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张红云 副主任医师 肿瘤科
专业擅长 常见肿瘤的放射治疗、同步放化疗、热疗、靶向治疗等的综合治疗,擅长胸、腹部肿瘤的三维适形调强等精确放疗新技术,对腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、转移癌、胸椎肿瘤、肿瘤骨、脑转移及癌痛的姑息治疗有独特的见解,为患者设计个体化的综合治疗方案。
医生简介 张红云,临汾市中心医院,肿瘤科,主任医师。临床擅长常见肿瘤的放射治疗、同步放化疗、热疗、靶向治疗等的综合治疗,擅长胸、腹部肿瘤的三维适形调强等精确放疗新技术,对腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、转移癌、胸椎肿瘤、肿瘤骨、脑转移及癌痛的姑息治疗有独特的见解,为患者设计个体化的综合治疗方案。
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新冠感染期间肿瘤患者治疗如何安排?

2020.02.21
肿瘤患者化疗是否可以推迟?1、非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。2、患者需要了解,肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。(1)根治性化疗根治性化疗:如淋巴瘤化疗、小细胞肺癌、鼻咽癌早期等;术后辅助治疗:如乳癌、消化道肿瘤术后化疗,评估患者体力状况评分较好的患者,通常需要按时治疗。(2)姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗,主要原因是这部分患者大多身体状况较差,KPS体力评分较差,一旦接受化疗,免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染,严峻的疫情环境下更加易感。3、门诊化疗:不建议!原因是化疗后患者需要定期到医院验血,一旦出现较严重的骨髓抑制,极大增加了新型冠状病毒的感染风险,如出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应,也不能得到及时的支持治疗。
张红云 副主任医师
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肾癌口服索坦(舒尼替尼)用法及治疗期间注意事项

2019.06.06
晚期肾癌接受索坦(舒尼替尼)治疗的常规用法:4/2方案为:每天一次,一次12.5mg*4片,服用四周,休息2周,共6周为一周期。索坦用药期间可能会出现:皮肤黄染、手足皮肤红斑疼痛、腹泻、口腔溃疡、以及白细胞及血小板下降等不良反应,尤其出现血小板下降概率较高。关于用药期间出现任何不适,可门诊随访,出院后需要监测以下项目:第一周期:前四周每周复查血常规,每2周复查肝肾功能;第二周期及后续:每2周复查血常规,尤其服药第3、4周需要监测血常规至少复查一次肝肾功能:根据病情,至少每1-2周期复查CT进行肿瘤评效(具体由主管医师确定)每3-6个月,至少复查一次甲状腺功能及心脏超声。不良反应:肾癌靶向治疗期间,发生的骨髓抑制,主要表现为1、中性粒细胞减少症。口服舒尼替尼发生3/4级以上不良反应之后,目前方案或剂量调整策略主要有如下几种:方案有4/2转为2/1方案、37.5mg持续用药方案、其他剂量减少方案。目前,国际上对4/2方案转为2/1方案的认可度较高。靶向药物的方案或剂量调整,应该坚持个体化的原则。2、用药期间出现血小板下降,如低于5万,应立即停用索坦治疗,并及时来院门诊处理。3、肝功异常剂量优先原则:在不良反应的处理原则方面,专家们一致认为:多数的不良反应强度为轻度至中度(1/2级),在治疗的早期出现,通过常规的临床处理,可以得到很好的控制,不需要治疗中止或永久性剂量减小;一些较重的3/4级不良反应,需要积极的临床干预(部分情况下调整剂量或减量),症状控制之后,应该坚持足够的药物暴露和延长用药时间;对于控制失败,导致患者无法耐受或者危及生命的不良反应(肝毒性),可以考虑停药或更换治疗方案;患者和医师应当了解治疗中断或剂量减小不良反应的临床管理方面,专家们一致认为:积极管理不良反应,延长用药时间,保证足够的药物剂量暴露,对于最大化靶向药物的临床疗效非常关键。
张红云 副主任医师
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乳腺癌保乳或改良根治术后哪些患者需要放疗?

2019.05.27
早期乳腺癌保乳术后的放射治疗:1、适应证早期乳腺癌保乳术后均需放疗。2、放疗开始时间保乳术后首次放疗应在术后4-6周内,切口愈合后开始放疗。3、放疗技术和剂量可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45~50Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。瘤床可同步加量,或全乳照射结束后,一般需要瘤床区补量10~16Gy/5~8次。乳腺癌根治术或改良根治术后放疗:1、适应证:具有下列高危因素之一,需术后放疗1)T3以上:原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;2)PN2:腋窝淋巴结转移≥4个;3)腋窝淋巴结转移1~3个的T1/T2患者,具有下列高危复发风险:年龄≤40岁,腋窝淋巴结清扫数目20%,激素受体阴性,Her-2/neu过表达时,也可以考虑放疗;4)手术切缘阳性,血管内瘤栓。2、术后放疗部位及剂量:胸壁和锁骨上是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50Gy/5周/25次,对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60Gy或以上。可采用普放:电子线放疗,或6MV-X线适形或调强放疗。原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后,考虑包内乳区。腋窝一般不做放疗,以免引起严重的并发症,但是对腋窝有残余病灶,手术难以清除超过2cm者,或者是腋窝血管内有癌栓形成的可以补加腋窝照射。
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