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颅内肿瘤手术需要钻孔吗

: 白红民 副主任医师神经外科

如果是开颅手术，需要钻孔，因为颅骨比较坚硬，通常先在颅骨上钻一个孔，钻孔非常有技巧，现在设计的钻头遇到硬物转动，但遇到软组织时会停下，所以可保护脑组织。钻孔是开颅起始阶段，会通过孔用锯把整个需要打开的颅骨打开。有些神经外科手术为非开颅手术，比如伽玛刀、介入，介入是在腿上插管，进到颅内进行治疗，伽玛刀在头上钉4个钉，进行射线治疗，不是准确意义的开颅手术。凡需要开颅手术，需要准备的是常规手术所也需要准备的，例如洗头、消毒、铺巾等。

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2020-07-05

尿石症与种族及遗传的关系

: 何恢緒 主任医师泌尿外科

尿石症的发病与种族有一定的关系。流行病学调查表明，各种种族的人群都有可能罹患尿路结石，但不同种族人群之间尿石症的发病率是明显不同的。白种人和非白种人尿路结石患病率之比为4.13∶1。一般黑人较少患肾结石，其原因可能是：①黑人的社会经济地位低于白人，他们患尿路结石后的就诊率和住院率较低，容易造成信息上的偏倚；②黑色的皮肤可以保护人体少受紫外线的照射，从而减少维生素D的合成；③黑人尿钙和尿磷的水平都比较低；④黑人尿液中的黏蛋白浓度很低，甚至缺乏；⑤在黑人结石患者中均没有家族性尿石症病史，而在白人中则有家族史。但黑人尿路结石发病率偏低的情况并不是绝对的，当他们的生活环境和经济条件发生变化后，其发病率也会随之发生改变。因此，关于尿路结石种族发病率的差异究竟是由于饮食和生活习惯的不同所致，还是因为对疾病的遗传易感性不同所致，还有待于今后进一步的研究。基因学的研究结果表明，尿路结石是多基因调探的常染色体戴传性疾病。目前，已经发现至少有3个位点的等位基因与草酸钙结石患者尿液中钙、草酸和枸橼酸的排泄有关系。有些尿石的形成与遗传性疾病有关，最典型的遗传性疾病有胱氨酸尿症(主要是肾小管对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸的重吸收障碍导致溶解度低的胱氨酸析出结晶)、家族性黄嘌呤尿、原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒(肾小管酸化功能障碍)及一些高尿酸血症等。应该指出的是，有家族史的尿石症患者尽管一时找不到明确的遗传原因，但还是有比较危险的成石倾向的。另外，有些遗传性疾病如多囊肾、马蹄肾、肾孟输尿管连接部梗阻、髓质海绵肾(40%罹患结石)以及下尿路畸形也与尿石症有密切的关系。遗传病学调查发现，尿路结石的发病有明显的家族倾向。据统计，13%-46%的尿路结石患者有家族史，其中近亲结婚者更高。有家族史的尿石症患者结石的复发率比没有家族史者高得多。有些家庭中可以有几个成员患尿石症，如有一个家系三代的20个人中，有7例尿路结石患者。有人研究了与7个小儿尿石症患者有血缘关系的亲戚，其中7.6%有尿石症的病史，是无血缘关系者的3倍。但这些不一定部与遗传因奈有关。有学者观察到夫妻一方患有尿路石时，其在侧尿路站石的发病率也较高，提示尿路结石的形成除了受因素的思响之外，周围环境因素对其发病也起着重要的作用。因为在一个亲庭中，有共同的生活标准、相似的生活及饮食习惯，这些与结石的形成都有很大的能响。这种情况在其他疾病中也有类似的表现，如所谓的“夫妻癌”等，这主要与共同的生活习惯有关，而一定是遗传因素在起作用。

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2018-09-17

尿道狭窄扩张术的原则

: 杨槐主任医师泌尿外科

轻度的尿道狭窄是黏膜的病变，或是稍微波及到尿道海绵体的病变。若狭窄段较短，可以做尿道的扩张，用尿道探子进行尿路的扩张，扩张的原则具体如下：1、扩张的次数最好是每周1次或每月4次，从小号的尿道扩张器开始，然后慢慢扩张；2、扩张时尽量不要引起出血，若引起出血，说明尿道又重新损伤，再次狭窄的可能性较大；3、感染时不要进行扩张。综上所述，若尿道狭窄有所改善，就是好现象；若改善不了，则再次扩张的机会降低，应考虑另外的处理方式。

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2019-12-18

尿道狭窄的主要症状

: 杨槐主任医师泌尿外科

尿道外伤、尿道感染、医源性因素等都会导致尿道损伤，形成尿道狭窄。轻度的尿道狭窄表现为尿线变细等；重度尿道狭窄有尿潴留的表现，甚至滴状尿线。排尿困难可引起排尿费力、排尿反流等其他表现，若为排尿反流，尿液可通过前列腺管道反流到附睾，形成附睾炎，主要症状为附睾疼痛、肿大等。若为前列腺炎症，可产生尿频、尿急等症状，甚至有下腹坠胀的表现。长期的排尿困难会导致膀胱功能的损害，早期表现为尿频；晚期的话整个膀胱失去力量，导致膀胱的无力，严重者出现输尿管、膀胱开口位置功能的丧失，导致尿液反流，反流到肾脏引起肾脏积水等肾功能损害。

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2019-12-18

肺癌手术后低钠是为什么

: 徐恩五 主任医师胸外科

肺癌术后低钠，并不是肺癌手术本身导致，除极少数带有神经内分泌功能肺部肿瘤，可能引起电解质紊乱。低钠原因主要可能和术后患者疼痛、未饮食、休息不良有关，也就是钠摄入不足引起低钠。有些肺癌术后进行化疗的病人，因化疗胃肠道反应，恶心、呕吐导致钠丢失过多，摄入不足，也会导致术后低钠。低钠治疗方法，主要以增加摄入为主，必要时可通过静脉补充钠离子。对于钠补充有公式可进行计算，要根据缺钠量决定钠补充量和补入速度等。

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2020-06-10

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