在日常的门诊或电话咨询中，我经常被帕金森患者问到：“医生，您说我什么时候该手术啊？”其实，要回答这个问题，医生除了要全面了解病史外，还需要对患者进行全面仔细的身体检查，才能给出一个准确的建议。所以，患者最好能够来到医院门诊就诊。如果患者本人如果能够掌握一些医学常识，也可以在就诊前先进行一个自我判断。在下文中，我将给出一些判定标准，供患者对号入座、进行一个初步的判定，做到心中有数。一、首先，从总的原则上说一下脑深部电刺激手术（DBS手术）的适应征1、原发性帕金森病（PD）；2、服用复方左旋多巴（美多巴或息宁）曾经有良好疗效；3、疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量的；4、没有痴呆和严重的精神疾病。二、然后，再从患者选择的细节上进行一下分析1、诊断：（1）符合原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。这一点需要专科医生进行诊断，所以就不再赘述。2、病程：病程也是决定是否手术的指标之一。由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40％）、进行性核上性麻痹（20％）等在疾病早期得症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。所以，目前通常建议符合以下病程条件的患者可以考虑手术。（1）患病5年以上；（2）确诊的原发性帕金森病（PD）患者，以震颤为主，经规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年以上。3、年龄：（1）患者年龄应不超过75岁；（2）老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右；（3）以严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。年龄并不是决定因素，是否可以选择手术需要临床进行全面评估。4、药物使用情况：（1）对复方左旋多巴曾经有良好的疗效；（2）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；（3）目前对药物控制症状的效果不满意，药物疗效明显下降或出现了棘手的运动并发症。关于药物疗效不理想和运动并发症方面，具体来说包括以下几点（1）严重的剂末现象和症状波动（药物间隔仅2-3小时，觉醒期中6小时以上的关期）（2）出现开-关现象（不可预测的运动波动，与药物的服用无关）（3）异动（剂峰异动和双相异动）（4）痛性肌张力障碍（5）药物难治性震颤5、病情严重程度：关期Hoehn-Yahr2、5～4期。分期的方法见下：（1）0期：无症状。（2）1期：单边/侧身体受影响，但没有影响平衡。（3）1、5期：身体单侧受影响，并影响平衡。（4）2期：身体双边/侧受影响，但没有影响平衡。（5）2、5期：身体双边/侧受影响，但是在拉动（后拉）试验下能够自行恢复平衡。（6）3期：平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活。（7）4期：严重无活动能力。但患者可以自行走动和站立。（8）5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。脑起搏器——帕金森手术治疗的里程碑脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（苍白球内侧部-GPi、丘脑底核-STN等），电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。脑起搏器治疗的开创者，法国A、L、Benabid教授曾说：“在未来十年，脑起搏器将深刻影响我们的治疗观念，推进我们对神经疾病，尤其是退行性神经疾病的认识和治疗。”对此，神经外科的专家们深以为然。安装脑起搏器是帕金森病治疗的一个新的里程碑。DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。所以，该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可。另外，由于其具有治疗的有效率高和可逆、可调控、并发症少等特点，目前，全球已超过10万人接受了DBS手术进行治疗。

痉挛性斜颈是局灶型肌张力障碍中最常见的一种，好发于成年人，平均发病年龄40岁左右。临床表现为颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，从而使头颈部不自主的痉挛性倾斜扭转，致使出现多动症状和姿势异常，可伴有相应肌肉的痉挛性疼痛，通常可累及胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌及肩胛提肌等。病因：确切病因尚不明确。纹状体功能障碍是本病的重要原因之一；越来越多的证据表明遗传因素（目前发现DYT6、DYT7等20余种基因与肌张力障碍的发病相关）与本病关系密切；精神因素也是本病症状发作的很大原因之一。临床分型：1、旋转型：头绕身体纵轴不自主向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜又分为水平旋转、后仰旋转和前屈旋转3种亚型。2、前屈型：头部不自主向胸前痉挛或阵挛性屈曲。3、后仰型：头部不自主向胸前痉挛或阵挛性屈曲，面部朝天。4、侧倾型：头部偏离纵轴不自主向左或右痉挛或阵挛性倾斜。事实上，痉挛性斜颈症状多种多样，大多数表现为多种类型异常姿势的组合。通常用力、行走、情绪波动、疲劳或感觉刺激可使症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。治疗方法：1、药物治疗和肉毒素局部注射治疗药物治疗早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂，如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3-6个月，反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。2、手术治疗（1）传统手术治疗①选择性神经切断：术式较为成熟，针对性强，效果好，并发症少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型，效果满意。手术创伤较大，有时痉挛缓解不彻底或复发。②Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1-4前根及双侧副神经根，但由于生理毁损大，切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽困难。术后并发症多，已较少使用。③微血管减压术：即双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。由于痉挛性斜颈累及的肌肉通常较多，且其原理与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，受到质疑。④立体定向脑运动核毁损术：靶点为苍白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等，由于有效率较低和可能发生严重并发症，应用日渐减少。（2）深部脑刺激术（DBS）靶点选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），与立体定向毁损术比较，DBS具有可调控性，并发症少、安全性高等特点，渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。

下肢缺血性慢性疼痛是体内循环不良或神经组织过度沾黏所引起的慢性疼痛。通常在最初期时，患者会感到肢体麻痹、皮肤温度下降，甚至会有「间歇性跛行」的症状产生；严重者，于休息时会感到持续性的疼痛（例如：刺痛、麻、烧灼感或以其他的方式呈现）。病情发展最严重时，则是患肢出现了溃疡和坏死的情形，甚至有面临截肢的可能。上述的症状不仅困扰着患者本身，更大大降低睡眠质量和生活质量！此类型的患者在症状初期会先经由药物治疗（例如：阿司匹林Aspirin、抗凝血剂-Clopidogrel、血管扩张剂Pentoxifylline、血小板凝结抑制剂Ticlopidine等），而药物治疗无效者或症状严重者，才需进一步的外科治疗，大部分的患者在经由「经皮穿刺动脉腔内整形术」或「血管绕道手术」后能改善症状并减轻疼痛。然而仍有少部分患者虽经由上述的治疗却无法控制疼痛，或其疼痛治疗已失去原有的效力，甚至是引发令人不适的副作用。除了一般的传统治疗外，现今「嵴髓刺激疗法」也可作为改善疼痛的另一种新选择！然而什么是嵴髓刺激疗法呢（SCS）？医师会在患者背部适当的位置放入一条细小的电极芯片，而此芯片链接埋于下腹部的神经刺激器，并透过其发送微量电波，抑制传送至脑部的疼痛讯息。大部分的患者会感到他们的疼痛被类似按摩般麻麻的感觉所掩盖。此疗法用于治疗下肢缺血性慢性疼痛，于公元1967年发展至今已有数十年的历史，在欧美国家普遍盛行。国际研究报告指出，采用此疗法不仅能减轻疼痛感达5成至7成，改善下肢循环，更可使截肢比率降低至大约3成。此外配合减少口服药量，副作用相对降低，睡眠质量和生活质量更可大大提升！