黑龙江中医药大学附属第二医院

一般根据日晒伤的外用原则，即消炎安抚、止痛止痒为基础原则，对症选择相应的治疗药物。 日晒伤也称晒斑，或者日光性皮炎，是指由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，其考虑是皮肤接受了超过耐受量的紫外线，一般以中波紫外线UVB为主。一方面可遇光过露时间过长，另一方面可因皮肤的易晒伤因素，如较白较嫩的皮肤，从而引起这种过敏反应。 治疗早期以外用药为主，以消炎安抚、止痛止痒为原则。如果皮肤瘙痒可以外用炉甘石洗剂或者糖皮质激素，或者是盐酸左西替利嗪、盐酸依匹斯汀、盐酸奥洛他定、氯雷他定等脱敏药任选其一口服。 如果严重者可用3%的溶液湿敷，如果全身症状较重伴有剧烈的瘙痒，可以静点维生素C和钙剂，或者必要时考虑系统应用糖皮质激素。 此外还要饮食忌口，除腥膻辣食物之外，还有光敏性食物。如胡萝卜、香菜、无花果、芥末等也要忌口，因为这些食物摄入后产生物质与紫外线，可以发生化学反应从而加重日光性皮炎。

阿昔洛韦乳膏是针对疱疹的外用药物，但是大多不能彻底治疗疱疹，所以不存在彻底治愈需要的时间。疱疹临床一般分单纯疱疹和带状疱疹两种类型。 1、单纯疱疹：是单纯疱疹病毒感染引起的，临床以簇集性水疱为特征，有自限性但容易反复发作。一般系统药物治疗可以选择阿昔洛韦或者伐昔洛韦口服。外用药以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主，可以选择阿昔洛韦乳膏，但是是辅助治疗手段。 2、带状疱疹：带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床以单侧神经根支配区域为主，表现为簇集状丘疱疹，不同程度的疼痛。临床治疗为抗病毒、止痛、消炎和防止并发症，应当给予系统药物治疗，如早期足量抗病毒治疗。在未破溃时可以选择阿昔洛韦乳膏，而如果破溃后可选择湿敷。

脚脱皮痒，一般考虑两种性质疾病多一些，一种是真菌类疾病，一种是过敏性疾病。 1、真菌类疾病：一般考虑是足癣为主。真菌主要表现为水疱型或者鳞屑角化型，累及足部的真菌感染称之为足癣，是指皮肤癣菌感染足趾、足跟、足跖、足侧缘，引起的浅表真菌感染，一般可由一侧传播至对侧。一般水疱型，好发于指间，掌心足趾及足侧缘，日久会干燥形成脱皮，脱屑、瘙痒明显。第二种类型是鳞屑角化型，好发于掌跖部、足跟，呈弥漫性皮肤干燥脱屑等，也可以伴有不同程度的瘙痒或者疼痛。一般在明确诊断情况下其真菌涂片镜检阳性，可以外用抗菌药物，例如克霉唑乳膏，或者盐酸特比萘芬乳膏。 2、过敏性疾病：考虑足部湿疹可能性更大一些，表现为双足部干燥、脱屑、瘙痒，真菌涂片镜检示阴性，考虑足部湿疹可能性更大。一般外用丁苯羟酸乳膏，口服脱敏药，比如盐酸依匹斯汀、盐酸左西替利嗪、盐酸奥洛他定、氯雷他定，可任选其一口服。

太阳晒伤，可以根据皮疹情况来选择相对应的治疗药物。日晒伤也称晒斑或日光性皮炎，是指由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，皮肤接受了超过耐受量的紫外线。 一方面可因日光过强暴露时间过长，另一方面可能是个体皮肤的易晒伤因素，皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线，产生一系列复杂的光生物化学反应，从而引起日光性皮炎。春夏季多见日晒后6h，皮疹逐渐出现峰值在12-24h后，出现红斑、脱屑等。 根据这种情况，首先要避免暴晒，并在暴露部位外用物理性遮光剂和化学遮光剂，如5%的二氧化钛霜或者二苯甲酮等。同时根据皮肤类型选择遮光剂的防晒指数。 治疗早期以局部外用药为主，以消炎安抚止痛原则，一般可外用炉甘石洗剂或者糖皮质激素，严重者可用3%的硼酸溶液湿敷。 有全身症状者可口服抗组胺药物，如盐酸左西替利嗪、盐酸依匹斯汀、盐酸依巴斯汀、盐酸奥洛他定等，或者可以静点维生素C或钙，或者是口服非甾体消炎药，严重者可以考虑系统应用糖皮质激素。

皮肤上的小肉肉，一般指的是丝状疣。丝状疣属于寻常疣的一种表现形式，疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床常见表现显示有寻常瘤、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。 丝状疣是寻常疣的一种特殊表现形式，这种病毒自然界普遍存在，传染源为患者和健康携带病毒者，主要经直接或间接接触传播。病毒通过皮肤黏膜破损伤口进入上皮细胞内，特别是基底层细胞并复制增殖导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物及各种疣。 这种病毒人群普遍易感，一般以青少年逐渐出现并增多为主，免疫功能低下及外伤更容易发作，其中丝状疣是指疣体，细长凸起伴顶端角化者称为丝状疣，一般好发于颈部、额头眼睑及腋下。 本病有一定的潜伏周期，一般是6周到2年，在感染后，如果机体抵抗力相对较强，病毒会潜伏在机体里面，不会引起疾病发作。当机体抵抗力下降明显受这种病毒复制，增生明显并逐渐长出长大，治疗一般可以考虑激光或者冷冻。 患者如果对物理治疗方法不耐受，可以考虑外用药物治疗，如5%的咪喹莫特乳膏或者尤斯洛。因此明确诊断后一定要去正规医院皮肤科就诊，给予系统规范治疗。

背上长褐色斑块一般需要考虑两种可能性，一种是真菌性疾病，如花斑癣。另一种是过敏性疾病，如脂溢性皮炎，又称脂溢性湿疹。 1、真菌性疾病：花斑癣指的是由真菌感染引起的病症，通常由马拉色菌侵袭皮肤角质层引起的浅表真菌感染。马拉色菌是人体中常见的一种寄生菌，发病通常与高温、潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病，以及使用糖皮质激素等因素有关。遗传和家族易感因素也可能起一定作用，花斑癣通常好发于年轻到中年的男性，躯干是常见的发病部位。起初呈点状疹，以毛孔为中心，边界清晰，颜色可能为褐色或淡褐色，逐渐扩大成指甲盖大小的圆形或椭圆形。邻近的皮损可能融合成不规则的大片状，表面有鳞屑，进行真菌涂片镜检有助于明确诊断。一旦确诊，可以外用抗真菌药物，如盐酸特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏进行治疗。 2、过敏性疾病：另一种情况是考虑脂溢性皮炎，常见于头部、面部、胸背等皮脂分泌较多的区域，是慢性复发性炎症性皮肤病。在躯干部位，病情可以散发或融合成多环形或地图状斑块，呈淡褐色或灰褐色，并有油腻性鳞屑。治疗方面，可以使用外用复方黄柏液涂剂，必要时口服脱敏药物。

得了梅毒打了三针青霉素一般很难彻底治愈。因为梅毒是梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，梅毒的首选治疗方法是苄星青霉素肌肉注射。 一般梅毒需要进行规范的治疗，苄星青霉素的治疗周期是连续3-4周。在停药一个月左右，再做梅毒血清学化验。如果是阴性的话，还需要定期复查。 通常复查3年即第1年每3个月复查1次，第2年每半年复查1次，第3年每1年复查1次。如果这3年的梅毒血清学检查都是阴性的话，才考虑梅毒可以彻底治愈。 同时还要考虑药物的耐药性，如果病毒感染的病毒载量相对比较高，一般连续治疗3-4周，很难把梅毒抗体滴度完全转阴，因此根据化验结果，还需要考虑是否继续肌肉注射或者配合其他疗法进行治疗。

脂溢性皮炎是一种皮肤过敏反应，一般都应当建议积极规范治疗的，自愈率很低。 脂溢性皮炎是皮脂代谢紊乱继发产生的感染性变态反应即一种皮肤过敏反应，皮肤过敏本身没有自愈性，应当给予系统规范治疗。 脂溢性皮炎，一般是在头面部皮肤以及躯干部皮疹分布旺盛部位容易发作，一般可分为两种，1个是干性脂溢性皮炎，1个是油脂分泌过度旺盛引起的脂溢性皮炎。 一般临床干性的一般表现为面部或者是头部伴有干燥脱屑伴有不同程度的瘙痒，油腻性脂溢性皮炎一般是指在头面部躯干部有油腻性鳞屑，严重者甚至伴有渗出结痂等，瘙痒比较明显。 治疗原则一般是去脂消炎等，常用药物可以口服维生素B2和维生素B6，瘙痒严重时可以口服脱敏药常用的脱敏药如盐酸依匹斯汀，盐酸依巴斯汀，盐酸左西替利嗪，盐酸奥洛他定等。任选其1口服，同时饮食忌口如辛辣、油腻食物，如海鲜、羊肉、韭菜、蒜薹，还有奶制品等也要忌口。

临床上寻常疣、扁平疣、跖疣发病率还是很高的，但是尖锐湿疣是属于一种性传播疾病，和特殊的性接触有关系，这个发病率不高。 疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起，良性赘生物，临床常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。本病的传染源为患者和健康带病毒者。 这种病毒自然界普遍存在，主要经直接和间接接触传染，病毒通过皮肤黏膜细小未破损口进入上皮细胞内。 特别是基底细胞、基底层细胞并复制增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物，所以人群是普遍易感的。一般以16-30岁为主，免疫功能及外伤者更加容易发病。 寻常疣、扁平疣、跖疣是疣常见的表现形式，属于皮肤病范畴，一般发病率很高，自然界这个病毒普遍存在。而尖锐湿疣是一种性传播疾病，主要通过特殊的性接触传播引起属于性病范畴，因此这个疾病发病率不是很高。 疣的治疗主要通过激光或者冷冻等物理治疗方法，如果患者不耐受的话可以考虑外用药物，如5%的米喹莫特软膏或者斑蝥素乳膏，因此怀疑得疣者一定去正规医院皮肤科就诊给予系统明确后再考虑相应治疗方案，不建议自行处置。

脚底脱屑，一般考虑两大类可能，一种是考虑真菌感染性疾病，如脚癣，第二种情况考虑过敏性疾病，如湿疹。 1、脚癣：是由皮肤癣菌感染引起的体表真菌感染，一般先累及到足底足趾或者足趾间，一侧可累及到对侧，是由真菌感染引起的，伴有不同程度的瘙痒，可以外涂克霉唑乳膏或者盐酸特比萘芬乳膏等。 2、足部湿疹：一般选择外用复方蛇脂软膏等药物治疗，考虑是过敏引起的，具体病因不清楚。一般考虑是体质下降为前提，或者是长期足部反复出汗，淤积不畅，反复刺激引起的皮肤过敏反应，瘙痒严重者可以口服抗过敏药，如西替利嗪、依匹斯汀等。