河南省精神病医院

坦度螺酮是一种5-羟色胺1a受体激动剂，是目前治疗焦虑的一种非苯二氮卓类药物，这种药物可治疗焦虑，不一定能治好，坦度螺酮治疗焦虑有以下几方面作用： 1、有抗焦虑作用，不管是从动物试验还是人体试验中，均有良好的抗焦虑作用； 2、与苯二氮卓类不一样，它没有镇静作用，所以不会引起疲乏和成瘾作用； 3、坦度螺酮与现在治疗焦虑症的SSR类药物和SNR类药物有良好的协同作用，它可以提高SNR类药物、SSR类药物的抗焦虑作用，即有促燃剂样作用，能够提高抗抑郁药物的抗焦虑作用，还能够提高抗抑郁药物起效时间，缩短抗焦虑时间，所以使用一线抗抑郁药物的同时，使用坦度螺酮或丁螺环酮，具有良好的抗焦虑作用。

抑郁症本身就是一个复发性疾病，有些患者可能会第一次患病过后，以后还会患病，但是也有些患者在复发的时候时间比较固定，比如有些患者是春季容易复发，有些患者是秋季比较容易复发，大多数跟季节有关系的这种抑郁，叫做周期性抑郁。 有些抑郁症患者复发可能跟季节没有关系，有生活事件可能就会复发，或者没有生活事件在不同的时间就会复发。而周期性抑郁症的患者大多数跟季节有关系。比如春天，我们知道春天是疾病高发的季节。有一句老百姓话是菜花黄疯子狂，大概就是说春季精神疾病容易复发。 而且现在有研究表明季节性抑郁有可能跟日照时间有关，比如有一些深秋或冬季出生的孩子，因为天气比较冷，出去晒太阳比较少，所以这个时候有研究可能这个时期出生的孩子，周期也就是说在春季抑郁症发病率比较高一些，但是也有患者是秋季抑郁发病率比较高，所以这种周期性抑郁可能跟季节有关。所以有抑郁症的患者，在秋天或者春天的时候要注意预防。

抑郁症大多数是能治好，但是重度抑郁症建议可能是治疗时间会比较长，治疗手段就会比较多一些。比如对重度抑郁症患者，药物治疗结合心理治疗和物理治疗大多数能治好。也有一些难治性抑郁症，可能需要的治疗手段多一些。 大多数重度抑郁症患者能治疗好，但是我们一定要有耐心、爱心。在治疗这种患者的时候，他的认知包括情绪可能会低，会给生活上给我们家庭带来很多的麻烦。可能治疗时间长了，家属会有不太好的情绪。但是我们一定要学会关心患者，理解他们的这种痛苦。在治疗抑郁症的时候需要注意的事项如下： 1、要给患者树立信心； 2、对这种患者要有耐心； 3、要有爱心。 在这些心理治疗的基础上，我们积极的联合药物治疗和物理治疗，大多数患者可以治好，有些患者还可以治愈。

长期焦虑的患者是因为长期紧张，除心理焦虑躯体也会焦虑，表现出来躯体紧张。比如长期焦虑的患者会有固定姿势，比如焦虑的时候肌肉会紧张，比如颈肩部肌肉紧张，这种长期的紧张就会引起来肌肉疼痛。 长期紧张的时候，免疫力下降引起身上疼痛。最重要的还是在焦虑的时候，紧张的反应使机体肌肉会紧张。触摸时肌肉紧张，别人身体比较放松，患者的身体紧张，所以身体也会有疼痛感觉。 有些患者的身体疼痛可能跟焦虑的时候坐立不安有关，这种情况也会使肌肉紧张，加上来回走动使肌肉疲劳，也会出现这种疼痛感觉，这是身体上的其他疼痛。 另外，患者身体内部也会疼痛，可能还是与交感兴奋有关。比如在副交感兴奋的时候会引起胃肠道疼痛，这种长期的疼痛就是由这些因素引起。

焦虑和抑郁是孪生姊妹，焦虑症患者会伴有抑郁情绪，抑郁症患者会伴有焦虑情绪。当一个患者有焦虑伴抑郁的时候，其实治疗是一样的。因为抑郁症患者的治疗是抗抑郁药，而焦虑症患者的治疗一线用药也是抗抑郁剂。 所以治疗都是一线用药是抗抑郁剂，但是对于有焦虑症的患者，可能比抑郁症的患者要多一些抗焦虑药物。比如在使用抗抑郁剂的同时，早期焦虑的患者可以合并苯二氮卓类药物，这样迅速控制焦虑症状；另外，焦虑症的患者可能还会出现坐立不安症状，所以在抗抑郁治疗的同时，也可以用一些β受体阻滞剂。 对于抑郁情绪严重的患者，如果达到抑郁症的诊断标准的情况下，抗抑郁治疗的药物要足量、足疗程。相对不伴抑郁情绪焦虑症患者来说，抗抑郁药物的剂量可能会要大一些。 同时在心理治疗的时候，伴抑郁情绪和不伴抑郁情绪焦虑症患者的心理治疗也不太一样。 整体而言，我们要根据患者的症状，给予心理治疗和药物治疗。

神经焦虑症目前的治疗方法主要包括： 1、心理治疗：心理治疗焦虑症患者可采用认知行为治疗，焦虑症患者认知主要是一种不安全的心理的核心症状，所以认知治疗是改变患者这种不安全感。行为治疗是结合患者这种出现的焦虑行为，给予一些放松、冥想或者转移注意力的方式。比如对于急性焦虑的患者，可以模拟焦虑出现的情景，比如头晕、出汗，然后告诉患者这些症状正常，从而缓解患者的焦虑； 2、药物治疗：是焦虑症治疗的主要部分。焦虑症的药物治疗主要包括三大部分，第一类是苯二氮䓬类，第二类是抗抑郁剂，第三类是β受体阻滞剂，还有其他新型抗焦虑药物； 3、物理治疗：焦虑症的物理治疗现在较多，比如生物反馈疗法，让患者在生物反馈仪上进行治疗，慢慢放松患者的情绪。还有经颅磁刺激治疗，直流电治疗也是治疗焦虑症的方法。

自卑其实是抑郁的一个人格特征，抑郁症的发病机制现在还不太清楚，现在更多的是认为与素质压力模型有关。素质包括两方面的素质，一个是身体的素质，一个是心理的素质。心理的素质可能自卑占得更多一些，因为抑郁症跟人格倾向有关。 很多自卑的人对自己的要求比较高，比如我们在临床上会常见一些青少年对自己要求较高，比如在家人教育的方式下，总想让自己当第一。有些中学生在小学总是前几名，到了中学都到不了前几名的时候，就会有这种自卑的情结，觉得自己不够好，不如别人，自己觉得得不到老师的认可，达不到家长对自己的那种要求，也达不到自己心里对自己的预期，所以这种失落感、自责感就会导致抑郁。 所以自卑人格的人如果在社会生活事件、社会因素变革的情况下，这种有自卑情结的人较没有自卑情结的人是容易导致抑郁的，从小要培养孩子自信的性格很重要。

很多得了抑郁症的父母担心自己会不会遗传给孩子。现在抑郁症确实有遗传倾向，它的遗传率也达到30%多，但是它并不是遗传性疾病。这抑郁症它的这个发病机制有遗传因素，有生物因素，也有一些心理因素。所以抑郁症虽然有遗传度和遗传倾向，但它不是遗传病。 抑郁症与个性有关，有抑郁症的患者在抚养孩子的时候，要注意对孩子教育方式，比如孩子在不同的生长时期，培养孩子的自信心很重要。 如果是我们的父亲、母亲或者是爷爷奶奶有抑郁症的情况下，更要注意对孩子的心理上的培养。比如在早期孩子个性的培养上，要培养孩子自信、乐观、积极向上的性格特征。 对于有抑郁症的父母来说不要过分担心，虽然有一定的这种遗传度，但不是遗传疾病。再为了孩子的心理健康，在这种父母在给孩子进行教育的时候，对孩子的人格特征或者是人格素质的培养中，需要更好关注。

轻度焦虑症的患者主要表现轻度紧张。比如遇见事的时候有一点焦虑、担心、坐不住。在外边的时候可能会有点坐立不安。在家里时可能在床上躺不住。 这种焦虑患者可能还会有一些警觉性增高，比如听见声音就很烦，本来喜欢孩子们都在家，这时候焦虑的时候听见声音就不舒服。 然轻度焦虑也可能会表现出来对一些自己喜欢看的电视，好像觉得声音也有点烦，轻度焦虑主要就在一些轻度烦恼。 这种情况下可能表现身体上的不舒服，主要就是表现在思想上有点紧张，对外界的事物的反应稍微有些敏感，比如有点心慌、胸闷。但是还不至于给自己带来很多，或者很重的情绪上焦虑和身体上不舒服症状。 所以轻度焦虑，如果患者能去干一点其他的事情转移注意力，如果不再关注它，可能会自然逐渐消除。 所以总体而言，轻度焦虑是有些焦虑，但是症状不太严重。

焦虑症是一种慢性、长期性疾病，而且这种病复发率比较高，所以治疗焦虑症的疗程一定要足够长，具体如下： 1、一般对于初次发病的患者，要持续8-12个月的治疗时间，治疗初期是4-8周，巩固期3-6周，恢复期要6-8周； 2、如果患者是第2次复发，建议治疗2-3年，急性治疗期仍然是4-6周，巩固期3-6个月，维持期1-2年的时间； 3、如果患者复发3次以上，建议长期治疗。治疗急性期和巩固期是治疗期是4-8周，巩固期3-6个月，建议维持期治疗更久一些； 4、如果反复发作很多次的患者，建议长期小剂量维持治疗。 焦虑症除药物要维持这么久，还有心理治疗，而且心理治疗很重要。在焦虑症的初期，心理治疗一般要每周1次心理治疗，有些疾病要6周，有些可能要到8周，在后期建议长期进行一些应对方式训练。所以结合药物治疗时间和心理治疗时间，要在彻底控制症状的基础上，重视预防治疗。制症状的基础上，重视预防治疗。