王世斌的科普
半麻后遗症有什么
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
所谓半麻即腰麻,腰麻是将局麻药经过腰椎间隙注入到蛛网膜下腔,以阻滞该部位的神经根。由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升可能导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳、呼吸骤停。腰麻为交感神经阻滞,因此也会常伴有血压下降。脊椎麻醉即腰麻可能会产生后遗症,包括尿潴留、神经损坏、感染等,但是都比较少见,最常见的后遗症是硬脊膜穿刺后头痛。此外,由于硬脊膜被穿刺使脑脊液渗漏、压力降低,可能导致麻醉后出现头部疼痛。
椎管内麻醉属于一种有创的盲探操作,可能会出现部分意外和并发症。患者有可能出现硬膜外腔出血,硬膜外穿破后会出现头痛,神经根和脊髓可能会出现损伤。局部麻醉药的神经毒性也可以导致肢体麻木甚至截瘫。全脊麻可以导致心跳、呼 吸骤停,在硬膜外管拔除的过程中可能会出现折断、打结在体内的现象。另外,椎管内麻醉后可以导致颅内压低压,使患者出现头痛,还可以出现腰痛等现象。不过这些操作均由专业的麻醉医生进行,所以一般不会出现后遗症,患者也不必过于恐慌。
7.36万
153
手术全麻的危害
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
全身麻醉存在以下危害:
1、全麻药物本身存在副作用:所有麻醉药物都有其明确副作用,比如抑制呼吸和正常生理反射及术后恶心、呕吐;但是现代药物在合理应用条件下都非常安全,而且多选择短效、可以拮抗的药物,几乎没有任何长期副作用;
2、麻醉并发症:所有麻醉都会涉及到操作,可能是病人本身导致,也有可能是麻醉实施过程当中出现紧急情况,比如各种麻醉操作引起损伤以及各种循环、呼吸方面出现严重意外;若病人本身病态肥胖,存在高龄、呼吸气道等问题,麻醉实施过程当中可能出现紧急情况如操作创伤以及各种循环、呼吸方面的严重意外;
3、病人本身存在合并症时,尤其现在高龄老人多合并高血压、糖尿病、呼吸道梗阻或者机械性因素,可能会出现舌后坠、功能性喉痉挛、支气管痉挛等;处理舌后坠是使病人头后仰、张口、托下颌关节,缓解喉痉挛、支气管痉挛可给予吸氧,加压吸氧,严重患者可能需要给予司可林后行气管插管;舌后坠的原因是全麻或者昏迷时候舌通过重力下垂并贴向咽后壁,使呼吸不畅发出鼾声,严重的时候可导致呼吸道完全梗阻;喉头肌肉痉挛可以导致声门关闭,引起上呼吸道功能性梗阻,原因是浅麻醉、缺氧导致喉头或者远方敏感部位受到刺激,轻度时可以加深麻醉消除局部刺激、给予氧吸氧,中度患者可以进行加压吸氧;声门以下梗阻可能是因为误吸导致异物造成气管或者支气管梗阻,需要尽可能吸出或者取出梗阻物,如不能很好地利用体位,使其滞留于原位不动或者插入双腔以隔离并保护健侧肺避免受害;
4、术后低体温和寒战:可能由术中大量输血、输液,手术时间比较长导致;胸腹部手术比较容易出现此情况,可以复温库存血,术中需要大量输液的患者可以将液体加热到36℃或者37℃输入;手术室温度应该在保持到25℃-28℃,手术时间较长的患者应该应用加温毯。
9.81万
64
全麻和半麻的副作用
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
全麻和半麻的副作用是药物本身的副作用,目前所有药物都有明确的副作用,如抑制呼吸和正常生理反射,出现恶心、呕吐。但是药物在合理应用条件下都非常安全,几乎没有任何长期副作用。全麻的副作用比如部分病人会有头痛、恶心、呼吸抑制、反流误吸等表现,还会有插管造成的声带损伤、环杓关节脱位等。半麻副作用有过敏、局麻药中毒、局部损伤,包括神经和组织的损伤。
做椎管内麻醉的时候部分患者会有低血压、窦性心动过缓等情况发生,严重情况下全、局麻可能使患者出现休克以及呼吸、心跳骤停等。麻醉本身并发症可能是病人本身因素引起,也有可能是麻醉实施过程当中出现紧急情况,比如各种麻醉操作可能会引起损伤以及各种循环、呼吸方面严重意外。例如丙泊酚给药时可以提供平衡镇静、催眠甚至意识消失,但是相应可能会引起 呼吸抑制甚至停止和心脏循环抑制,如果患者缺少维持呼吸手段会出现严重事件甚至死亡。
上述即为麻醉且插管的危害,部分是因为病人自身病态肥胖,气道本身有问题所导致。
7.82万
230
无痛胃镜后需要休息吗
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
行无痛胃镜后患者应该在候诊区休息半小时以上,等到没有头晕、嗜睡等不适症状后,可以在家属陪同下离开。行无痛胃镜后3个小时内不可睡眠,以避免镇静药残留导致患者嗜睡等原因最终导致呼吸抑制。无痛胃镜后3小时内应禁食、禁水,避免有咽部麻醉药仍在起到作用,分泌物误入气管引起呛咳或者发生吸入性肺炎。受检者24小时之内不得单独外出,24小时不得进行骑车、开车、高空作业以及签署文件等工作。为避免镇静药残留的影响,活检治疗后患者应严格遵守胃镜室医师医嘱中术后禁食水等注意事项。
无痛滤镜操作作为消化系统的重要手段,指在普通胃镜检查的基础上,先通过使用一定剂量的短效麻醉药、镇痛药、镇静药和其它手段,确保病人在毫无知觉、类似于睡眠的状态下完成胃镜检查,并且在检查完毕后苏醒比较迅速。相比于普通胃镜 而言,无痛胃镜操作时间短,病人安全性、舒适度高。
6.92万
157
利多卡因凝胶治疗早泄吗
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
利多卡因凝胶可以用于治疗早泄。早泄是比较常见的性功能障碍,发病率在14%-41%左右。盐酸利多卡因凝胶是一种局部麻醉药,在临床上常使用其治疗早泄,而且取得比较好的效果。盐酸利多卡因凝胶是一种无色或者微黄色的黏稠液体,主要成分是盐酸利多卡因,并且含有适量的抑菌剂,在性交前将利多卡因凝胶均匀、稀薄涂于阴茎的龟头表面,可能与盐酸利多卡因凝胶可以与局部黏膜充分作用有关。早泄发病除心理因素之外,还存在器质性因素,如阴茎感觉过敏或者阴茎感觉神经兴奋性增高。
早泄需要针对病因进行药物治疗,治疗早泄的药物可以分为口服和局部用药,口服主要是抗抑郁药,如左洛复、舍曲林、百忧解等,局部主要应用表面麻醉药物,即利多卡因、地布卡因等,但是局部药物多为液体。阴茎龟头局部解剖特点使此类药物难以充分地发挥作用,因此效果比较差。部分患者会出现性快感障碍甚至导致勃起障碍,可能与药物局部麻醉作用过强有一定关系,患者一定要在医师指导下选择并使用药物。
8.28万
322
利多卡因乳膏多久见效
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
利多卡因乳膏如果用于皮肤,应在皮肤表面上涂上一层乳膏,上盖密封敷料。成人和一岁以上的儿童小手术时涂药时间至少是1小时,最长可以达到5个小时。大面积皮肤手术涂药时间至少要2个小时,最长要达到5个小时。3-12个月婴儿的涂药时间大约在1个小时。生殖器黏膜涂本品约5-10分钟,不需要盖密封膜,即可以开始手术。利多卡因乳膏适用人群主要有以下几种:
1、进行皮肤表层6mm以内外科手术患者;
2、进行针穿刺,如静脉穿刺取血样本等病人;
3、进行医疗美容、激光治疗、金丝埋线等手术;
4、进行腿部溃疡、清创手术之前可以应用。
在儿童用药领域,很多儿童对于注射性质治疗都比较排斥,原因主要是畏惧疼痛,而此药可以降低注射所带来疼痛感,同时也可避免儿童做全麻手术所带来不必要的风险。利多卡因乳膏能够渗透皮肤到达真皮层, 因而能对外皮肤表面各种小手术起到一定的镇痛作用,更加安全、有效,而且渗透力比较强,镇痛效果显著。有研究表明,利多卡因乳膏能对部分皮肤美容手术起到镇痛作用,同时对畏惧疼痛的纹身人群也可以使用。除此之外,利多卡因乳膏可以有效地减轻皮肤表面的瘙痒及神经疼痛症状。
8.95万
197
全麻是打在身体哪里的
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
全麻药可以通过静脉注入,也可以通过吸入给药,以前的乙醚或者是氟烷是通过吸入进行麻醉。肌注麻醉即通过肌注氯胺酮、硫喷妥钠等发挥麻醉作用。复合麻醉即上述几种方式联合使用以达到全麻目的。
全麻是将全身麻醉药物通过吸入或者注射用于脑,使患者意识丧失、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛后。按照给药途径不同,又分为吸入、静脉、基础麻醉。吸入麻醉通过呼吸道给药和吸收,使用药物为气体麻醉剂或者可挥发性液体麻醉剂。目前很少采用开放式给药,常用方法是密闭式,即应用呼吸机,其中又有特制面罩和气管插管,后者优点比较多,便于保持呼吸道通畅,开胸手术必须控制呼吸。常用药物有异丙酚、氟烷、氧化亚氮和乙醚等。
静脉麻醉指通过静脉给药。基础麻醉是通过肌注硫喷妥钠或者氯胺酮使患者深睡,再配合局麻进行手术,因此基础麻醉是辅助麻醉。凡是在临床上两种麻醉剂或者两种麻醉方法配合使用为复合麻醉,优点是用药量比较小、效果好、副作用少,目前应用比较广泛,方法比较多。其中普鲁卡因静脉复合麻醉在之前比较常用,现在基本上很少使用,方法安全、肌松效果好、苏醒快、并发症少,适用于呼吸道功能较差,需要全麻的患者,但是心、肝、肾功能不全的患者禁用。
8.85万
475
可待因片是什么药物
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
可待因是从罂粟属植物中分离出来的天然阿片类生物碱,是强效中枢性镇咳药。此药用于镇咳作用起效比较快,可直接抑制延脑咳嗽中枢而产生较强镇咳作用。此药可抑制支气管腺体分泌,因此可以使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于多痰患者,而多用于无痰、干咳及剧烈频繁咳嗽的患者,有少量痰液的患者宜与祛痰药合用。镇咳剂量对于呼吸中枢抑制比较轻微,且没有明显便秘、尿潴留及体位性低血压等副作用,耐受性及成瘾性等作用和吗啡相比较弱。
可待因为弱效阿片类药物,能与脑中阿片受体结合,模拟阿片肽并产生激动作用,激活脑内抗疼痛系统,阻止疼痛传导,从而产生中枢镇痛作用。多用于中度疼痛治疗,与解热镇痛药并用有协同作用。可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用,其镇咳作用为吗啡的1/4,镇痛作用仅为吗啡的1/2-1/7,但是强于一般的解热镇痛药。可待因作用持续时间与吗啡相似,药物成瘾性弱于吗啡。可待因在临床上常用于小儿镇咳,实际上是从罂粟碱提取成分所形成的中药片剂。
9.00万
32
恩氟烷的作用
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
恩氟烷麻醉药物所具备的功效、作用主要包括抑制神经系统、循环系统、呼吸系统、子宫平滑肌以及降低眼压等。因此可以根据恩氟烷功效作用将该药物用于相关病症治疗过程当中,帮助达到有效治疗疾病效果。
恩氟烷是一种通过吸入给药方式进行应用的麻醉药物,一般用于复合全身麻醉过程当中。使用恩氟烷时一定要在专业麻醉医师操作下进行,而且所使用药物要分为诱导麻醉以及维持全麻两种不同的情况下使用不同药物剂量。此外,使用恩氟烷时候需要警惕肝肾功能损害、中枢神经兴奋以及呼吸循环抑制等不良反应的出现。
9.93万
404
为什么有的患者手术回病房后狂躁不安
王世斌
副主任医师
麻醉手术科
全麻恢复期的患者可能表现为躁动、兴奋、定向力障碍、不按指令运动等不适行为。躁动的原因有以下几点:
1、缺氧是比较常见的原因,多见于镇痛药或肌松药残余所致无力、咳嗽、舌后坠引起呼吸不畅所致;
2、内环境失衡:引起躁动是因为循环灌注不足导致血压下降,不能够维持有效脑灌注压,也可以见于水电解质紊乱等;
3、术后镇痛不足或者消退过快导致切口疼痛,气管插管、胃管、引流管、导尿管等不良刺激也是躁动的常见原因;
4、低温、尿潴留、腹胀等也可以引起躁动或者加重躁动反应;
5、药物原因:如东莨菪碱及阿托品等吸入麻醉药、拮抗药、催醒药使用不当也会引起躁动。
如果躁动处理不当,可能会导致各种导管脱落,出现伤口裂开等并发症,严重者可能会导致心脑血管意外、窒息而危及生命。若因通气障碍引起的躁动需要及时吸引内分泌物,置放口咽通气道,保持患者呼吸道通畅,充分给氧维持血压正常。麻醉残余患者应给予拮抗剂,循环因素所致躁动患者可以及时进行补液。
5.80万
433