在生育率下降的大背景之下，还有一个尴尬的现状，据不完全统计，我国不孕不育人群目前已接近5000万，已经成为一个不容忽视的问题，占育龄夫妇的12.5%。其中，男性因素约占近一半，而一部分患者无法获得明确的病因诊断，因此会诊断治疗不够精准、出现反复求诊的现状。在这些男性患者之中，约有30%的患者由遗传学因素导致，主要可表现为少精子症、无精子症、重度弱精症，精子畸形率高、精子无运动能力等。另外，遗传问题还可导致第二性征发育异常、睾丸体积偏小或隐睾、女方反复流产、ICSI治疗失败等问题。遗传学因素导致的男性不育会存在用药治疗无效的情况。如果这部分患者没有通过遗传学检查明确诊断，可能会继续尝试性用药或盲目手术治疗，从而延误病情、增加患者痛苦和医疗费用。那么什么是“生育基因检测呢”。打个比方，把人体发育比喻成“盖楼房”，基因则是一本蓝图，而蛋白质、糖、微量元素等等则是砖瓦、水泥、钢筋。基因出现变异，是蓝图出现错误，属于“先天”问题。而“施工过程”出现的问题则属于后天问题。不孕不育可以是“蓝图”问题，也可以是“施工”问题。例如，遗传物质产生改变，属于先天问题；而抽烟、喝酒、接触污染等环境问题属于后天问题。对于后天问题，相对来说容易治疗；而对于先天问题，目前较难治疗，大多只能通过辅助生殖技术完成生育。不孕不育已证明和特定的基因有关系，目前已经发现超过100个基因和男性不育相关。基因检测可以检查与生育功能有关的基因是否发生了“突变”。那么测了有什么用呢？首先可以辅助医生明确诊断，一旦完成确诊，则可减少尝试性治疗，例如一些药物的使用。由于精子产生周期为74天左右，患者必须进行长达2个半月的药物治疗，才可以知道是否有效果。如患者是由于遗传问题导致的精子发生障碍（如Y微缺失、减数分裂停滞相关基因变异）或精子畸形（如头部或尾部畸形），通过药物治疗是不可能起到相应作用的。在这种情况下，可以依据确诊结果，建议患者不要继续用药治疗，而采取试管婴儿方案。其次，在某些特定的情况下，遗传学诊断可能会对治疗策略产生影响。在性发育异常（例如睾丸体积偏小、男性化不足、青春期发育迟缓）的患者中，有时会使用激素治疗。然而，同样是核型46，XY患者，可能存在多种临床表现非常类似的诊断，如雄激素不敏感，5α-还原酶缺乏综合征，睾丸间质细胞发育不良等。通过基因检测明确诊断后，治疗方案的制定会更有针对性，预后更加明确。另外，基因检测可以帮助我们评估显微取精手术的必要性和成功概率。最后，明确病因可以减少患者疑虑，减少辗转求诊的情况。不可否认生育基因检测的积极意义，但当然基因检测也会尤其局限性，尚在进一步完善中。

不少前来就诊的患者朋友发现（当然我会提前沟通好），在开具的处方中，可能会有一类治疗焦虑抑郁的药物，这是为什么呢？首先，在一部分勃起功能障碍的患者，往往合并一些精神因素，比如焦虑和抑郁，也就是我们常常提到的，心理性勃起功能障碍。所以，在用纠正勃起功能的血管活性药物治疗的同时，也需要关注并适时给予心理干预治疗。以获得最大的治疗获益。其次，治疗早泄的药物，一部分同治疗抑郁或焦虑的药物一样，都是通过调控体内的5-羟色胺来达到治疗作用，并延缓射精潜伏期，达到改善射精的作用。最后，一些男科疾病的症状表现，很可能是精神症状躯体化的表现，或是躯体症状和精神症状“共病”，并双相互相影响，所以在排除一些男性躯体器质性疾病的前提下，我们也会用一些改善精神压力的药物，使治疗达到更好的效果。综上，我会结合具体原因开具相关的药物治疗，并和大家充分交流原委及注意事项。开具这些药物，我是比较审慎的，首先会通过自评量表，进行专业的判断，沟通交流药物的用法用量和注意事项，以及用药前期有可能出现的不良反应。此类药物比较多，药物的特点和效果也各有不同，也涉及比较专业的判断，不建议患者朋友自行判断用药或停药，一定要和专业的医生做充分沟通后，合理使用药物。

比起“自慰”，手淫或打飞机可能更加被我们熟识，我们还是认为自慰是更加中性和贴切的，有助于消除我们男同胞，在心理上习惯把自慰和恶习去联系捆绑在一起。事实上，据统计，中国男性有80%以上的比例的男性人群，存在着不同程度的自慰情况，包括在已婚，和有固定性伴侣的人群中，这个比例也是不在少数的，如此庞大的人群基础，说明自慰是一种普遍存在的行为。但是一直以来，受传统文化和科学认识的局限性，对自慰存在一些奇葩的污名化，主要集中在自慰是否会带来，勃起功能障碍，早泄和前列腺炎上来，下面我和大家来聊聊这些话题。需要强调的是，在晚婚及单身状态普遍存在的，这样一个大的社会背景下，一个频率适度、健康的自慰是释放性冲动的好方式，还能缓解不良情绪和压力。而任何事情都存在两面性，只能说不注意方式方法，技巧和卫生的前提下，自慰才可能会引发一些男性健康的问题。一方面过于对自慰污名化，一方面又容易沉湎其中，难以自拔，反而会产生焦虑的心理情绪，不利于男性的功能健康。进一步来聊聊，自慰和早泄联系在一起是没有道理的，由于自己的手更加了解自己的敏感区域，以及潜意识里会更倾向于更快得到高潮的特点，自慰往往会更加早的得到高潮，但这并不能说明自慰会增加局部的敏感性，而导致早泄，早泄往往是自身生理特点和焦虑状态结合的变现。同样，自慰也不会直接引发勃起功能障碍，所谓自慰会造成海绵体损伤的说法，也类似与无稽之谈，试想，正常情形下，谁会对自己的“亲弟弟”下如此“狠手”？而早泄导致前列腺炎的说法，也只是多存在于过于频繁，使得盆腔反复充血，以及包皮较长，不注意个人卫生的情况下，引发的盆腔局部的无菌或细菌感染，而导致的前列腺不适。但是物极必反，如果不能很好地控制自己，存在频率过高、方式不对等情况，乐此不疲导致身体出现不适，这就说明自慰过度了，应当及时调整。我们反对对自慰的各种奇葩的说法，但是我们积极支持广大男性朋友多多参加积极的，健康的社会交往，包括放下手机，走到户外。尤其是和女性朋友的正常交往，让自己的身心更加阳光，开放的健康起来。

前列腺的“名气”很可能是男性器官排行榜中名列前茅的，这个“名气”很可能得因于“前列腺炎”的“不讲武德”。此话怎讲呢？首先，前列腺位于人体泌尿系和生殖系的“交通要道”，其重要性似乎不言而喻。其次，关于前列腺炎，大家想当然的把它和排尿和生殖功能，甚至性功能联系起来，会引起勃起功能障碍，早泄，甚至不育等疾病。最后，似乎也是最令人纠结的是，前列腺炎治疗棘手，病程顽固。如此疾病是不是听起来“不讲武德”不按常理出牌！事实是否真的如此呢？前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染或者某些非感染因素刺激，而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等临床表现。但是在某种程度上，前列腺炎的影响，是被种种原因放大了，甚至上是“妖魔化”了的。前列腺炎有可能会引起排尿刺激症状，或是局部疼痛不适。，但是需要辩证论治，不是所有的排尿或局部不适问题，都一股脑的归咎于前列腺炎，临床上我们会看到诊断上“泛前列腺炎”的情况，其实包括膀胱，盆腔等疾病在内，也有可能引起相关症状，需要仔细甄别。不能一概而论。此外没有任何有说服力的证据表明，前列腺炎疾病本身和勃起功能障碍，早泄，生育力低下并没有直接的相关性。所以“妖魔化”前列腺炎不可取。值得重视的是，越来越多的临床证据显示，很多的“前列腺炎”的症状中，有精神疾病或状态躯体化的表现，所以在治疗前列腺炎的过程中，一定不要忽视心理精神问题的诊断，和同步治疗，这样可能会受到事半功倍的效果。最后再次和朋友们强调一下，前列腺炎是一种男性常见的疾病，它是良性的疾病，并没有恶性的转归的可能性。它可能会在一些诱因的作用下，比如劳累、久坐，饮食不健康，性生活过于频繁后发生，类似鼻炎，咽炎一样，它有可能会病情出现反复，但它并不是不可治愈的。更重要的是我们健康生活方式的养成，舒畅的心态，和良好的就医习惯。选择专业的医学中心和有相关经验的医生是十分重要的。

包皮过长和包茎是我们门诊的常见疾病，经常会遇到一类特殊类型的包皮炎症—它就是干燥闭塞性龟头炎。今天和大家聊一聊，什么是干燥闭塞性龟头炎，也有称为是苔藓样硬化性龟头炎，是一类发生在龟头和包皮上的以局部黏膜及皮肤出现慢性的以硬化萎缩为特征的疾病，患者多合并包茎或包皮过长。临床特点为龟头、包皮及包皮系带处色素缺失，局部干燥发硬色白，易导致局部皲裂，出血，包皮缩窄，甚至累及尿道外口出现尿道狭窄致使排尿困难。多为自行或体检时发现，可以发生在男性的任何年龄段。大家很关心为什么会出现这个问题呢？科学家做了一些研究，确切的发病机制还不十分清楚，但大部分研究显示，可能是自身免疫出了问题，比如家族性糖尿病，斑秃，白化病等皮肤疾病以及一些甲状腺疾病是导致此病的原因，我们临床更常见到的是，男性包皮过长，包茎导致的局部潮湿和慢性炎症感染，会合并此类问题，这个是比较明确的。那么出现此类问题怎么办呢？一般来说，这种疾病的进展是缓慢的，而且没有特效的治疗办法，但极少恶变。局部可以外用含有激素类的软膏相对延缓病程的进展，以及处理疾病的并发症，主要的并发症是尿道外口的黏膜受累，进而造成排尿困难，严重者可以通过手术来改善。多合并包茎，建议手术切除包皮，以改善局部卫生，避免炎性刺激。有利于观察局部病变进展及用药。