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类风湿关节炎常识

许峰风湿科主任医师
江门市五邑中医院三甲

  类风湿关节炎典型的关节表现

  (1)持续1小时的晨僵对类风湿关节炎(RA)有诊断意义。

  (2)多关节、小关节、对称性关节的肿胀及疼痛,尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节的疼痛及肿胀。可出现“扳机指”或“铰链-解锁”现象,小关节周围因滑膜增厚而致的囊性感,腕关节伸侧软组织的肿胀及压痛。

  (3)关节畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜畸形、近端指间关节掌侧半脱位、峰谷畸形、尺侧半脱位、钮孔花和天鹅颈畸形、爪型手、望远镜手、翘趾畸形、足跟外翻畸形等。

  (4)骨质疏松。病变侵蚀的关节普遍存在病理性骨质疏松。

  临床常见的与类风湿关节炎相关的检验

  (1)类风湿因子:(见:一、什么是类风湿因子?其临床意义有哪些?)

  (2)血沉(ESR):血沉增快的临床意义

  生理性增快血沉随年龄及性别而改变,一般女性高于男性,部分女性在月经期间也有增快,妊娠三个月至产后一个月;年幼小儿也会增快。

  病理性增快血沉增快可作为人体出现炎症反应的急性时相指标之一、大多数的风湿性疾病在炎症活动期都有可能会增快,如干燥综合症、皮肌炎、血管炎、系统性红斑狼疮、结节病、风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,当病情好转和缓解后会明显下降或恢复正常。但血沉增快并不是类风湿关节炎所特有的,不能作为特异性诊断指标,其它急性炎症,像贫血、活动性结核、重金属中毒、恶性肿瘤等会出现血沉增快。

  (3)C-反应蛋白(CRP):

  CRP是在某些疾病血清中的一种糖蛋白,属急性反应相物质,其升高可见于各种急性化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤和风湿性疾病等多种疾病。对类风湿关节炎的炎症活动诊断有重要意义。

  (4)抗环胍氨酸多肽抗体(CCP)

  抗环胍氨酸多肽抗体(CCP)是新发现的一种对类风湿关节炎有较高诊断意义的抗体。其特异性达到96%,敏感性76%。其特异性要明显高于类风湿因子(RF),可用于类风湿关节炎的早期诊断。

  (5)抗角蛋白抗体(AKA)

  抗角蛋白抗体(AKA)与类风湿关节炎的活动和严重程度有关,往往在疾病早期甚至在临床症状不明显时即可出现。对抗体阳性的人群追访发现较多成为典型类风湿关节炎。因此抗角蛋白抗体对类风湿病关节炎的诊断及预后判断有重要意义,其对类风湿关节炎的诊断敏感性为33%,特异性为87%--95%。

  (6)抗RA33/RA36

  RA33抗体在早期类风湿关节炎中可出现,有利于早期诊断。RA36抗体仅在类风湿关节炎中出现,有较高的特异性。所以二者结合检验对类风湿关节炎的鉴别诊断有意义。

2023-08-19
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