子宫内膜异位症国际的金标准是腹腔镜下发现异位病灶，尤其是针对没有阳性症状的体征不孕患者以及痛经患者。同时手术的好处则是起到治疗效果的同时进行手术的分期、疾病的评估以及对后续生育率指数的具体评价，对于有生育要求的女性，起到了后续生育的指导及方法的选择，极为重要。至于其他的辅助检查的方法，首选是B超检查，尤其对于妇科方面，阴道B超可以发现卵巢巧克力囊肿大小、数量、部位，对于手术具有重要的指导价值。同时血清生物学CA125的明显升高也可以作为诊断的指标之一。对于具有深部异位浸润性的病灶以及阴道B超诊断不明的患者均有意义的。而对于腹痛的患者，术前通常建议要进行泌尿系统的B超检测，明确泌尿系统是否异常，以进行手术的更准确定位。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，治疗方法如下： 1、首先应该按照不孕症的诊治流程进行全面的不孕症检查，排除其他不孕的因素； 2、单纯的药物治疗对于不孕症的患者而言是没有明显的效果。如果既往没有做过手术的年轻患者，卵巢功能良好的情况下，若发现明显的异位病灶，一般首选的是宫腹腔镜的手术联合治疗，其目的第一可以明确诊断，第二进行病灶的清除，第三重建盆腔，利于受孕，第四可以了解输卵管及处理输卵管问题，第五可以明确宫腔状况，必要时进行处理。因为30%-40%的内异症患者通常合并子宫内膜的息肉或者子宫内膜的炎症，而且进行手术分期和生育指数的评估，对于后续的治疗起到极为重要的作用。对于分期中到重度的患者，一般输卵管功能受损，盆腔粘连严重，合并男方精液异常，主张术后立刻进行试管助孕。而对于I-II期程度比较轻，盆腔输卵管状态好的患者，如男方精液轻度异常，不孕时间长，可以考虑术后人工授精助孕。但如果盆腔状态好，男方精液正常、年轻，计划怀孕的时间不长的情况下，可在专科医生的指导下，术后自然的监测排卵，指导同房，帮助怀孕，但不主张等待超过半年； 3、如果是年龄超过35岁，卵巢储备功能下降，并且既往做过手术又再度复发的患者，首先建议使用辅助生殖技术的试管婴儿帮助怀孕，而不主张手术治疗。

子宫腺肌病和子宫内膜异位症，同属于子宫内膜异位性疾病，但是是这种疾病的两种类型： 1、通常子宫腺肌病病灶的部位都在子宫肌层，多半合并有子宫肌瘤，但是子宫内膜异位症的病灶可位于全身的各个部位； 2、这两种疾病都受雌激素的调节，但子宫内膜异位症对于孕激素比较敏感，而子宫腺肌症对于孕激素并不敏感； 3、子宫腺肌症一般的临床表现为子宫呈弥漫性的增大、质硬，而子宫内膜异位症的子宫大小是完全正常，没有任何改变的； 4、治疗上对于腺肌症而言，子宫腺肌症的患者由于病灶范围是没有明确的界限，故而手术一般不作为首选治疗的方式。而子宫内膜异位症通常如果有明确病灶，是可以进行手术清除的。

子宫内膜异位症引起不孕的原因比较复杂。第一个原因可能是由于子宫内膜异位的病灶，位于卵巢或者子宫韧带、盆腔腹膜时，卵巢上的实性病变，或者影响卵巢的排卵，黄体功能不足，同时可以引起输卵管、卵巢的粘连，盆腔周围的粘连，影响到精、卵结合。同时子宫内膜异位症本身的免疫异常表达以及炎性因子的表达，整体可以破坏受孕的大环境，故而会导致不孕症的发生。子宫内膜异位症一般好发的年龄通常是在生育期的女性，所以对于合并不孕症的女性，通常会带有这样的疾病就诊。对于这样的女性，正常人群一般是1%-10%的发病几率，而对于合并子宫内膜异位症不孕患者的女性，一般主张尽快就诊治疗，而不建议慢慢的治疗。

通常血清学中生物学的改变是诊断子宫内膜异位症的一种有效手段，但是血清学CA125是一种肿瘤标记物，通常而言其升高与子宫内膜异位症、子宫肌瘤、某些卵巢癌症均相关，但是某些内外科的一些炎性疾病也会使其升高，故而血清学中CA125的升高不一定是诊断子宫内膜异位症的金指标。由于其敏感性和特异性都不是很高，和腹腔镜这种金指标的诊断指标相比，不能够作为唯一的单一指标来看。而且其动态的监测CA125对于评估子宫内膜异位症的治疗效果，以及发生、发展的变化和预测后续的治疗都有一定的帮助，但是千万不能够以偏概全，不能仅仅通过血清学CA125是否升高来判断该种疾病的治疗过程是否比较良好。

卵巢巧克力囊肿本身是一种激素依赖性的疾病，随着体内月经周期的改变，卵巢内激素的调节受到各种因素刺激，囊壁及囊内的出血情况反复出现，故而一般不会自动消失。但是如果使用一些激素抑制药物，或者在一些特殊时期，如绝经期、妊娠期，囊肿可能因为失去激素的刺激，使病灶缩小。通常而言，卵巢巧克力囊肿一般可以考虑药物和手术治疗两种方式。对于药物治疗而言，通常其适应症是对于卵巢囊肿比较小，没有生育要求，且症状不明显的患者所进行的。而对于有生育要求的女性，如果年轻、功能好的情况下，囊肿的体积较大时，一般主张手术治疗后积极妊娠。

子宫内膜异位症最常见的好发部位是位于卵巢，同时还有宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段及盆腔腹膜。当病灶位于卵巢时，通常可以见到大小不定的单发或者多发囊肿，位于一侧或者双侧的卵巢，这种囊肿由于内部含有陈旧的血液，又恰恰似巧克力状黏稠，故又称为卵巢巧克力囊肿。由于在月经周期，囊肿内的反复出血，易与盆腔周围的组织发生一些炎性的反应及纤维化粘连，故而也是引起患者不孕的原因之一。当病灶位于阴道后穹窿时，常常会出现性交痛、触痛结节等各种临床表现。同时该种疾病在部分情况下极少的发生于直肠、膀胱、阑尾，甚至肺部都有可能。

子宫内膜异位症具体的病因及发病机制目前医学上仍十分不明确，但最常见的有以下几种经典的学说与理论： 1、异位种植学说：其较为受尊重，即通常所说的经血逆流的学说。在月经期的时候，子宫内膜的组织通过经血逆流，由输卵管进入到盆腔，播散于盆腔的各个部位，并且在此基础上黏附、侵袭血管生成，使得病灶产生，同时子宫内膜也通过静脉以及淋巴向远处播散。因此，盆腔环境的改变和异位症的发生是密切相关的； 2、体腔上皮生化学说：是由于体腔上皮，比如卵巢表面上皮或者盆腔的腹膜，受到经血慢性炎症的不断刺激之后，激活转变为子宫内膜样的组织，故而致病； 3、诱导学说：为第二种学说的延伸。通常是指体内的一些生化因素的作用下，没有分化的腹膜组织转变为内膜组织，从而形成病灶； 4、遗传学说：因为研究发现，该种疾病具有家族的聚集性。当患者一级亲属中患有该种疾病，女性的发病率为普通正常人群的7-10倍，同时一些异常的免疫调节及异常的免疫表达均会导致子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症的治疗分为药物和手术两种方法，需要进行手术治疗的患者如下： 1、如果症状、体征都提示有子宫内膜异位症的病灶，同时临床表现为继发性痛经进行性的加重，或者性交的深部疼痛，阴道后穹窿有触动性的结节； 2、B超或者磁共振的检查发现有明确的子宫异位病灶，且范围比较大的情况下； 3、当阴道B超提示卵巢巧克力囊肿的直径过大，超过4公分以上； 4、不能够排除巧克力囊肿恶变可能，或者是多发囊肿； 5、如果合并不孕症的患者，或者药物治疗不理想，且症状比较明显的患者； 6、当输卵管有梗阻或者肠管狭窄，考虑是异位病灶引起的患者。

子宫内膜异位症的手术治疗后如果复发，一般不主张再次进行手术治疗。因为手术的本身可能会导致卵巢储备功能的进一步下降，同时降低术后再次生育的可能性，而且手术本身并不能够根治子宫内膜异位症，并非是一劳永逸的方式。所以对于仍然希望怀孕的女性而言，如果卵巢巧克力囊肿在血清标记物的检查不过高，或者B超下提示恶性的可能性不高时，可考虑在辅助生殖的过程中进行阴道B超的引导下囊肿穿刺术，并且将其送去病理化验，明确是否有恶性的可能。通常而言子宫内膜异位症，由于手术的本身只能清除肉眼所见的细小病灶，而对于肉眼不能所见的极细小病灶是无法完全彻底的清除，故而当手术后此部分病灶再度生长出来的时候，则会进行不停的复发。对于这样的患者而言，手术的本身已经无法解决这样的问题。因此，对于只要不是恶变可能、体积不大的病灶，且没有明显症状表现的情况下，一般主张药物和观察为主。但是对于有生育要求的女性，一定积极到生殖专科医院就诊。