首都医科大学附属北京安贞医院

耳朵流血的原因包括抠耳朵、急性中耳炎以及中耳癌等，根据严重程度及时医院，在医生指导下进行对症处理： 1、抠耳朵：如果是抠耳朵以后引起的耳朵流血，多和抠耳朵导致的外耳道壁以及鼓膜损伤有关系。这个情况要看损伤程度轻重，最好、最安全的办法还是去医院找医生检查，防止出现外耳道以及鼓膜的严重损伤甚至听力下降，必要时还要进行预防感染处理。如果只是轻微损伤、有点出血、听力没影响说明问题不大可以先观察，但是如果疼痛持续加重、听力下降明显，建议最好到医院进一步检查来确诊； 2、急性中耳炎：耳朵出血和急性中耳炎有关系，急性中耳炎因为感染没有得到很好控制，鼓膜穿孔导致脓液外流出现少量带血及耳朵流血。治疗通常需要用抗生素滴耳液以及必要时加口服抗生素，进行有效抗感染治疗后就会慢慢缓解； 3、中耳癌：如果是慢性中耳炎出现耳朵出血，要小心中耳癌的可能性。

新冠抗体和核酸检测的区别在于取样的方式不同、阳性结果代表的意义不同等： 1、取样方式不同：抗体检测只能通过抽血来进行，而核酸检测有多种方式，最常用的是咽拭子，还有鼻拭子、肛拭子、痰液、气管镜、肺泡灌洗液、大便检测等。只要在这些标本中检测到新型冠状病毒的核酸，就可以明确诊断； 2、阳性结果代表的意义不同：有没有假阳性或假阴性的存在，各自的意义有所不同。核酸检测阳性表示患者体内存在新冠病毒，即感染者，它不会出现假阳性，但可能出现假阴性，原因可能是标本采集方式不当或患者病毒浓度较低。抗体检测阳性则表示患者已经产生了抗体，处于疾病的好转期或抗中期，患者已经体内有了抗体来进行清除病毒，这个过程。也可能是患者核酸阴性、抗体阳性，说明患者已经治愈并对新型冠状病毒产生了免疫力。此外如果接种了疫苗并产生了抗体，阳性和阴性结果可能会出现假阳性。临床中患者可能有一些自身免疫病，会与新冠抗体出现交叉，出现假阳性。总之以上是它们的大致区别。

嗓子部位的不适可能会有痒感，伴随刺激性咳嗽，这咳嗽是一种神经反射，所以最根本要控制咽部的不适，咽部不适要想得到控制，先看一下引起咽部不适的原因，有几种情况，具体如下： 1、急性咽炎：像急性咽炎可能是来源于病毒性感染，也可能来源于细菌性感染，要做针对性治疗，像病毒性感染，基本还是依靠自身的免疫力，所以药物可以选择一些中药的含片或者是冲剂颗粒来缓解病毒感染的症状，起到一些抗炎抗病毒的作用。细菌性感染多数是伴有白细胞的升高，可能有黄痰，这时候可以加用抗生素，同时辅助用一些降低气道高反应药物来控制咳嗽的症状； 2、慢性咽炎：除了急性炎症以外，还可能会有一些慢性咽炎，也没有特别好的办法，可能最终还是注意生活作息，生活习惯有没有长期的烟酒不良嗜好，进食辛辣等，调整生活习惯，针对性地可以用一些含片，调理咽部局部的环境； 3、过敏性咽喉炎：这时候可能有一定的季节性或者接触到什么气味，开始出现刺激性咳嗽，伴有嗓子痒，这时候还可以采取服用抗过敏药，像开瑞坦(氯雷他定)和顺尔宁，具体如果持续时间长，还是建议到医院就诊，包括去耳鼻喉科，检查咽部有没有长异物，有没有其它的一些疾病存在。

依靠IgG、IgM的阳性或者阴性，不能判断是否是传染性。IgG、IgM是人体感染新型冠状病毒以后，产生的抗体。 IgM是急性期抗体，在急性期出现很快升高，然后逐渐下降，然后是IgG抗体，它是长久的抗体，也就是人类获得永久抗体IgG。如果患者出现IgG和IgM的阳性，说明患者已经对病毒有免疫力，有了抵抗的能力。 但是，是否传染，取决于患者是否在继续排毒，如果做核酸检测是阳性的，说明患者还在感染期，还有排毒，也就是还有传染性，但是体内已经产生相应抗体，可以与病毒对抗。 如果患者感染过新型冠状病毒，目前IgG或者IgM，依然是阳性，要观察是否体内还有病毒，如核酸连续间隔24小时以上都是阴性，说明体内没有病毒存在，就预示着没有传染性。 总之，判断新型冠状病毒感染者是否有传染性，依据是核酸，而不是抗体。

扁桃体化脓首选的消炎药是青霉素类的药物比如阿莫西林口服，注意疗程要足够才能达到有效治愈，并达到有效预防复发的目的，疗程不够有可能会使其容易出现复发。 1、急性化脓性扁桃体炎：虽然首选的药物是阿莫西林，但是如果治疗3天咽痛没有明显缓解，发烧也没有明显缓解，这个情况要考虑药物疗效不好，必要时要更换更高级别的抗生素，以尽快取得更好效果使症状缓解。必要时可以考虑取扁桃体脓液做细菌培养以及药物敏感试验，根据药物敏感实验的结果，选择更有针对性的抗生素进行治疗； 2、扁桃体周围脓肿：另外一侧扁桃体疼痛持续不缓解甚至持续加重，要考虑继发细菌感染导致的扁桃体周围脓肿，必要时要考虑多脓肿的切开引流将其内的脓液排出，然后再继续使用抗生素治疗才会取得好的疗效。

咽后壁淋巴滤泡增生一般属于正常现象，正常情况下咽后壁也会有一定量的淋巴组织增生的表现，不会引起任何不舒服症状，只有在急性咽炎时可能会红肿明显。患者可能有某种程度的咽喉不适比如咽喉异物感、堵塞感、烧灼感、咽痒、咳嗽等不适症状，而看到淋巴滤泡怀疑有可能和咽喉不适症状有关系。 实际上咽喉的淋巴滤泡并不是导致患者咽喉不适症状的原因，正常情况下也会有咽喉的淋巴滤泡，没有不适感觉。如果有不适感觉时就说明出现咽炎情况，但是并不是淋巴滤泡导致咽喉的异物感、堵塞感等不舒服症状。 最常见的因素是和胃酸反流刺激导致的反流性咽喉炎有关系，而这个因素经常容易被忽视而得不到及时有效地治疗，所以导致咽喉不适症状持续存在。遇到这种情况要使用抑制胃酸的药物治疗，才能取得好的疗效，而不是处理咽后壁淋巴滤泡，其不需要任何处理。

临床中，新冠核酸检测有很多取样方式，最常用的、大家了解最多的是咽拭子，其它还有鼻拭子、痰或者是肺泡灌洗液，还有肛拭子以及粪便等取样方式。这里主要讲一下咽拭子的步骤，首先，留取咽拭子的人最好进行留取标本前的漱口，漱口完以后，对着检测人员张开嘴发出啊的声音。 检测人员会用已经沾过生理盐水的长棉签，所以不会有太多不适感，棉签深入口腔，在咽喉部位，特别是悬雍垂两侧和扁桃体上各刮拭2-3次，就完成了取样。实验人员会把咽拭子的棉签，放入试剂盒内，远端折断，密闭试管，然后送检，这样就完成了整个取样过程。

新型冠状病毒做核酸检测，基本上都会通过咽拭子采集。顾名思义，采样部位就是在咽部。受检者首先在检查之前，先漱口，漱口后到采样点，配合采样员或配合护士张口发啊的声音，把咽部充分暴露，护士会取一个长的棉签，头端用生理盐水蘸湿后，防止擦拭的不适感，会在咽部、咽腭弓两侧，包括扁桃体，刮拭2-3下。 这个过程中大部分人都没有不适状态，有一些急、慢性咽炎的患者，可能略有不适，基本上都能有所控制，取样就结束了。有部分反应比较强烈的，可能有些恶心或者咳嗽反射，建议尽量控制。护士取样后，把取样的头端，放在取样试管里，把远端折断，把试管密封好，送去检测。 总之，咽拭子相对来说是最容易普及，也是最安全，患者舒适度最高的一种方式，不用过于紧张。

打了耳洞很久，还会有瘙痒感，这个情况也是比较常见的，多数是因为耳环或者耳钉，对于耳部皮肤仍然属于异物，和耳环、耳钉这些异物的刺激有关系。因为不断地摩擦有可能就会使这种，刺激反应比较重，就会出现痒，甚至还会有少许的渗液，如果处理不当还有可能继发感染，就会出现红肿和疼痛。 所以此时要适当的摘除耳钉、耳环，适当的减少与耳洞皮肤的接触时间，从而减轻对耳朵皮肤的刺激。另外平时做好消毒清洁工作，可以经常用75%的酒精或者碘伏消毒。另外平时要注意保持耳洞以及耳环、耳钉的清洁和干燥，才能有效避免产生过敏以及感染。 必要时可以适当地使用局部用的药膏涂抹来抗感染、水肿以及抗过敏，以减轻戴耳环、耳钉，引起的耳洞痒的症状。

呼吸衰竭分两个类型，一个是Ⅰ型的，一个是Ⅱ型的。 1、Ⅰ型呼吸衰竭：所谓的I型呼衰就是患者出现了低氧血症，各种原因导致肺功能下降，此时患者的动脉氧分压低于60mmHg，出现低氧血症，患者会出现紫绀这种情况； 2、Ⅱ型呼衰就是在Ⅰ型呼衰的基础上，也就是在低氧血症的基础上，出现了二氧化碳的潴留。肺功能一个是进行气体的通气，再一个进行气体的交换。Ⅱ型呼衰：患者的氧气也进不来，二氧化碳也呼不出去，就不能有效的排出人体产生的二氧化碳。 Ⅰ型呼衰治疗，主要是高流量的吸氧，补充氧气。但是Ⅱ型呼衰，因为存在二氧化碳潴留的因素，所以针对于Ⅱ型呼衰的治疗主要以低流量吸氧为主。高流量吸氧时，低氧缓解后呼吸中枢会受到抑制，反而会出现昏迷，这是治疗上需要注意的事项。