在生育率下降的大背景之下，还有一个尴尬的现状，据不完全统计，我国不孕不育人群目前已接近5000万，已经成为一个不容忽视的问题，占育龄夫妇的12.5%。其中，男性因素约占近一半，而一部分患者无法获得明确的病因诊断，因此会诊断治疗不够精准、出现反复求诊的现状。在这些男性患者之中，约有30%的患者由遗传学因素导致，主要可表现为少精子症、无精子症、重度弱精症，精子畸形率高、精子无运动能力等。另外，遗传问题还可导致第二性征发育异常、睾丸体积偏小或隐睾、女方反复流产、ICSI治疗失败等问题。遗传学因素导致的男性不育会存在用药治疗无效的情况。如果这部分患者没有通过遗传学检查明确诊断，可能会继续尝试性用药或盲目手术治疗，从而延误病情、增加患者痛苦和医疗费用。那么什么是“生育基因检测呢”。打个比方，把人体发育比喻成“盖楼房”，基因则是一本蓝图，而蛋白质、糖、微量元素等等则是砖瓦、水泥、钢筋。基因出现变异，是蓝图出现错误，属于“先天”问题。而“施工过程”出现的问题则属于后天问题。不孕不育可以是“蓝图”问题，也可以是“施工”问题。例如，遗传物质产生改变，属于先天问题；而抽烟、喝酒、接触污染等环境问题属于后天问题。对于后天问题，相对来说容易治疗；而对于先天问题，目前较难治疗，大多只能通过辅助生殖技术完成生育。不孕不育已证明和特定的基因有关系，目前已经发现超过100个基因和男性不育相关。基因检测可以检查与生育功能有关的基因是否发生了“突变”。那么测了有什么用呢？首先可以辅助医生明确诊断，一旦完成确诊，则可减少尝试性治疗，例如一些药物的使用。由于精子产生周期为74天左右，患者必须进行长达2个半月的药物治疗，才可以知道是否有效果。如患者是由于遗传问题导致的精子发生障碍（如Y微缺失、减数分裂停滞相关基因变异）或精子畸形（如头部或尾部畸形），通过药物治疗是不可能起到相应作用的。在这种情况下，可以依据确诊结果，建议患者不要继续用药治疗，而采取试管婴儿方案。其次，在某些特定的情况下，遗传学诊断可能会对治疗策略产生影响。在性发育异常（例如睾丸体积偏小、男性化不足、青春期发育迟缓）的患者中，有时会使用激素治疗。然而，同样是核型46，XY患者，可能存在多种临床表现非常类似的诊断，如雄激素不敏感，5α-还原酶缺乏综合征，睾丸间质细胞发育不良等。通过基因检测明确诊断后，治疗方案的制定会更有针对性，预后更加明确。另外，基因检测可以帮助我们评估显微取精手术的必要性和成功概率。最后，明确病因可以减少患者疑虑，减少辗转求诊的情况。不可否认生育基因检测的积极意义，但当然基因检测也会尤其局限性，尚在进一步完善中。

不少前来就诊的患者朋友发现（当然我会提前沟通好），在开具的处方中，可能会有一类治疗焦虑抑郁的药物，这是为什么呢？首先，在一部分勃起功能障碍的患者，往往合并一些精神因素，比如焦虑和抑郁，也就是我们常常提到的，心理性勃起功能障碍。所以，在用纠正勃起功能的血管活性药物治疗的同时，也需要关注并适时给予心理干预治疗。以获得最大的治疗获益。其次，治疗早泄的药物，一部分同治疗抑郁或焦虑的药物一样，都是通过调控体内的5-羟色胺来达到治疗作用，并延缓射精潜伏期，达到改善射精的作用。最后，一些男科疾病的症状表现，很可能是精神症状躯体化的表现，或是躯体症状和精神症状“共病”，并双相互相影响，所以在排除一些男性躯体器质性疾病的前提下，我们也会用一些改善精神压力的药物，使治疗达到更好的效果。综上，我会结合具体原因开具相关的药物治疗，并和大家充分交流原委及注意事项。开具这些药物，我是比较审慎的，首先会通过自评量表，进行专业的判断，沟通交流药物的用法用量和注意事项，以及用药前期有可能出现的不良反应。此类药物比较多，药物的特点和效果也各有不同，也涉及比较专业的判断，不建议患者朋友自行判断用药或停药，一定要和专业的医生做充分沟通后，合理使用药物。

比起“自慰”，手淫或打飞机可能更加被我们熟识，我们还是认为自慰是更加中性和贴切的，有助于消除我们男同胞，在心理上习惯把自慰和恶习去联系捆绑在一起。事实上，据统计，中国男性有80%以上的比例的男性人群，存在着不同程度的自慰情况，包括在已婚，和有固定性伴侣的人群中，这个比例也是不在少数的，如此庞大的人群基础，说明自慰是一种普遍存在的行为。但是一直以来，受传统文化和科学认识的局限性，对自慰存在一些奇葩的污名化，主要集中在自慰是否会带来，勃起功能障碍，早泄和前列腺炎上来，下面我和大家来聊聊这些话题。需要强调的是，在晚婚及单身状态普遍存在的，这样一个大的社会背景下，一个频率适度、健康的自慰是释放性冲动的好方式，还能缓解不良情绪和压力。而任何事情都存在两面性，只能说不注意方式方法，技巧和卫生的前提下，自慰才可能会引发一些男性健康的问题。一方面过于对自慰污名化，一方面又容易沉湎其中，难以自拔，反而会产生焦虑的心理情绪，不利于男性的功能健康。进一步来聊聊，自慰和早泄联系在一起是没有道理的，由于自己的手更加了解自己的敏感区域，以及潜意识里会更倾向于更快得到高潮的特点，自慰往往会更加早的得到高潮，但这并不能说明自慰会增加局部的敏感性，而导致早泄，早泄往往是自身生理特点和焦虑状态结合的变现。同样，自慰也不会直接引发勃起功能障碍，所谓自慰会造成海绵体损伤的说法，也类似与无稽之谈，试想，正常情形下，谁会对自己的“亲弟弟”下如此“狠手”？而早泄导致前列腺炎的说法，也只是多存在于过于频繁，使得盆腔反复充血，以及包皮较长，不注意个人卫生的情况下，引发的盆腔局部的无菌或细菌感染，而导致的前列腺不适。但是物极必反，如果不能很好地控制自己，存在频率过高、方式不对等情况，乐此不疲导致身体出现不适，这就说明自慰过度了，应当及时调整。我们反对对自慰的各种奇葩的说法，但是我们积极支持广大男性朋友多多参加积极的，健康的社会交往，包括放下手机，走到户外。尤其是和女性朋友的正常交往，让自己的身心更加阳光，开放的健康起来。