常见的儿童的关节疾病，首先要注意明确诊断，因为来我们儿科门诊就诊的孩子，一讲到关节疼或者腿疼，多数家长都觉得他是生长疼痛。在各种各样的关节病变中，一定要注意鉴别诊断。也有一部分孩子是潜在的血液肿瘤代谢性疾病，甚至出现原发免疫缺陷病，还有一部分孩子出现骨髓炎、化脓性关节炎、结核性的关节炎，这部分孩子在就诊的早期容易误诊，首先要明确诊断，关节疼痛的孩子一定要找专科医生先诊断明确之后，才能够进行下一步的治疗。一旦诊断为比如生长疼痛的孩子，这个时候家长不用太紧张，主要注意平时合理的营养，适度的活动，晚上给他适度的按摩，如果疼痛严重可以吃点非甾体药，减轻疼痛，基本上能够缓解。对于其它的一些关节症状，特别是对有类风湿性关节炎的孩子，这时候家长会比较紧张，因为关节炎会限制孩子的活动。对于有关节炎的病人，家长不要太过度限制孩子的活动，可以适度的活动，比如说像游泳，不用剧烈的跑步，这些都是可以的。另外一个要注意一下合理的营养，因为孩子不动，家长又比较溺爱，饮食有点过度，容易出现肥胖。还要关注孩子的心理。一般关节疼痛，特别是类风湿性关节炎的孩子，甚至其他的比如像狼疮的孩子也会出现关节疼痛的病变，还有一些血液肿瘤性的孩子也出现关节病变，这种孩子要注意关注他的心理，孩子心理落差会比较大，会有自卑的心态。最后一个是合理的治疗、规范的随诊，家长也要引起重视，特别是对于服用免疫抑制剂的药物，家长有时候会比较抗拒，经常会去误服一些中医中药，延误病情，耽误治疗，有部分孩子就导致后期的残疾，这是应该家长引起高度重视的问题。

川崎病一般大部分在于早期诊断，因为它和感染性的疾病很容易混淆，会出现发热、皮疹，然后球结膜充血，甚至有部分孩子会出现呼吸道感染症状，有时候对于一些普通的儿科医生来讲，做不到早期诊断。 目前研究，90%以上病人需要早期诊断，及时治疗，治疗的最佳窗口期是在发病的5-7天，如果及时给予丙种球蛋白、阿司匹林等联合治疗，这部分孩子能够完全治愈。 至于会不会自愈，目前研究有极少部分的孩子，如果经过抗感染治疗之后，体温也能够逐渐正常，没有出现冠状动脉病变，这只是侥幸的心理。如果没有及时诊断和治疗，大部分孩子还是容易合并冠状动脉，甚至其它部分血管炎病变。 目前没有证据指向川崎病不需要去治疗能够自愈，绝大部分孩子还是要规范诊断、治疗，然后需要跟其它感染性疾病，甚至其它像血管炎的疾病、像类风湿性关节炎全身性，还有其它自身性炎症疾病进行鉴别，以免延误诊断，导致冠状动脉病变，影响预后。 家长碰到发热不退，甚至炎症出现皮疹、双眼球结膜充血，炎症指标非常高，甚至有些小婴儿只是表现为发热，其它5个临床表现没有出现，需要反复实验室评估，做血常规、C-反应蛋白、血沉，如果这些指标都提示炎症指标非常高的情况下，及时做心脏彩超。 对于不明原因发热的婴幼儿，千万要注意川崎病，这是不容忽视的鉴别诊断，对于临床医生来讲是很重要的评估手段。

川崎病到目前为止，预后比较好，多数都能够完全治愈，疾病在于早期诊断、早期治疗。因为如果不进行早期诊断，很容易合并冠状动脉病变。 如果出现冠状动脉瘤，甚至血栓到了后期出现狭窄，情况比较严重，到后期可能出现严重的巨大冠状动脉瘤，甚至合并血栓，这部分孩子预后比较棘手，除了要长期口服阿司匹林、华法令，甚至有些需要心脏外科的介入治疗。 但是其它部分的孩子如果冠状动脉没有出现早期的扩张，或者后期没有再出现冠状动脉病变，孩子预后都非常好，没有需要限制活动，需要长期服药，一般吃药2个月左右基本上能够进行停药。 其他中等大小的冠状动脉瘤孩子，多数预后也是好的。不过这部分冠状动脉瘤的孩子，一般都会建议随诊，一般随诊到冠状动脉病变完全消失为止。 出现巨大冠状动脉瘤的孩子，要长期甚至终身随诊，这部分孩子相对比较棘手，所以大部分川崎病的孩子都是能够治愈。

过敏性紫癜对于儿童来讲，主要发生于16岁以下的儿童，主要是IgA介导的一种全身小血管炎，主要临床表现：1、非血小板减少的双下肢为主的对称可触性皮疹；2、伴发像胃肠道的症状，胃肠道主要表现为腹痛，有些会出现便血，甚至吐血的情况；3、关节症状，主要表现为大关节的疼痛，血管神经水肿；4、比较多见的是累及肾脏表现为血尿、蛋白尿，甚至严重的出现管型尿。主要是这四大临床表现。其它的血管炎表现严重会累及到脑部，出现面瘫或者抽搐表现。累及到其它部位，即血管神经水肿，会出现腰背部疼痛，全身其它不同地方可能神经血管性水肿表现的包块。主要的表现是双下肢对称性皮疹、腹痛，还有关节病变和肾脏病变。如果过敏性紫癜单一表现出来，早期诊断并不容易明确，要确诊，可能要做到皮肤活检，看看有没有IgA的沉积。在国内外的金标准方面，即需不需要做到病理的活检。

常见的儿童关节疾病，在临床特别儿科出门诊的当中，这些疾病最多见的可能还是生长痛。生长痛主要见的是学龄前的儿童，有少部分学龄儿童。疼痛多数是夜间的疼痛，表现为双下肢的腓肠肌，有时候可能胫前或者大腿会出现比较剧烈的疼痛，多数能够安抚，即给他进行按摩或者热敷之后能够完全缓解，这种孩子到白天的时候都是活蹦乱跳的，没有运动的受限，这种孩子就诊的是最多的。还有一些是滑膜炎，感染之后引起的单关节或者多关节滑膜炎，这也是比较多见的。这种情况下多数是各种各样的病毒或者细菌感染、支原体感染之后引起的反应性的关节炎。还有一些比较多来看的，是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎现在儿童来说是比较多见的关节疾病，一般是16周岁以下的儿童，关节疼痛出现6周以上引起的一个慢性的关节滑膜炎。还有小部分容易误诊的像血液、肿瘤性疾病，关节病变早期的表现是关节疼痛来出现，这种孩子要非常予以重视。还有少部分是遗传代谢性疾病，甚至有些出现关节结核的病人，在临床当中也会碰得到。

幼年特发性关节炎和风湿性关节炎在很多人的概念中经常容易混为一谈。幼年特发性关节炎主要是发生在16周岁以下，关节炎症状持续6周以上的、慢性的滑膜炎的临床症状，有些严重的会累及到其它多个系统，临床分为七型。幼年特发性关节炎的诊断当中，首先一定要有关节的红、肿、热、痛，一定要有关节炎的病变。有一部分孩子早期会出现滑膜的病变，到了后期会出现骨质损害。临床表现比较多种多样，有些表现为单关节炎，有些表现为多关节炎，还有一些眼部的病变，还有一类比较特殊的类型，即幼年特发性关节炎全身型。它在关节炎的基础上会出现发热，至少持续大于2周。幼年特发性关节炎，关键主要是会出现骨质的破坏到了后期。风湿性关节炎不同，它是A组溶血链球菌在咽峡部感染之后导致的多个脏器的损害，主要表现为全身多个大关节游走性的病变；第二，有心脏炎的病变，会出现风湿性心脏病，早期有些孩子会出现心脏炎，后面会出现二尖瓣、三尖瓣瓣膜的改变；第三，部分孩子会出现舞蹈病，手舞足蹈，即歪嘴咂舌这样比较怪异的临床表现，大家越注意他，他的手舞足蹈的动作可能会更加严重；第四，环形红斑和皮下结节，环形红斑临床表现是在全身多处一般都会出现环形的红斑，中间的颜色会比较淡。皮下结节是风湿小节，多数出现在全身的多个大关节的深面，少部分出现在枕部，或者棘突，可以摸到一些皮下结节。关节炎的病变一般多数出现在早期，风湿性关节炎的关节病变，一般不会出现骨质损害，都是一过性的。所以这两个进行鉴别关键是关节的病变，具有很典型的不同。还有其它各个系统的累及的表现也不同。风湿性关节炎主要是累及到心脏和瓣膜，这是比较重要的一个鉴别。

过敏性紫癜是IgA介导的全身血管炎，极少部分孩子比较轻症的过敏性紫癜，如果没有其它并发症，只是单单表现为皮疹，即双下肢可触性的皮疹，没有出现严重的胃肠道症状，也没有出现肾脏病变，累及的靶器官比较少，这种孩子可能有自愈的倾向。对症治疗，注意积极的护理，注意休息，避免一些过敏因素，有极少部分也能够完全缓解。但是大部分过敏性紫癜的孩子累及的脏器会比较多，有时候出现严重的胃肠道症状，有些孩子到了1个月以后或者半年以后又出现肾脏病变，那么这些孩子可能还是得根据专科医生来选择不同的方案。如果胃肠道的症状严重，可能还是要早期给他用糖皮质激素减轻血管的炎症，以免其它并发症，像肠套叠、胃肠道大出血这种症状。紫癜性肾炎相对来说，治疗周期会比较长，主要是要根据专科医生来定夺它的治疗方案。

小儿过敏性紫癜合并紫癜性肾炎，首先要明确诊断过敏性紫癫的基础上是不是合并紫癜性肾炎，明确是否临床出现血尿或者蛋白尿。如果出现这两个改变，要临床进行评估、分型：1、孤立性血尿；2、孤立性蛋白尿；3、孤立性血尿加蛋白尿；4、急性肾炎；5、急进性肾炎；6、慢性肾炎型。单纯血尿，一般进行对症治疗就可以。如果出现血尿、蛋白尿，这种情况下可能要根据肾脏病理分型，进行肾穿刺活检，根据肾脏病理的分级进行治疗。肾脏如果病理＞2B级，这个时候可能要口服强的松免疫抑制剂治疗，加上激素。病理分级如果比较严重＞3级以上，可能还要加上其它的药物，比如骁悉或者环磷酰胺治疗。紫癜性肾炎的治疗，如果合并血尿、蛋白尿，病程一般会大于半年以上。紫癜性肾炎多数预后比较好，治疗大概半年到一年左右，多数能够治愈。据文献报道5%-10%的孩子会出现肾功能不全的表现，多数通过积极治疗，预后都能够治愈。所以家长碰到过敏性紫癜合并紫癜性肾炎的病人心里不用太着急，只要定期随诊，一般轻微的紫癜性肾炎，即治疗最少半年，等治愈之后，一般随诊最少是3-5年。如果出现肾脏病理比较严重，要坚持长期服药直至完全治愈为止，之后也可能最少随诊3-5年，看病情有没有反复，还要看肾功能恢复情况怎么样。同时在这个治疗的过程当中还要监测药物的副作用，比如糖皮质激素的副作用或者眼部病变，因为长期服用激素会出现眼压增高、白内障等，这些是药物的副作用，肝肾功能损害。

儿童过敏性紫癜是IgA介导的全身小血管炎，有四大临床表现：1、双下肢可触性皮疹，反复多次出现，成片出现；2、胃肠道症状，有些严重的会出现便血，出现肠套叠并发症；3、关节症状，即关节疼痛；4、最影响预后的紫癜性肾炎。多数过敏性紫癜预后都好，如果没有出现严重的胃肠道病变或者没有出现肾脏损害，这种情况下一般对症治疗就可以。原来说过敏性紫癜是过敏引起，现在过敏性紫癜的机制是IgA介导的血管炎，但是还是要注意回避诱发因素，比如像感染，现在研究最多的链球菌感染、幽门螺杆菌感染，还有其它感染，比如像龋齿，有经常化脓性扁桃体炎。这个时候需完善病原学检测，比如做抗O检测，做大便或者血Hp的检测，如果多次出现抗原，要及时进行清除。另外，回避容易过敏东西，即像高蛋白饮食，或者容易诱发过敏的，像蘑菇，还有香菜、坚果类、海鲜等诱发过敏的因素。如果出现严重胃肠道的症状，可以适量加上激素，一般常规剂量激素是2mg/(kg·d)，疗程尽量不要超过1个月。如果出现紫癜性肾炎的病变，根据肾脏病理的分级进行不同层次的治疗就可以，最后是定期的规范随诊。过敏性紫癜的治疗非常重要，家长比较焦虑，因为容易多次反复，但是总的来说预后都是比较乐观的，只要家长注意护理，定期规范的治疗和随诊，不用那么担心。

川崎病非常有趣，是感染诱发全身的血管炎症。目前没有任何数据提示它可能是传染性的疾病，但是它确实是感染因素所导致的全身血管炎。它的季节性非常有特点，有时候在不同的国家不同的流行趋势。在中国有时候提示可能秋冬季川崎病发病率高，在其它的国家有可能是夏季和春季发病率会比较高，但是没有流行病学的数据提示是某一种病原，即大规模的流行所导致。所以川崎病到现在为止没有说它具有传染性，但是它肯定是一种或者多种病原所诱发的全身血管炎的病变，所以家长不用太紧张，当周围的人群发现孩子出现感染皮疹，然后出现全身的血管炎的表现，不用特别紧张，也不用做到隔离。