（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为60岁的中年女性，因呕吐物为鲜红色混合食物残渣来院就诊，查体见左上腹明显压痛，无反跳痛，家属表示入院前1天进食刚熬好的稀饭后出现胸骨后疼痛，次日进食烧饼后疼痛加剧，初步考虑为上消化道出血，入院后胃镜检查明确诊断，经过积极禁饮食、抑酸、保护黏膜治疗后，患者症状好转。【基本信息】女、60岁【疾病类型】上消化道出血、糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】禁食+药物治疗(艾司奥美拉唑肠溶胶囊+硫糖铝咀嚼片）+静脉注射（5％葡萄糖注射液）【治疗周期】住院治疗7天，2个月后门诊复查【治疗效果】上消化道出血停止，食管黏膜已经修复一、初次面诊2022年4月，急诊科电话请消化内科急会诊，一位60岁老年女性患者，紧闭双眼躺在急诊抢救室的床上。患者家属给我看图片，图片上是鲜红色混合着食物残渣的呕吐物，量大约有500ml，有一些暗红色的血块，初步判断为上消化道出血。但是出血原因需要进一步沟通、结合病史和检查才能确定，安抚好家属，来到患者身边仔细观察，床旁监护提示生命体征平稳，查体可见全身皮肤黏膜略苍白，心肺查体未见明显异常情况，腹部查体可见左上腹有明显压痛，无反跳痛。患者自述昨日喝稀饭较快，之后出现胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃烧饼后疼痛加剧，并伴有吐血，现在呕吐感消失，但胸骨后疼痛剧烈。患者没有高血压、冠心病病史，也有没有长期用药史。患者家属补充到昨日刚熬好的稀饭，患者较快便喝完。因此，为明确上消化道出血的病因，建议患者先住院观察治疗，再进一步诊断。二、治疗经过患者入院之后，仔细询问其病史，患者平时没有任何慢性心脑血管疾病，并且定期查体，指标正常，平时爱喝热粥，这次快速喝完两碗热稀饭之后便出现了胸骨后的疼痛。完善过辅助检查，发现患者身体状态好，各项指标均在正常范围，但血常规提示血红蛋白91g/L。与患者及家属讲明病情，患者为过热饮食导致食管黏膜损伤，引起出血的可能性较大。但是具体的原因，需要胃镜检查进一步明确诊断，患者和家属同意胃镜检查并且于入院后第2天一早完善胃镜检查。胃镜检查可以看到患者整个食管黏膜都被烫起了好多血泡，有的泡里还有血性液体随时破裂，提示糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎，考虑与患者刺激性饮食造成的黏膜损伤相关。明确出血病因之后，嘱咐患者暂时禁饮食，避免黏膜损伤继续加重，并且给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，及硫糖铝咀嚼片保护黏膜治疗，同时采取5％葡萄糖注射液加强静脉营养支持治疗。三、治疗效果入院之后，患者没有再出现呕血的情况，只是解黑便1次，复查血常规没有明显变化，考虑患者黑便是既往出血所致。于是继续上述的治疗方案巩固治疗，治疗3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不适感。于是逐步开展温流质饮食，开始进食稀饭，但叮嘱患者不要进食过快、过热，需要温凉一些，避免血管扩张出血，导致食管黏膜损伤。住院7天时，患者症状平稳，家属商议出院，告诉患者，出院之后需要继续这样的饮食，等1-2个月之后，再次复查胃镜，仔细观察食管黏膜的恢复情况。2个月之后患者门诊复诊，胃镜检查可见患者食管黏膜已经修复，炎症也较前明显改善。四、注意事项1、很高兴患者经过治疗，上消化道症状得到缓解。建议患者出院后观察病情，一旦出现呕血、黑便，需要立即到医院就诊，但也不用过度焦虑、紧张，并不是吐血就是不治之症，有可能只是炎症；2、进食过快、过硬的刺激性食物会加重病情，所以治疗期间及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴饮暴食，以免加重食道以及胃的负担。五、个人感悟现在生活条件变好，很多人越来越注意养生保健，但因为养生保健知识的不够专业，会导致过犹不及的后果。就像本例患者以为不进食刺激性食物，多喝热水、热饭，就能暖胃，这是万万不可取的。如果经常进食过烫食物，会导致口腔、食管黏膜烫伤，黏膜表层脱落、更新，使基底的细胞迅速增生、更新，可能会出现细胞增生异常加快或发生突变，导致不良倾向。过烫食物导致的溃疡愈合后，会形成瘢痕，造成食管狭窄，出现胸骨后面疼痛和有灼热感，还会引起胃炎。

两者不是一回事，肝细胞癌是肝癌的一种病理分型。原发性肝癌的分型大致可以分为四种。其中肝细胞癌占原发性肝癌的90%以上，是最常见的一种肝癌病理类型。还有一种肝癌的类型叫肝内胆管细胞癌，这种在原发性肝癌的发生率比较少。此外，肝癌的分型中还有混合型肝癌，也就是上面两种类型的混合型肝癌，比较少见，在一个肝肿瘤结节内，同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，二者混杂分布，界限不清，分别表达各自的免疫组化标志物。最后，肝癌还有许多更少见的其他类型。比如类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌。

脾脏增大的原因有很多，不是单纯药物治疗就能缩小的。而是需要针对病因治疗。一般来说，常见的引起脾大的原因有两大类，分别是感染性和非感染性因素。针对感染性因素所导致的脾大，需要积极的针对感染进行抗感染治疗。感染治愈之后，有一部分脾大可以逐步恢复。而对于非感染性因素所致的脾大，比如淤血、血液病、结缔组织病、组织细胞增生症、脾脏肿瘤或者脾囊肿等疾病则需要积极的针对病因进行治疗。一般情况下，这种原因引起的脾大很难通过药物再缩小。

小肠镜检查分两部分，经口和经肛。意思就是从口腔进镜，观察上消化道和上段的一部分小肠。经肛小肠镜，是从肛门进镜观察结肠和下段的一部分小肠。经口和经肛两边做，可以观察全部的小肠。费用也是分别收费的，根据不同医院，不同地区，小肠镜的费用会有所不同。一般来说，小肠镜经口和经肛分别是7000块钱左右，如果两种一起做就是14000块钱左右。

胃溃疡的病人在饮食上需要注意清淡细软饮食，禁忌辛辣刺激，过酸过甜的食物，坚硬的食物。像浓茶，咖啡，巧克力，蛋糕这些应该尽量不吃或者少吃。而目前大部分的零食都添加了大量的食物添加剂，尤其是有较高的糖分或者油脂会刺激胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。一般情况下不建议胃溃疡患者吃零食，而建议患者尽量多吃清粥，挂面，软烂的青菜。如果一定要吃零食，可以少量进食含糖量减少的水果，不要生冷。

长期便秘建议从生活习惯和药物两方面调理。生活习惯上，多吃新鲜的蔬菜，适度增加运动量；如果不能运动，可以每天多揉肚子，促进肠动力恢复。药物上，建议服用金双歧，美常安之类的肠道益生菌，补充肠道益生菌，调节肠道菌群，彻底改善便秘。部分患者存在肠动力不足的情况，可以服用莫沙必利，六味安消胶囊等增加肠动力。安全有效的通便药物建议服用乳果糖通便治疗。不建议长期服用酚酞片，番泻叶，大黄等药物导泄，容易引起结肠黑变病。

胃部不适不会导致小便发黄，小便发黄多见于胆红素升高，而通常情况下胆囊炎，胆结石，甚至肝炎，肝癌，胆囊癌，胰腺癌这类肝胆胰系统的疾病也会引起上腹部的不适，从而被部分人认为是胃部不舒服。这种情况，患者需要至医院进一步检查不适的病因还有小便发黄的病因，才能更进一步的明确为什么会有不适的症状。而不要仅仅因为胃部的不适感，而治疗胃炎，进而耽误了疾病的治疗。

胃出血的治疗，最主要的就是需要明确胃出血的原因是什么，最常见的两种出血原因：第1个是胃炎，消化性溃疡或者胃癌导致的出血，这种原因导致的出血需要应用抑酸药物，包括奥美拉唑，埃斯奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑等和蛇毒血凝酶等止血药物，还有硫糖铝，康复新液等护胃黏膜的药物。第2种消化道出血的原因是食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，这种出血需要应用生长抑素或者其类似物快速的降低门静脉的压力，或者内镜下套扎止血。

胃疼的原因有很多种。最常见的原因有急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡。不同的病因会有不同的症状变现。比如，急性胃炎多有进食不当，服用过生冷，辛辣或者刺激性的食物或者药物的病因。而慢性胃炎则反复发作，可伴有反酸，烧心，嗳气等不适。胃溃疡的疼痛特点是饭后出现疼痛，空腹食后缓解。十二指肠溃疡引起的疼痛多数为夜间痛，饥饿痛。具体的疾病和诊断都需要经过胃镜检查进一步明确诊断，才能进一步治疗。

肝癌介入治疗的费用主要因治疗方法和治疗频次的不同而存在差异，不同患者的费用相差会比较大。肝癌的常规介入治疗指的是经肝动脉的栓塞化疗术，使用的栓塞剂不同，费用就会不同。目前最常用的微球联合碘油作为主要栓塞剂，一次的住院费用大概是两万元。但如果是使用新型栓塞剂，比如载药微球，一支的费用就是两万多，每次需要一到两支，而且目前是自费项目。介入治疗的频次主要是根据介入治疗的效果而定，常规来说，初治的患者起码要进行两次到四次的介入治疗，间隔的时间大概是一个半月到三个月，也就是第一年起码需要四次介入治疗，大致的总费用在10万元左右。如果需要合并使用靶向药物，比如索拉非尼，费用会再多一些，但其中大部分的药物和手术费都是在医保报销范围内的。但是具体的报销比例和范围，需要咨询当地的医保部门。