前面我在“腰腿痛到底该不该做手术呢？”这一讲里面专门对腰腿痛的常见病因和手术的时机做了详细讲解。这一讲我就来谈一谈腰腿痛手术治疗该如何选择以及手术安全性的问题。随着医疗技术的进步和百姓健康观念的增强，微创手术越来越来深入人心，我在门诊最常听到的就是“侯教授，我这个手术能做微创吗？”回答好这个问题首先就需要了解究竟什么是微创手术及其与其它手术之间的区别在哪里。经典意义上的微创手术是指经皮穿刺髓核化学溶解术、椎间孔镜下椎间盘摘除术、椎间盘镜下椎间盘摘除术等。这些手术的优点在于切口较小，不需要全身麻醉，手术完毕能够早期下地活动。术中几乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复较快。但共同问题是由于视野狭小，术者不能像脊柱开放手术那样在直视下对神经进行减压操作，因而极易对神经造成损伤，而术中一旦损伤神经，往往需要立即改为开放手术进行处理，即影响了手术疗效，亦增加了患者的痛苦。此外由于医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘切除，难以彻底清除突出的椎间盘组织，因此对神经的减压效果有限，术中反复的透视也会增加对患者和医生的放射损害。还有一个容易忽视的问题是这些手术只是将椎间盘突出的部分予以切除，实际上深部的椎间盘组织还在，那么术后一段时间椎间盘组织还可能再次长出来对神经形成新的压迫，这就和拨草未除根，春风吹又生的道理一样。而如果再次复发，那么唯一的办法就是采取开放手术的方式，医生在直视下将再次突出的椎间盘组织彻底切除，但此时由于上次手术之后神经周围已经粘连，存在大量瘢痕组织，剥离减压操作时容易造成神经的损伤，因此手术风险较初次手术的患者显著增加。对于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及有大小便异常的马尾神经综合征患者等，这些手术就无能为力了，只能采取开放手术进行治疗。而对于极外侧和椎间孔型椎间盘突出，经典微创手术则可以很好的解决。因此，必须在严格选择适应症的基础上，此类手术才能取得相对满意的疗效。随着传统开放手术技术的不断进步，脊柱医生的观念也在变化，过去单纯追求手术小切口的理念目前已经发生了很大变化。实际上微创是一种外科理念，而并非一种具体的手术方式。现代外科治疗中，越来越强调以最小的创伤达到最大的治疗效果，即所谓的微创理念。需要特别强调的是，不能简单地理解为手术切口小就是微创。有人认为只要是小切口就是微创，这种观点完全是在误导患者。脊柱手术切口长几厘米或者短几厘米，对于人体的损伤基本没有什么差别。脊柱区血管神经密集复杂，彻底切除深部病变组织的同时对这些重要组织的损伤最小化才是真正意义上的微创。事实上，在一定范围内，针对脊柱椎管内组织病变的切除，手术切口大小往往和脊柱组织的损伤呈反比。因为如果手术切口太小，手术区显露不充分，操作就会非常困难，就需要更多地牵拉肌肉和韧带组织，才能更好地显露脊柱手术部位，因此反而加重了组织损伤。因此，开放手术只要每一步操作都符合微创理念，对血管和神经的损伤最小化，将病变切除彻底，术后不用担心复发的问题，使患者避免可能二次手术的折磨，能够早期下地活动，当然也可以称之为微创手术。开放手术的并发症包括内固定物松动、断裂、植骨不融合等。随着技术的进步，这些并发症的发生率日益降低，甚至可以完全避免。现在让我们再回到本文开头所讲的问题，腰腿痛做微创手术靠谱吗？答案当然是肯定的，但是必须符合一个非常重要的前提，即医生必须根据患者的病情科学合理的选择个体化治疗方案，手术时必须将微创理念牢固贯穿于操作的每个步骤，实现损伤最小化的同时确保疗效最大化。关于手术的安全性，目前腰腿痛的外科治疗技术已经非常成熟了，如果选择到专业领域知名的大医院就诊，由临床经验丰富的医生为您手术，安全性是完全能够保证的。

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。那么大家普遍关心的问题是腰腿痛到底该不该做手术呢？回答这个问题并不能一概而论，首先必须要搞清楚腰腿痛发生的原因，其次必须结合患者具体的症状和检查结果综合分析才能确定科学合理的治疗方案。我们首先谈腰腿痛的常见病因，主要有以下几种：1、年龄增长相关的腰椎退变性疾病（俗称“自然老化”），包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退变性侧弯等；2、工作原因如久坐久站，搬重物，工作或运动强度大等。3、先天发育异常：包括先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常。如果患者仅表现为腰痛，腰椎核磁共振检查（MRI）排除了腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退变性侧弯等疾病，这样的情况通常是不需要手术的，药物、打针、牵引、按摩、理疗、针灸、小针刀等保守治疗方法通常可以取得良好的疗效甚至治愈的效果。而如果患者还合并有腿部症状，包括单侧或双侧下肢的酸、胀、痛、麻其中一种或几种表现，那么就要警惕了，因为此时神经可能受到影响了，这种情况下您就需要尽早去医院做详细的检查，以便明确腰神经是否受到压迫，如果有，压迫的程度到底是什么样的。而腰椎MRI检查是回答这些问题的最佳方法。前面我们已经讲过了，如果您不光有腰痛，还合并有腿痛，那么就要当心腰神经可能出问题了。如果医院检查出来有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等问题，这就意味着您腿痛的症状可能与这些疾病造成的神经压迫有关，当然这还需要具备丰富临床经验的医生根据您腿痛发生的部位、发作的特点和规律再结合影像学检查最后才能确立诊断。所以说到医院就诊时患者本人必须到场，并不能由家属仅带了患者的检查资料就能代替了的。同时医生的临床经验也非常重要，需要仔细观察分析患者的临床信息，尤其是影像学资料，不能放过任何可能的蛛丝马迹，所以说来医院就诊时患者如果已经在其它医院拍好了片子，请一定带好再来，千万不能仅带了张外院的检查报告就来了，因为这是其它医院影像科医生看过后得出的结论写在了那张报告上，而这个结论的准确性有多高，则取决于其临床经验和责任心两方面的因素，通常仅供参考。殊不知面对同一张片子，两名经验完全不同的医生去看可能会得出完全不同的结论，而片子肯定是客观的，是不会说谎话的。对这些问题的忽视，是临床上误诊和漏诊的常见原因。如果最终确定您腰腿痛与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊椎老化病造成的神经压迫有关，那么到底是否需要手术就必须要结合症状和影像学检查来判断，二者缺一不可，如果说您腰腿痛只是很轻微的，且为偶而发作（一周一次，或一月数次等），那么通常可以先保守治疗观察一段时间，即使影像学检查结果很严重也不建议马上手术，因为毕竟医生是给人看病的，而不是给片子看的。如果您腰腿痛症状已经到了影响日常生活的地步了，比如说走路也痛，睡觉也痛，或是坐一会儿或站一会儿就会痛，这通常说明神经压迫的程度已经很重了，我们说神经的功能是非常重要的，具体到腰神经它是管我们腰以下所有感觉、运动、大小便还有性功能的，而严重的腰神经压迫如果不尽早解除的话，那么腰神经的损伤就会进入到一个不可逆的状态，也就是临床上所说的神经变性，那么以后就算是通过手术把压迫解除了，神经功能也不可能恢复到正常了，而如果神经变性再加重下去就会进展到坏死，这就会导致瘫痪。而保守治疗的方法包括药物、打针、牵引、按摩、理疗、针灸、小针刀等并不能够使神经的压迫凭空消失，而只是对神经压迫造成的疼痛进行治疗，使其暂时缓解，如果保守治疗一停下来，过段时间腰腿痛又复发了，而且越来越历害，也就是通常所说的反复发作，越来越重。而那个时候再选择手术治疗，可能就已经错过了手术的最佳时机了，因为即使手术，神经的功能已经无法恢复正常了，造成了不可挽回的后果而抱憾终身。

脊柱炎治疗需要根据患者临床表现，临床学检查和病情分期，制定个体化治疗方案。早期脊柱炎患者主要以腰背部疼痛、关节疼痛为表现，这时需要进行适度休息，要少搬重东西、少弯腰，不要进行剧烈活动，以免加重脊柱和关节负担。关节疼痛患者要避免上下楼梯，尽可能坐电梯，采用药物、针灸、按摩、理疗等方法，可以有效缓解脊柱关节痛，取得比较好的疗效。随着疾病进展，出现脊柱畸形、关节强直患者，严重者会丧失劳动能力，影响到日常生活，这时可能需要采取手术方法。脊柱畸形临床上一般是采取截骨矫形手术，关节强直严重的患者可以进行关节置换，均能取得比较好的疗效。