻木恢复的同时，无力也在恢复，无力恢复的同时，麻木也在减轻。因此患者在康复科会进行肢体的被动训练治疗，进行针灸等康复治疗的手段。 通过上述手段，可以逐步地改善脊髓的部分功能，从而促进下肢的恢复。有时候药物治疗也可以有所帮助，比如使用维生素B 1 、甲钴胺，或者是用鼠神经生长因子、神经节苷脂等等营养神经的药物或者使用改善循环的药物，都可以帮助脊髓的恢复。

高血压病人可以服用罗布麻，但对于大部分的高血压患者，不建议长期将罗布麻作为降压药物的首选。目前高血压的药物治疗主要是以西药治疗为主，包括5大类最为常用的临床一线降压药物。而罗布麻作为一种中成药，对于某些患者的血压控制有一定帮助。目前临床上或市面上流通的大部分是复方罗布麻降压片，这种复方的罗布麻降压片内，除罗布麻的成分之外，还有氢氯噻嗪等利尿剂也在其中，也起到辅助的降压作用。 如果是确诊了高血压，建议到医院进行高血压的详细评估，观察有无合并肾动脉或肾血管、脑血管，以及心血管的并发症，还要监测血糖、血脂的心血管危险因素，来综合评判。选择适合的、具有降压，同时也能够控制其他心脑血管危险因素或能够降低远期心血管事件的药物，而不是自行进行诊断，自行进行高血压的治疗，因此用罗布麻作为长期的血压控制方法并不可取。

对于控制良好的心血管疾病病人，可以进行夫妻生活，比如高血压、心功能维护很好的心肌病、冠心病，以及缺血控制良好的冠心病病人，都可以进行正常的夫妻生活。但是对于心衰控制不佳、冠心病的心肌缺血改善不好的心脏病人，剧烈的体力运动和情绪激动可能会诱发缺血加重，甚至导致急性心肌梗死和心脏性猝死。 对于心力衰竭，剧烈的运动和情绪激动可能会加重心功能不全，甚至诱发急性左心衰，导致严重的心脏后果。因此能否进行夫妻生活，取决于心脏基础情况控制是否理想。对于所有基础心脏病病人，一定要规范的进行药物治疗。在此基础之上，健康的生活方式和饮食、情绪、运动等，都是较为重要的改善心脏病病人预后的措施和指征。

经常熬夜手抖是特发性震颤，即良性特发性震颤病，属于良性疾病。患者通常会在紧张、劳累、压力过大时，出现肢体抖动感，比如今天有重要会议要参加，预期的焦虑便会导致患者出现抖动，甚至心慌、烦躁，说话也会颤抖等情况，便属于良性特发性震颤。熬夜后患者会出现焦虑、烦躁、注意力不集中，此时也会引起抖动或疲劳性的抖动姿势等。此时便强调对因治疗，也就是将诱发因素解除，例如熬夜或疲劳所引起，便要解决熬夜和疲劳的问题。 因此对于上述患者，要形成较好的生活规律，避免心情紧张以及身体不适，便可以减少发作。部分患者担心上述症状为帕金森病的先兆，通常情况下关联不大，只有部分研究证实，部分特发性震颤的患者，将来容易患有帕金森病，但更多是针对有家族史的患者。

如果经常出现头晕、头痛，而没有其他严重情况，常见于躯体形式障碍。躯体形式障碍常发生在神经症的人群中，患者容易焦虑、紧张、担心，且工作压力较大或环境不顺心等出现身体的不舒服，并经常导致头昏、头痛。另外也可以是身体其他部位，比如呼吸系统可以出现气短，心脏可以出现心慌，消化道则可以出现腹泻、腹痛等表现。但当患者进行大量的相关检查后，并没有发现任何结构的异常，便归结为功能性失调，也称为躯体化障碍或躯体形式的障碍。 通常情况由焦虑所引起的上述症状，因此会用抗焦虑药物进行治疗，包括舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛等。药物应用只是单方面，重点还是解除患者背后的焦虑，因此需要舒缓情绪，必要时可以找心理医生寻找解脱或解除的办法，通过综合治疗才能够起到更好的疗效。