前胸痛是比较复杂的问题，要考虑性质、部位、诱发的因素和缓解的方式。可能前胸痛的时候，大家首先考虑的是不是心脏的问题，但事实上，在解剖结构上除了心脏以外，还有肺部、肋骨、脂肪和肌肉，这些部位出现问题的时候，都可能发生前胸痛，所以需要从上面这些方向进行鉴别诊断。如果是活动诱发的突发胸前区钝痛，休息后或者含服硝酸甘油可以缓解，考虑很大可能是心脏诱发的疼痛。如果与活动没有什么太大的关系，并没有出现典型的可以缓解的症状，做心脏相关的检查可以除外心脏的问题，需要考虑是不是突发的下肢栓塞掉落诱发的肺栓塞，引起肺脏的坏死，诱发胸痛的症状，同时也要除外大动脉血管夹层诱发的胸痛，还有腹部脏器，比如胆囊结石，绞痛向胸前区的放散。这些问题都没有，也要问问有没有最近的剧烈运动诱发性撕裂、挫伤或者肋骨痛。还有一种是肋神经炎的疼痛，也是需要考虑的问题。

室性早搏能治愈吗，这个问题相对有点宽泛。首先要考量诱发的因素是什么？如果是生理性的室性早搏，一天早搏数占心跳小于10%，并且没有诱发心脏结构和功能的改变，观察就可以。如果出现频发室性早搏，同时出现心脏结构的改变，可以考虑是不是心律失常、心肌病，这种早搏需要通过射频消融打掉它，当室性早搏减轻以后，有可能对于室性早搏进行有效的干预。当然这是从室性早搏角度上来看，其实从整体的角度上，还要考虑诱因、有没有合并其他疾病，是起始于室性早搏，还是由于甲状腺功能亢进、高血压引起心室结构的改变而出现室性早搏。从整体的角度上，首先去除原发病，然后观察是不是需要进一步有创治疗。

青少年高血压需要进行鉴别诊断，是一过性的高血压，还是长期的高血压，可以做24小时的动态血压监测，通过血压的监测对这件事进行回答。如果出现高血压，要考虑是不是继发于特殊的疾病，对于青少年，尤其是恶性高血压，需要考虑继发因素，包括睡眠呼吸暂停、内分泌性质的源泉、嗜铬细胞瘤导致的高血压，都要做鉴别诊断筛查。除了筛查这些继发因素以外，还要考量高血压对病人脏器的影响，尤其心、脑、肾、眼底，比如心脏结构是不是产生室间隔肥厚、左室肥厚；眼底是不是有血管的受累；肾脏是不是有蛋白尿等。筛查以后需要考虑是不是要上药控制，有继发因素要除外继发因素，没有继发因素的考虑原发的，需要规律用药控制，把血压控制到正常的范围之内，收缩压要在130mmHg以下，规律控制血压。

心梗的自救首先要明确判断是心梗，大部分人很难有效的区分，所以出现剧烈、不能缓解的胸前区疼痛、背疼、腹痛，可以作为心梗判断的初级指标。一旦出现不能缓解的剧烈疼痛，1、要制动，别慌，减轻血液氧耗。2、打电话找专业人员进行专业的医疗接触，然后帮助进行抢救。3、如果手边有硝酸甘油、丹参滴丸，要尝试用药，看能不能缓解这种胸痛。4、平常在专业的医疗机构、专业的民间医疗组织，学习有效、高质量的心肺复苏，对于心脏骤停的施救是非常有用的。另外有的病人说嚼多少片阿司匹林有用？其实不是特别赞同这件事，因为有的时候急性消化道穿孔或者大血管的夹层，在院前抗血小板治疗合适不合适，都是待定的。

心脏是由心包膜包绕的，分为脏层和壁层，出现空腔结构的时候，体液会分泌一些液体进行润滑，减少粘连，保证组织的正常工作。成人心包积液小于50ml左右，都是非常正常的事情。如果是既往体健的病人，没有过其他的主诉，超声报有少量心包积液，这是正常的征象，不需要特别的关注。但是出现其他的比如合并症状，像原发肿瘤的转移或者长期下午的盗汗、低热和体重的消瘦，查体过程中有心包摩擦音，哪怕是少量的心包积液，也需要规律的查因。所以少量心包积液的诊断，要考量是从哪里来的。如果是从超声结果来看，因为现在超声的探头很精密，少量的心包积液是能看到的，是正常的征象。但是如果合并其他继发的主诉、征象，包括查体可以有特别明确的心包摩擦音，应该继续查因。

关于少量心包积液要不要紧，心脏的解剖结构本身是由脏、壁层心包包绕心肌形成的，一般有效空腔内会有少量的体液润滑，因为心脏是一直搏动的心包体。对于心包积液，正常人心包里都会有50ml左右的液体进行润滑，只要不是短时间内快速生成的心包压塞样渗出，或者不是慢性炎症渗出而出现心包压塞症状、烧瓶心等，都不是非常要紧，可以随访，而且超声看有50ml的积液都是很正常的，不需要特别紧张。

手抖和心慌：1、要自我诊断，如果能在手抖和心慌的时候量血压，自己要量血压。2、自己要摸一下脉搏，看看心律是不是齐的，大概一分钟心跳多少次，齐的情况下数60秒，不齐的情况下数够30秒，然后长按或者一直数够60秒。3、如果能测血糖应测血糖，除外是不是由低血糖诱发的心慌和手抖。做的这几件事至少除外了几问题：1、是不是突发的高血压，比如继发性嗜铬细胞诱发血压陡然升高、心慌、心悸。2、面色苍白的症状是不是继发于低血糖，而诱发心慌和手抖。3、心律齐不齐是不是有心律失常，而诱发的心悸和手抖的症状。至少做的这几件事能够从大概率上帮助判断是不是有这些问题，如果这些问题都能够除外，要考虑是否是继发于其他系统疾病，比如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、长期饮酒得酒精肝、继发于神经功能的障碍，除外最常见的内容后，可以专科就诊。

如果要谈治愈的话，首先要知道冠状动脉粥样硬化性疾病的病因，如果知道病因，就可以针对病因去治愈这些疾病。非常可惜，我们目前知道的，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些都是冠心病的危险因素而不是病因，所以我们只能是摆脱危险因素，延缓动脉粥样硬化的发展而不是治愈这个疾病。血运重建的手段无论是做冠状动脉的支架、搭桥，还是药物球囊短暂的扩张，都是为了防止血管闭塞所引起的缺血相关的并发症，而不是去治愈这个疾病。

突发心肌梗塞，1、认识到什么是心肌梗塞。什么的病人特别容易正确认识到心肌梗塞，就是已经有过心梗病史的病人，如果在之后再次出现心梗，会非常明确的考虑到与上次心梗的症状是一样的，会非常快的意识到自己是心肌梗死的状态，首先要规律的考量这件事。2、镇静、不要慌张，有的病人在急性胸痛的时候非常紧张和焦虑，会加速心肌的耗氧，会加重症状。3、如果手边有速效救心丸、硝酸甘油，青年推荐硝酸甘油，这种情况下要自救，看看能不能减轻血管的缺血状态。4、快速打电话叫120，或者就近抬担架转到相关的医院进行专业的救治。如果能学一学心外按压这些急救的措施，要尽量每年有意识的学一学，在突发急性心肌梗塞、心脏猝死的过程中，有质量的心肺复苏还是非常有用的。

完全性左束支传导阻滞是否很危险，需要从几个方向考量：1、既往是不是有心功能的问题。2、完全性左束支传导阻滞是不是新发的，合并心脏症状，比如胸痛或者心肌酶升高。新发的完全性左束支传导阻滞有一定危险，因为怕它掩盖前壁心梗的症状，需要看有没有胸痛，有没有心肌酶谱升高来协助判断。新发完全性左束支传导阻滞病人，如果在急诊碰到不要放他走，要随诊动态观察。如果一直有完全性左束支传导阻滞，并不知道从什么时候开始，病人没有胸闷痛的症状，要考量是不是左心功能有问题，有的时候心室扩大的病人往往一做心电图，是束支传导阻滞，是宽QRS，这种病人可能心功能是有问题的，做心脏再同步化可能对心功能有一定的好处。对于心功能没有问题，既往没有胸痛症状的，一直是完全性左束支传导阻滞病人，随访观察就可以，不一定是有危险的。