十、类风湿关节炎应用糖皮质激素的利与弊类风湿关节炎可以采用糖皮质激素类药物治疗，但要严格掌握好适应症，并且应当在专业医师的指导下使用，否则会引起不少不良反应和严重的综合症。有下列情况可考虑使用激素治疗：（1）类风湿关节炎出现系统性损害如血管炎、神经病变、类风湿肺或肾炎、胸、腹浆膜炎等。（2）症状严重不能耐受非甾体抗炎药，或者使用非甾体抗炎药效果欠佳，在初始治疗慢作用抗风湿药还未起效时，可先期使用小剂量激素过渡，但一般时间不要过长，所谓“中病即止”。（3）反复采用几种非甾体抗炎药和慢作用抗风湿药一段时间后，仍有少数“顽固难治关节”，尤其是大关节，可关节腔内注射激素，有一定的疗效。十一、类风湿关节炎患者需加强功能锻炼功能锻炼对于类风湿关节炎患者的肢体关节保护、恢复功能以及防止肌肉萎缩都有重要作用，这是靠药物治疗所不能代替的。不少患者因为怕痛或者“以病养病”，虽然关节肿胀和疼痛明显缓解甚或消失，也不敢从事功能锻炼和体育活动。往往因为不注意功能锻炼，加强肌肉、骨骼的负荷用力，使得肌肉萎缩、关节活动不利，慢慢形成肢体、关节功能丧失而致畸致残。

类风湿关节炎典型的关节表现（1）持续1小时的晨僵对类风湿关节炎（RA）有诊断意义。（2）多关节、小关节、对称性关节的肿胀及疼痛，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节的疼痛及肿胀。可出现“扳机指”或“铰链-解锁”现象，小关节周围因滑膜增厚而致的囊性感，腕关节伸侧软组织的肿胀及压痛。（3）关节畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜畸形、近端指间关节掌侧半脱位、峰谷畸形、尺侧半脱位、钮孔花和天鹅颈畸形、爪型手、望远镜手、翘趾畸形、足跟外翻畸形等。（4）骨质疏松。病变侵蚀的关节普遍存在病理性骨质疏松。临床常见的与类风湿关节炎相关的检验（1）类风湿因子：（见：一、什么是类风湿因子？其临床意义有哪些？）（2）血沉（ESR）：血沉增快的临床意义生理性增快血沉随年龄及性别而改变，一般女性高于男性，部分女性在月经期间也有增快，妊娠三个月至产后一个月；年幼小儿也会增快。病理性增快血沉增快可作为人体出现炎症反应的急性时相指标之一、大多数的风湿性疾病在炎症活动期都有可能会增快，如干燥综合症、皮肌炎、血管炎、系统性红斑狼疮、结节病、风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，当病情好转和缓解后会明显下降或恢复正常。但血沉增快并不是类风湿关节炎所特有的，不能作为特异性诊断指标，其它急性炎症，像贫血、活动性结核、重金属中毒、恶性肿瘤等会出现血沉增快。（3）C-反应蛋白(CRP)：CRP是在某些疾病血清中的一种糖蛋白，属急性反应相物质，其升高可见于各种急性化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤和风湿性疾病等多种疾病。对类风湿关节炎的炎症活动诊断有重要意义。（4）抗环胍氨酸多肽抗体（CCP）抗环胍氨酸多肽抗体（CCP）是新发现的一种对类风湿关节炎有较高诊断意义的抗体。其特异性达到96%，敏感性76%。其特异性要明显高于类风湿因子（RF），可用于类风湿关节炎的早期诊断。（5）抗角蛋白抗体（AKA）抗角蛋白抗体（AKA）与类风湿关节炎的活动和严重程度有关，往往在疾病早期甚至在临床症状不明显时即可出现。对抗体阳性的人群追访发现较多成为典型类风湿关节炎。因此抗角蛋白抗体对类风湿病关节炎的诊断及预后判断有重要意义，其对类风湿关节炎的诊断敏感性为33%，特异性为87%--95%。（6）抗RA33/RA36RA33抗体在早期类风湿关节炎中可出现，有利于早期诊断。RA36抗体仅在类风湿关节炎中出现，有较高的特异性。所以二者结合检验对类风湿关节炎的鉴别诊断有意义。

类风湿关节炎（RA）是以慢性进行性对称性的关节炎为主要表现的疾病，可伴有关节外的系统性损害。是常见的风湿病之一，多见于30～50岁的女性。在我国人口的患病率为0.32%～0.38%，低于欧美国家白人的1%～2%。其发病早期病理变化主要是关节的滑膜炎症，临床表现为关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵、活动不利等；后期炎症不断浸蚀，当累及软骨和骨质时，可导致关节结构的破坏、畸形和功能障碍，造成不同程度的残废。本病病因尚未明确，其发病与自身免疫异常有关，至今尚无根治的药物，但早诊断、早治疗、早期患者大多能够获得良好的控制，从而避免致畸致残；中、晚期患者也可以通过积极治疗，阻止病情进展，保护劳动力、提高生活质量、维护健康状况。一、什么是类风湿因子？其临床意义有哪些？类风湿因子(RF)是用于检测病人血清中某些抗原的一种自身抗体，按其类型分为IgA—RF、IgM—RF、IgE—RF、IgG—RF等，目前常规检测的主要类型是IgM—RF，既平时所说的RF。临床高度怀疑类风湿关节炎的患者，RF检测大多呈阳性，但也有部分患者呈阴性，就是上述所列的不同类型，可通过其他特殊的方法检测。类风湿因子（RF）在类风湿关节炎中阳性率为50%～70%左右，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一。持续高滴度的RF常提示类风湿关节炎活动，骨侵蚀发生率高，预后不好。高滴度的RF也可见于其他的风湿性疾病，如：（1）自身免疫病系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎、IgA肾病等。（2）感染性疾病肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫病。（3）非感染性疾病弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。临床上根据RF定性将关节炎分为RF阳性及RF阴性两大类。单凭RF阳性不能诊断类风湿关节炎，RF阴性不能排除类风湿关节炎的诊断。另外正常人群尤其是老年人也有5%的会检测出RF阳性。二、类风湿关节炎的发病与哪些因素有关？目前对类风湿关节炎的病因尚不完全清楚，但认为其发病与多种因素有关。（1）遗传因素类风湿关节炎有家族发病倾向，类风湿关节炎患者的特异性基因阳性率明显高于正常人。（2）感染因素类风湿关节炎患者血清抗EB病毒抗体及抗奇异变形杆菌抗体明显增高，提示本病与感染因素有关。另外分枝杆菌、巨细胞病毒及逆转录病毒都可能与类风湿关节炎有关。（3）内分泌因素服用避孕药及妊娠的妇女患病率低，产后发生类风湿关节炎者明显增多。男性类风湿关节炎患者睾酮水平下降。（4）其他因素如寒冷、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等。