首先要明确胆囊结晶的病因，在临床上胆囊结晶多数是胆固醇沉积引起。胆固醇沉积的诱因是胆囊内胆汁的成分改变，导致胆固醇在胆汁里面稳定性下降，胆固醇沉淀。这种情况在临床上比较常见，不需要特别治疗。大多数病人需要改变饮食习惯和生活习惯，但大多数病人的诱因很难自行去除。常见的诱因为饮食不规律，导致胆囊收缩、舒张的功能受到限制，胆固醇沉淀。还有一部分病人饮食的种类不均衡，习惯高脂肪饮食、暴饮暴食。还有部分素食病人缺少胆囊促激素，胆囊的功能下降，也会导致胆囊成分改变，引起胆固醇沉积。胆囊结晶一般不会自己排出去，有些情况如果去除引起胆囊结晶的诱因，胆固醇结晶可重新融入胆汁里面，胆固醇结晶消失。

胆囊息肉首先要区分胆囊息肉的性质。临床常见的胆固醇息肉、炎性息肉，诱因是高脂肪餐、暴饮暴食、进食刺激性食物。还有一部分病人饮食非常不规律，经常不吃早餐，这种情况引起的胆固醇息肉、炎性息肉，推荐首先调整生活习惯。建议病人进食低脂、易消化的食物，少吃刺激性食物。少数节食者或素食者，胆囊产生的促进胆囊运动的激素分泌减少，建议适当增加脂肪摄入，促进胆囊的功能恢复。腺瘤性息肉，不能依靠饮食改变，主要靠手术治疗。

胆囊壁毛糙主要是B超检查所见，常见的是胆固醇沉积，或者是胆囊黏膜的慢性炎症。在临床上大多数跟饮食习惯，生活习惯有关系。很多病人喜欢吃高脂肪餐，高油脂的食物，辛辣刺激性食物，还有部分病人饮食不规律，经常不吃早餐，容易诱发胆囊功能失调。在临床上，没有什么特别有效的药物，病人可以服用利胆的药物，但是推荐病人改变生活习惯。单纯靠药物治疗，效果不是很明显。很多病人改变生活习惯以后，胆囊的症状会改善，长期复查胆囊息肉或者毛糙可能会减轻。

开腹探查是临床上非常常见的手术方式，随着腹腔镜技术的开展，直接开腹探查手术越来越少，基本都采取腹腔镜下微创的探查方法。而开腹探查的指征包括： 1、病人的腹腔病变比较巨大，估计粘连很重，单纯腹腔镜下无法操作，会选择直接开腹探查手术； 2、腹部的严重损伤，腹腔里可能存在多脏器损伤，需要直接开腹探查，迅速解决出血等风险。外伤不是非常危重的病人，一般选择腹腔镜探查。所以只有少数病人选用开腹探查手术。

全胰腺切除手术是一个非常复杂、损伤非常大的一个手术，术后护理非常重要： 1、常规的护理工作包括：生命体征监测、协助排痰、翻身等，这些是基础的工作，也是非常关键的一项； 2、全胰腺切除术是复杂的手术，术后各种管道非常多，比方说有引流管、胃管、尿管，可能还有空肠造瘘管，以及各种静脉、深静脉的通路，要妥善护理，避免脱落。病人术后往往会出现腹泻等问题，记录引流液的出量是非常关键的工作； 3、手术后有明显高血糖的病人，要按医嘱监测血糖，及时调整胰岛素用量； 4、注意伤口，因为手术比较大，伤口可能会有渗出。要及早发现伤口问题，并及早处理； 5、刀口可能比较长，病人疼痛比较明显，所以还要做好疼痛的评估，做好病人的镇痛； 6、病人术后都会明显腹泻，需要给予肠内营养。肠内营养护理要特别重视。护理腹泻重的病人，要调整输液速度、种类、温度等； 7、病人做完手术后，住院2-3周，出院后还需要家庭护理。所以对于家属的宣传教育也是非常重要的。

胆囊泥沙样结石，在临床上比较常见，常见的原因是胆囊功能受损。胆囊泥沙样结石是有一定风险的疾病。胆囊泥沙结石比较小，很容易向胆管排石，出现胆源性胰腺炎、胆管炎、胆管结石。胆囊泥沙样结石的病人会有持续性右上腹不适，尤其餐后进食稍微有点油脂的食物就会诱发。这样的病人胆囊功能比较差，一般建议病人做胆囊切除手术，但很多病人不愿意接受手术治疗。一般药物治疗效果很差，有些病人做保胆取石，但术后复发率非常高。

在临床上，胰腺疼痛和胃部疼痛都表现为上腹疼痛，有的时候确实不是特别好区分，尤其是慢性胰腺炎和慢性胃炎，一般的鉴别诊断比较困难。 急性炎症相对容易诊断，比方说急性胰腺炎都有诱因，病人在暴饮暴食、大量饮酒、高脂肪餐以后突发，主要表现为上腹部范围广泛的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状。胰腺癌表现为上腹部束带状持续性的钝痛，向腰部放射。 胰腺癌引起疼痛，弯腰弓背可能会减轻。胃疼相对来说程度轻一些，位置更高一些，主要表现为剑突下隐痛、烧灼痛为主，常有溃疡病史，病人有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛。所以在临床上难以鉴别，诊断比较困难的，需要做胃镜、CT、核磁来区分。

全胰腺切除需要有严格的手术适应症，它对全身的脏器和生理功能影响非常大。适应症是胰腺的多中心的导管癌，不选择胰腺全部切除，不能根治肿瘤，但选择根治之前，还要评估肿瘤有没有远处转移，有没有侵犯肠系膜血管，全胰切除能否能根治肿瘤。如果病人已经有远处转移和血管侵犯，不推荐做全胰腺切除。在临床上还有一个情况，比方说病人外伤以后，胰腺广泛损伤或碎裂后，没法保留胰腺。在这种极端情况下，为了挽救病人生命，需要做全胰腺切除。特别严重的坏死性胰腺炎，胰腺广泛坏死，要选择胰腺全切术，因为胰腺炎后胰瘘也是致命的，为了保命也要选择全胰腺切除。手术以后需要长期服用消化酶替代外分泌功能，还需要长期注射胰岛素控制血糖。所以，病人的各种生理、健康功能都有很大影响。

全胰腺切除对病人影响很大。胰腺是人体非常重要的内分泌和消化器官，有两大功能，第一是外分泌功能，分泌大量的消化酶，包括淀粉酶、脂肪酶。这些消化酶是食物消化必不可少的酶，没有酶的情况下，病人的吸收会非常困难，会出现消化不良，引起腹泻。病人长期腹泻、消化不良，会影响生理功能和体质。另外一个问题是顽固性糖尿病，因为没有胰岛素后，病人需要终身注射胰岛素。其它还有胰高血糖素、胃动素、胃泌素减少，对胃肠道功能都会有很显著的影响。术后外分泌功能丧失的治疗，主要靠长期服用消化酶。内分泌功能丧失，采用长期注射胰岛素的方法，病人出现功能异常，采用相应的处理。总的来说，全胰腺切除术对病人影响比较显著，胰腺术后恢复问题比较多。

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。