中山大学附属第三医院

临床上并没有结核霉素检查，通常是指结核菌素试验，是应用结核菌素进行皮肤试验，观察局部是否发生特异性变态反应，从而判断机体是否受到过结核分枝杆菌感染的一种检查方法。 结核菌素是结核分枝杆菌的菌体成分，结核菌素试验是通过在受试者胳膊前臂1/3处皮内注射结核菌素，经过48-72小时后，测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。通过观察注射部位的皮肤变化，从而诊断结核杆菌感染的方法。 结核菌素试验常用于结核感染的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。如果被检测者的局部皮肤硬结直径≤5毫米，则提示结果为阴性，若局部皮肤硬结直径大于5毫米，则提示结果为阳性。 结核菌素试验阳性提示患者可能存在结核分枝杆的感染，也可能是接种卡介苗的结果，并无法诊断患者的具体病情。如果想要诊断是否存在结核病，需进一步完善痰液结核分枝杆菌检查、肺部影像学检查等。

九价即HPV九价疫苗，肺结核皮试即结核菌素试验，打了HPV九价疫苗可以做结核菌素试验，HPV九价疫苗对于结核菌素试验结果没有影响。 接种HPV九价疫苗是预防子宫颈癌的一级措施，在接种后能够刺激机体产生对抗相关HPV亚型的抗体，从而起到预防疾病的作用。结核菌素试验的主要目的是辅助诊断结核病。 结核菌素试验针对于的病原体是结核分枝杆菌，而与HPV九价疫苗相关的病原体是HPV(人乳头瘤病毒)，二者不属于同一病原体，因此接种HPV九价疫苗不会干扰结核菌素试验的结果，检测者无需过于担心。 患者在进行结核菌素试验时，通常会在前臂掌侧中下1/3处进行皮内注射，在48-72小时观察局部皮肤反应。如果局部皮肤硬结直径小于5mm，通常提示阴性结果。如果硬结直径大于5mm，则为阳性结果。

肝功能五项里面的谷丙转氨酶异常，可能是生理因素引起，也可能是长期熬夜、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化导致。此时建议患者及时咨询医生，并遵医嘱进行治疗，以免延误病情，给身体带来不利影响。 1、生理因素：如长期饮酒或者一次性大量饮酒、剧烈运动等，可能会导致谷丙转氨酶的生理性增高，建议日常避免过量喝酒，以免引起肝组织损伤。 2、长期熬夜：长期熬夜会使肝脏的修复受到影响，从而就会出现谷丙转氨酶升高，因此，建议养成早睡早起的习惯。 3、慢性病毒性肝炎：当肝细胞受到破坏时，肝细胞内的谷丙转氨酶释放到血液中，使得血清谷丙转氨酶浓度升高。患者可以在医生的指导下应用恩替卡韦胶囊、拉米夫定片等抗病毒药物进行治疗。 4、脂肪肝：由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，多发于肥胖者、过量饮酒者等，由于肝细胞内脂肪沉积，引起肝细胞轻度受损，导致谷丙转氨酶增高。建议患者遵医嘱应用二维葡醛内酯片等药物，起到保护肝脏的作用，日常还应多增加运动量，减少脂肪堆积。 5、肝硬化：由于一种或多种致病因素长期损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要特征的一种慢性肝病。肝硬化也会导致肝脏受损，患者可以在医生指导下用多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物进行治疗，必要时采取手术治疗。 谷丙转氨酶为肝功能检查中的重要指标之一，正常值为0-40U/L，其存在于肝脏内部，外周血液中含量较少。患者应遵医嘱继续完善超声、CT等检查，以帮助评估病情。如果患者肝脏出现了异常，可遵医嘱使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、谷胱甘肽片等药物进行治疗，以促进病情恢复。

手足口病是由多种肠道病毒感染人体引起的一种急性传染病，成人手足口病的判断需要由医生进行，患者如果出现症状，疑似手足口病，建议及时就诊于传染病科，寻求医生的帮助。诊断依据主要有临床诊断，如流行病史、临床症状，还有实验室检查，如病毒分离、血清学检测、核酸检测。 一、临床诊断 1、流行病史：手足口病好发于5-7月，常在婴幼儿聚集场所发生，发病前有直接或间接接触史。 2、临床症状：典型表现为口痛、厌食、低热或不发热，口腔，手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，臀部也可有类似表现。同一患者皮肤黏膜病损不一定全部出现，可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。 二、实验室检查 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室确诊病例。 1、病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 2、血清学检测：血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3、核酸检测：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疤疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病毒核酸。 此外，本病需要与口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮等疾病进行鉴别。手足口病大多数患者预后良好，无后遗症，同时病程短，多在1周内痊愈。

琥珀酸美托洛尔在临床多指琥珀酸美托洛尔缓释片，其没有其他名字，可能因生产厂家不同，会有不同的商品名，如倍他乐克、欣尼可等，但药物名称仅为琥珀酸美托洛尔缓释片。 琥珀酸美托洛尔缓释片的主要成分为琥珀酸美托洛尔，其主要用于各种类型的高血压及心绞痛(心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征)。 该药物需要在专业医生指导下正确应用，如用于治疗高血压时，早晨顿服或早、晚服用，效果不满意可再加量或合用其他抗高血压药物。治疗心绞痛时分早、晚服用，病情严重者加量。用于心律失常、甲状腺机能亢进的治疗及心肌梗死后的维持治疗时，治疗剂量要遵医嘱。 此外，少数患者服药后可有轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失，偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷，必要时可积极就医诊断。

低压即舒张压，如果是生理原因导致的舒张压一过性增高，出现舒张压100-110mmHg，可能并不危险，但如果属于高血压患者，此时则具有一定危险性，建议及时在医生的指导下使用药物帮助控制血压稳定。 正常成人的舒张压应控制在60-89mmHg，具体血压可以受到外界因素的影响而出现波动。如果是在刚进行完剧烈运动，或者情绪过于激动的情况下，测得的血压值，通常属于一过性增高，通常随着休息以及情绪的稳定，血压会逐渐下降，不具有危险性。 如果长期舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，可根据血压升高的程度分为3级，级别越高，血压升高幅度越大，病情也就越严重。 舒张压为100-110mmHg，可能会由于血液对血管壁的压力过大，造成动脉弹性降低，诱发动脉粥样硬化，引起心脏和脑部病变，还可能会损伤肾脏和眼睛，造成肾功能不全、视力下降等后果。 患者需要在医生的指导下使用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平软胶囊等药物，使血压恢复至正常水平。同时患者日常生活中应注意避免进行剧烈运动，保持乐观情绪。

原发性血小板增多症(PT)是一种常见的血液疾病，患者血小板数量明显增多，容易出现血栓并发症。为了防止血栓的形成，患者通常需要服用血小板功能抑制药物。 目前常用的血小板功能抑制药物包括阿司匹林、氟联苯丙酸、氯苄塞哌啶和克冠卓等。其中，阿司匹林是最常用的药物之一，它能够抑制血小板产生血栓素A2，从而减少血小板聚集和血栓的形成。对于阿司匹林无效的患者，可以考虑使用氟联苯丙酸，此药物能够抑制ADP诱导的血小板聚集。 对于ADP凝集反应亢进的患者，可以考虑使用氯苄塞哌啶，此药物能够抑制血小板的ADP受体。克冠卓是一种较新的血小板功能抑制药物，它能够抑制血小板的P2Y12受体，从而减少血小板聚集和血栓的形成。 需要注意的是，这些药物只适用于血小板数量>1000×10^9/L，血小板功能亢进，有血栓症状，伴动脉硬化高脂血症及长期卧床的患者。对于出血严重、血小板功能低下和凝血因子显著低下的患者不宜使用。 参考资料：[1]崔兴，何荣主编.血液病新治[M].2016.06

慢性淋巴细胞白血病(CLL)的病因目前尚不明确，但已有一些发现表明遗传因素可能对其发病起一定作用，如染色体异常、免疫学异常。但对于CLL的发病机制和病因仍需进一步的研究和探索。 1、染色体异常：CLL患者的染色体异常相当常见，包括数量和结构的异常。最常见的数目异常是增加一个12号染色体("+12")，其次是超数的3号、16号或18号染色体。常见的结构异常包括14号染色体长臂的增加，12号和11号染色体长臂的互换，6号染色体短臂或长臂的缺失，11号染色体长臂的缺失，以及17号长臂的等臂染色体改变等。CLL中常见到的非随机性染色体易位t(14；19)涉及一个新的原癌基因bcl-3，其可能的作用机理是刺激细胞增殖，但并不导致细胞转化； 2、免疫学异常：CLL是由异常克隆淋巴细胞引起的。尽管CLL淋巴细胞的存活时间较长，但其免疫功能存在缺陷。主要表现为CLL淋巴细胞缺乏正常的转化功能，对抗原和植物血凝素的刺激反应降低或缺乏。正常的淋巴细胞在72小时内能够进行转化，而CLL需要7天时间。通过刺激CLL患者的淋巴细胞使用各种菌苗，通常无法产生免疫抗体。CLL淋巴细胞不能成熟为浆细胞和不能合成Ig的主要原因是正常的辅助性T细胞缺乏，而抑制性T细胞相对增加，两者共同影响了慢性淋巴细胞白血病中B细胞的分化和Ig的合成。 参考资料：[1]崔兴，何荣主编.血液病新治[M].2016.06

慢性髓系白血病(CML)与其他疾病的鉴别诊断是非常重要的，常见的鉴别诊断方法为类白血病反应、骨髓纤维化、慢性粒单核细胞白血病、Ph染色体阳性的其他白血病、其他原因引起的脾脏肿大等。 1、类白血病反应：出现于严重感染等疾病。血液中的白细胞计数反应性增高，有时可以观察到幼稚粒细胞，但一般会随着原发病的控制而消失。与CML不同的是，脾脏肿大常常不如CML患者显著，嗜酸性和嗜碱性粒细胞不增多，NAP反应强阳性，Ph染色体及BCR/ABL融合基因阴性； 2、骨髓纤维化：原发性骨髓纤维化患者脾脏肿大明显；外周血中白细胞计数增多，但多数情况下不超过30×10^9/L；同时存在幼红细胞，泪滴状红细胞也较常见。NAP阳性。约半数患者JAK2V617F突变阳性。Ph染色体及BCR/ABL融合基因阴性； 3、慢性粒单核细胞白血病：临床特征和骨髓象与CML类似，但具有单核细胞增多的特点，外周血中单核细胞计数绝对值>1×10^9/L。Ph染色体及BCR/ABL融合基因阴性； 4、Ph染色体阳性的其他白血病：2%的急性髓系白血病、5%到10%的儿童急性淋巴细胞白血病以及20%的成人急性淋巴细胞白血病中也可出现Ph染色体，需要特别注意鉴别； 5、其他原因引起的脾脏肿大：血吸虫病肝病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等疾病都可能导致脾脏肿大，但同时存在原发病的临床特征，血象和骨髓象中没有CML的改变，Ph染色体及BCR/ABL融合基因阴性。 参考资料：[1]崔兴，何荣主编.血液病新治[M].2016.06

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）是一种相对较为罕见的淋巴瘤，以单克隆性B细胞呈结节性或结节性和弥漫性增生为特征。 这种增生主要是由散在的“爆米花”样大肿瘤细胞或淋巴细胞为主的细胞（LP细胞）所构成，也就是曾经被认为是代表淋巴细胞和(或)组织细胞的里-施细胞（简称R-S细胞)变种的L&H细胞。 而这些细胞主要是位于雄泡树突状细胞组成的球形网中，其中充满了非瘤性淋巴细胞以及组织细胞，只是仍然还没有明确是否存在单纯的弥漫性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。 在以往诊断的弥漫性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的患者中，有些可能是富于T细胞的大B细胞淋巴瘤，但还是不能直接排除NLPHL与富于T细胞的大B细胞淋巴瘤存在重叠的可能。 此外，NLPHL在所有霍奇金淋巴瘤中的发病率大概为5%，其中男性为多发人群，发病年龄大多在30-50岁。 参考资料：[1]阮长耿.中华医学百科全书. 临床医学. 血液病学[M].中国协和医科大学出版社,2018.