何成毓的科普
高密度酯蛋白胆固醇偏低怎么回事
何成毓
主任医师
全科医学科
胆固醇分为总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和中间密度脂蛋白胆固醇,它们是根据胆固醇的不同密度来进行划分的。高密度脂蛋白老百姓通常称为好的胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇称为坏的胆固醇。其实无论是高密度脂蛋白胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇,均是人体必需的一种成分,超过正常范围,过低或者过高都可能对人体有一定影响。我们不能笼统的认为高密度脂蛋白胆固醇好,就要让它一直高上去。一般情况下,高密度脂蛋白胆固醇降低多见于比较肥胖的病人,尤其是腹部比较大的人,做B超可以发现有脂肪肝;还有喜欢抽烟者,经常一天抽1-2包,甚至一天抽4-5包的人,烟中尼古丁成分对人体会产生伤害,影响胆固醇代谢;部分人虽然不太胖, 但不喜欢经常运动,饭后即躺于床上,这种人也容易出现高密度脂蛋白相对偏低。一般情况下轻微偏低对人体没有伤害,若要确定其程度,建议到医院进行具体检查。
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血脂高的原因
何成毓
主任医师
全科医学科
血脂高的原因很多,一般临床常见的原因大概包括原发性和继发性两大类。原发性血脂增高的原因,一般有环境因素影响或者遗传原因,比如家族性高胆固醇血症或者家族性高甘油三酯血症,均会出现血脂升高。继发性是原本没有,后来因为其他原因引起的,比如:
1、患有甲状腺功能减退,甲状腺代谢功能减低,会导致出现血脂升;
2、糖尿病病人血糖控制不好,时间久了以后出现甘油三酯升高,这也是它的一个特点;
3、生活中特别常见的是有人吃得过多,尤其北方人喜欢吃五花肉、肥肉,吃多以后,甘油三酯也明显升高;
4、食物摄入不是太多,但是代谢有问题,不能正常的完全代谢,就会出现血脂的相对累积,形成血脂高的表现;
5、食物摄入没问题,代谢也没问题,但代谢完以后排泄出现障碍,不能按正常人体代谢途径代谢出去,也会出现血脂升高。
如果出现血脂升高的情况,建议到医院对应专科做相应检查,医生会帮助寻找血脂增高的原因。
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如何预防血脂升高
何成毓
主任医师
全科医学科
血脂除了有好的胆固醇、坏的胆固醇,其实还有甘油三酯。甘油三酯最容易见到是在猪肉黄色的肥油部分。血脂高就针对升高的类型不同,采取不同的预防措施,但是在临床上总体原则是多吃蔬菜、少吃肉。因为蔬菜里边含有不饱和脂肪酸比较多一些,肉里边饱和脂肪酸比较多,尤其是猪肉的肥肉、五花肉,所以尽量还是多吃些蔬菜,也可以经常做一些有氧运动,比如慢跑、游泳、骑自行车,这些运动项目运动强度都不太强烈,又能达到有氧运动的目的,不会出现有的人忍受不了的情况。
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心肌缺血怎么治
何成毓
主任医师
全科医学科
心肌缺血是一个范围比较广的概念,心脏本身有冠状动脉,它也需要自身血管进行供血,也就是说心脏好像汽车的发动机一样。如果血管出现狭窄会引起心脏供血不足,就像稻田水分不足,禾苗生长会受影响,心脏心肌就会处于缺血状态。初期可以先进行心电图检查,看看有没有相对缺血表现,比如ST段明显降低,或者做心脏血管造影CTA,看血管有没有斑块引起的明显狭窄,严重时会不会有堵塞。如果是一般的狭窄伴有症状发生,可以给用一点扩张冠状动脉血管的药物,改善他的缺血状态。如果要是严重的斑块狭窄,甚至闭塞,一般狭窄在75%以上,同时出现相应不舒服症状,可以用支架把狭窄的地方撑开,解决其相对血流不足的缺血状态。
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窦性心律怎么回事
何成毓
主任医师
全科医学科
经常在体检的时候我们会拿到心电图报告,第一项显示窦性心律,很多人马上就紧张了,窦性心律是怎么回事?其实心脏跳动受窦房结控制,也就是心跳的控制节律是窦房结发出的,所以一般正常的心律我们叫做窦性心律。
但是也会出现窦性心律过慢、窦性心律过快、窦性心律不齐这几个特殊情况。比如窦性心律不齐,一般在成年人不会出现,窦性心律不齐多出现在儿童,比如上小学的小孩,随着呼吸频率的改变会有所变化,呼吸快一点,心率就快一点,呼吸慢下来,心率就慢一点,对这些小孩来说是正常现象,不是什么疾病,对健康没有影响。
窦性心律过慢一般是指随着年龄的增长,窦房结功能可能出现一定退化,心率会相对慢一点。有些70岁-80岁的老人,心率可能在55次/分、60次/分左右经常波动,甚至有的人会更慢,但是一般老人如果窦性心律在50次/分 以上,没有什么不舒服症状不用管它。
如果心率过慢要根据具体情况进行干预。还有一种窦性心律过慢,虽然是50次/分,但是也属于正常,比如像刘翔、姚明这些经常是进行高强度体育训练的人员,他们的心率可能是在每分钟四十几次。
但是对他们来说这个是正常现象,但是作为正常人不能跟这些运动员进行比较,不能说因为姚明是四十几次是正常的,每分钟四十几次一定也是正常的,千万不能这么对比。
窦性心律过快比如爬楼梯,这时候心情比较激动或者生气,或者有时候像感冒、发烧窦性心动都可能过速,但是这是人体本身自然代偿反应,不用担心。
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手指血管突然发青疼痛是怎么回事
何成毓
主任医师
全科医学科
手指血管突然发青、疼痛,要确定既往有没有雷诺氏病史和动脉粥样硬化病史,还有近期内有没有受到外伤,比如局部的挤压或者碰撞,因为碰撞以后也会出现皮下局部的青紫。
如果没有外伤而且年龄相对较大,有高血脂病史,考虑有可能是动脉血管闭塞,因为动脉闭塞以后远端的血供受到影响,局部的无氧代谢增加酸性物质而导致疼痛发作,而且由于失去了氧供,所以会表现为发青。
当然如果这些特征都不是特别符合,还是建议到医院做相关的检查,比如血管成像或者血管超声检查。
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心梗的前兆
何成毓
主任医师
全科医学科
一般的情况下发作心肌梗死的病人多数都合并有其他疾病,比如长期高血压、糖尿病,喜欢抽烟,这些在临床上叫做危险因素,有了危险因素,后期慢慢就会导致血管出现狭窄,就像心肌缺血,再严重了,就出现心肌梗塞。但是真正的心肌梗塞发生之前,不会有太特异的症状,早期可能感觉到有点疲劳、有点胸闷这些不适症状,或者有左侧上肢麻木,真正典型的症状是突然心脏血管完全闭塞。这时候会出现心前区压榨性疼痛,好多老年人痛的受不了,马上一步都不能走。重的话会放射到后背,全身都会出汗,如果真是这种情况下要特别注意,这有点危险。
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最好的降压药
何成毓
主任医师
全科医学科
生活当中经常会有人问哪种降压药最好,其实每一种降压药都有其特点,不能说哪个药最好,只要适合你个人的就是最好的。但是在生活中用降压药都有一个原则,就是尽量选择长效的或者控释片,虽然有些是短时药但做成控释片,患者用药也比较均匀。
长效的药物比如像高血压患者都知道的络活喜,它的半衰期比较长,可以一天吃一片,还有过去使用的硝苯地平片,最早这个药物是个短效药物,很快疗效就过去了,但是现在制成控释片后,也可以达到类似像硝苯地平这样长效药物的效果。
所以哪一种降压药最好要根据个人身体敏感性进行选择,但是总体原则是从长效药物和控释片中选择会更好。
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一躺下感觉心脏咚咚跳怎么回事
何成毓
主任医师
全科医学科
躺下来感觉心脏咚咚跳,一般多数是在安静的时候,周围环境不那么嘈杂,比如晚上躺在床上的时候,周围没什么声音,自己感觉好像心咚咚咚一直在跳。因为声音的传导除了空气传导,在固体中也具有传导性,人体也是固体。
晚上心脏跳动的时候,声音会随着身体传到耳部,这个时候你能听到咚咚跳的声音,而且胸壁似乎也感觉到一起一伏,这其实是安静状况下,每个人都能感觉到的,这不一定是什么病理状态。
当然对一部分人可能它确实是一种病理状态,比如一部分老人,可能出现阵发性房颤,这时候房颤一发作,心率马上会比正常快几倍,这时候会自己感觉到心脏蹦蹦乱跳,好多人比喻为心里像装个小兔子一样,这其实是一种病理状态,有时候它可以自己恢复正常。
但是如果这种状态持续存在,建议到医院或社区做普通的心电图检查, 马上就可以发现是什么问题。
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心跳过缓怎么治疗
何成毓
主任医师
全科医学科
不同人可能有不同的标准,但是对于大多数人来说,心率正常都在60-100次/分钟之间,也就是说一般情况下不低于60次/分钟,它是正常的心率次数;心跳快者如果不超过100次/分钟也是正常的;当心跳低于60次/分钟,如果不是特殊情况就判断为窦性心动过缓。如果老人没有什么症状,心率在50次/分钟以上,最好是55次/分钟以上,这时不要进行药物干预,因为本身老年人如果有冠心病,还要用药物把心率控制到55次/分钟左右。当然如果要是心动过缓,即使没有50次/分钟,但是经常出现头晕、黑蒙这些情况,也要到医院做相应的检查,然后根据心跳过慢的原因,给予相应的药物治疗。如果太慢引起头晕、黑蒙症状反复发作,可能还要装心脏起搏器,当心率过慢时起搏器工作保证它的正常的心率状态,就不会发生这些症状了。
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