植入心脏起搏器的患者，需要注意哪些？起搏器怕什么？主要是怕感染，这是最怕的一种情况。手术过程是在手术室进行，绝大多数是不应该发生感染的，回到病房以后，需要注意的主要是伤口，正规的换药，防止发生污染，局部伤口要消毒，等到伤口彻底长好以后，身上要贴身穿棉质的衣服，避免穿硬质的衣服来磨损。要注意装在左侧或者右侧，医生会根据是左利手患者还是右利手患者装在对侧，对肢体活动影响会比较小。在植入一个月之内，不建议做同侧肢体的剧烈运动，要求肩部制动，不太要求超过肩膀，或者去钩东西，防止导线没有完全长死的时候有牵拉，或者怕有移位。对于后期的特殊情况，比如局部的皮肤发红、发痒、疼痛、红肿热痛，需要到医院看是不是局部发生了问题。特别剧烈的体育运动，要避免，比如在用同侧手打羽毛球，特别是植入ICD以后，如游泳、剧烈的对抗性体育运动需要避免。大家比较关心打手机，或者用电磁炉等是不是有干扰，重点就是记住两条：强磁场、强电场要避免接触。对于安检、电场、生活中用的仪器，都不会造成严重的干扰，电磁炉需要隔1cm以上。

心力衰竭的发病原因，首先要有心脏的疾患，第一、心肌病，心肌扩张、心肌纤维化，正常参与收缩的肌肉少了。第二、缺血性心肌病，冠心病血管堵了，这部分心肌不能得到有效的养料供应，吃不上饭、也不工作，坏死了，正常相当于四缸的发动机，现在有一个缸坏死了，成三缸，要完成四缸的工作当然不够。第二种情况是负荷过重，超过负荷就不行，从来没爬过山，现在突然去爬珠峰，肯定爬不上去，这是负荷过重的表现，也会导致心力衰竭。

准备植入起搏器或需要植入起搏器的患者，究竟能用多久，是大家非常关心的问题。对于起搏器先来了解究竟是什么。多数情况下分为两种，还有些特殊起搏器，分为单腔、双腔起搏器。体内除颤器也分为单腔和双腔，还有特殊情况心脏再同步化治疗，叫CRT-D，对于这种特殊类型的叫三腔起搏器。每个起搏器的使用年限是不同的，根据功能的不同，起搏情况的不同，需求不同，年限相差比较大，总体来说对于普通的单腔起搏器，一般能用到8年左右。双腔起搏器现在有大电池的，通常能用到10年以上，最好的情况可能用到15年以上，根据具体的情况来区分。如是阵发性的窦性心动过缓，或者是间歇性发作二度Ⅱ型房室传导阻滞，这时候起搏是按需起搏的，多数情况下仅仅是感知，而不用起搏，只有发生心动过缓的时候，才会按需起搏，用的情况就比较少。还有电极植入的年头越来越长以后，随着年头植入时间增加，局部的心肌把电极包裹，会有纤维化等情况，起搏器的阈值就会增加。阈值是什么？比如原来0.5V就可以起搏，比较省电，随着年头的增加导线磨损，以后的阈值增加到1.5V-2.5V，每起搏一次释放的电量就会多，使用的年头就会短。对于大电池的起搏器，使用年限还是足够长，一般会超过10年，除非发生特殊情况。对于ICD，根据除颤的情况，偶尔用一次，比如一年发生一次，或者好几年发生一次，用的时间非常长，甚至超过10年。对于经常会发生心律失常，恶性心律失常事件，又没法通过药物或者射频消融治疗，解决恶性心律失常的情况，一年除颤好几十次，那很快5-10年电量就会耗尽。CRT-D的患者更特殊，需要百分之百的起搏才能起到起搏器的作用，这时候CRT-D是耗电量最大的，只能用到4-5年。植入CRT-D三腔起搏器的患者，使用年限偏低，为什么？因为要求CRT-D植进去，要求是百分之起搏，相对使用的年限会短一些。在国内所有的起搏器都是保证4-5年，一般是4年，如果在4年之内发生没电，可以向公司提出索赔，手术的时候医生会谈到这个问题，正常情况能7-8年，CRT-D年限也就5年左右，这是大家需要特殊知道的情况。对于起搏器的年限，已经足够大家使用，不用过分担心。

心源性猝死原因有很多，只要发生心源性猝死，极大多数或者说100%都是病理性的原因。心源性猝死要么心跳骤停，要么发生室颤、室速，都是病理性原因，可能是传导系统本身的病变导致的心源性猝死，比如Brugada综合征，就是长QT综合征，都是遗传性疾病，家族中容易发生。做心电图、超声心动很明确，日常随着体检越来越正规，或者回想一下自己的家族里面有没有发生过心源性猝死的人，可以到专业的医院做基本的检查就可以明确。对于少见的情况或者年龄增大以后发生心源性猝死，比如病人发生心梗，迅速的可能半个小时，严重的左主干的梗死，或者严重的心动过缓，造成心源休克，两小时之内死亡，叫做心源性猝死，这种情况是有其他的疾病，比如血管堵塞造成了心源性猝死，需要尽快的到医院来开通堵塞的血管。长期慢性心衰的病人，突然发生猝死，恶性心律失常，严重的心衰以后，心脏就跳不动，或者发生室速、室颤，需要在医院的急救，除颤，容易发生的可以筛出来以后，植入ICD体内除颤仪，对于发生严重心衰的病人，尽快纠正心衰，也可以减少发生率。

心率过缓的治疗方法包括： 1、生理性原因：对于经常锻炼的患者来说，心率＞45次/分且无心动过缓症状，无需特殊处理。 2、病理性原因：由于心肌炎所致的房室传导阻滞，应根据其分度、分型而定。一般来说，二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应积极给予药物治疗，如药物治疗无效且症状严重者，应及时进行起搏器植入治疗，大多数患者可获得较满意的治疗效果。

引起血压低心率快的原因包括：1、生理性原因：由于紧张、焦虑等引起心率增快，可引起反射性血压降低；由于体位变化引起体位性低血压，可代偿性引起心率增快，通过心脏的快速收缩，增加心输出量，以弥补低血压的影响，一般无需特殊处理；2、病理性原因：由于脱水、腹泻、外伤、消化道出血等原因导致血压降低，从而代偿性引起心率加快，应及时去医院诊治。

对于心动过缓，不一定都需要吃药，要鉴别原因。心动过缓究竟是生理性的原因还是病理性的原因？是由于一过性的原因还是持续存在的病因？还是本身传导系统就有病变？这是完全不一样的。有的情况是不需要吃药，比如运动员心率，可能不需要吃药，在临床上经常看到，一个退役的运动员、战士，经常体育运动量很大，回过头来体检心率40多次，清醒状态下，这就不一定需要治疗。对于正常人，睡眠中出现了心动过缓，40多次，清醒状态下心率正常，60-80次，这都可能的，不需要治疗，是迷走神经张力兴奋，生理性过程。病理性的问题，对于严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞二度Ⅱ型以上，这时候需要器械治疗，植入起搏器。在二度Ⅰ型、一度或者普通的心动过缓，症状不是很明显，不一定需要服药。如果早期没有植入起搏器的指征，又有不舒服，有担心，也可以通过少量的药物治疗，药物治疗是很次要的，可以提高心率的药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱，日常治疗哮喘使用的药物，如舒喘灵、氨茶碱，这都可以通过特殊的机制，反射性的引起心率快，可以针对不太严重的心动过缓，服用药物来治疗。这些药物有些副作用，医生会根据具体的情况来给大家处方，都是处方药，不适合在药店自己去购买，也不是所有人都适合服用这些药物，需要在医生指导下来运用。

心源猝死复苏以后的护理措施，已经心源性猝死的病人就没有什么护理了，肯定是复苏以后，抢救成功以后的护理措施。对于心源性猝死，复苏成功了，最重要的看复苏时间的长短，很短的时间内复苏，病人意识恢复了，在1分钟之内，脑缺氧、脑乏氧的情况，引起神经系统的水肿时间会比较短暂，需要到专业的机构去治疗，很快醒过来了，说明脑损伤很轻，时间越短越好，需要的护理仅是日常的观察，防止再次发生，一定在专业机构进行，不需要个人去护理。还有是时间比较长，4分钟以上，病人缺血的时间比较长，会发生脑水肿，急性的脑损伤，这时候要迅速的转入脑复苏的过程，戴冰帽、降温，头部损伤、药物的治疗、维持脑循环、插管、心肺机的维持等特殊的情况，根据病因也不完全相同，更是需要专业的护理，而不是家属或者日常护理的参与。护理主要是防止并发症，第一、要把药给进去，该用的药；第二、要渡过这段艰难的时期，及时发现并发症；第三、长期卧床，要防止发生褥疮，要翻身拍背，防止发生肺部坠积性肺炎。

随着冠心病或者疑诊冠心病的病人越来越多，自己有不舒服、胸闷、胸疼，怀疑是不是得了冠心病，普通的心电图能够进行初筛，究竟是不是冠心病，确诊需要两种手段。 第一、日常最多见的是做冠脉CT，现在也比较方便，不用严重的有创治疗，扎普通的静脉针就可以解决，需要金标准是做冠状动脉造影来确诊是不是冠状动脉狭窄。普通的冠状动脉CT，现在已经变成日常的检查，比如医生开了冠脉CT，预约了以后大夫告诉现在还不能做，或者什么情况下能做，这时候需要提前做准备，防止去了以后不能做成。冠脉CT的要求主要是心率不超过70次最理想，心率过快，CT的扫描速度跟不上，会造成微影。心律特别不齐，早搏特别多，房颤的病人，这时候冠状动脉的成像也会发生微影，处理以后会发生漏诊、误诊，成像的效果会差。 第二、严重心衰的病人，造影剂从高压注射器打进100ml，对心功能是一个考验，会在注射造影剂以后发生急性心衰，也是有风险。原来有肾脏功能不全，已经透析，或者将近透析的病人，有严重的肾脏病打进100ml造影剂成像，做完了会发生造影剂的肾病，或直接导致发生肾脏衰竭，甚至要去透析，这都是要注意的情况。

随着生活水平越来越高，得冠心病的人也越来越多，冠状动脉造影已经成为普遍的检查方式，也是能够确诊冠心病的金标准，做冠状动脉造影的人越来越多。做完冠状动脉造影需要注意哪些事项？首先要知道通过哪个途径做的，现在90%-95%的患者是从桡动脉做，就是手上的动脉注入，导管越来越细，手术的水平越来越高，在手做比在腿做的情况要好的多，不用卧床，可以自由的活动，做完了以后局部会带压迫器，防止出血。要观察的情况是：第一、防止发生压迫器的移位，避免局部的出血。第二、不要过早的去沾水，这是动脉，局部发生了早期的沾水、污染，会发生感染。感染以后会导致动脉的损伤，甚至要手术治疗，要注意不要过早的去沾水洗澡。做完以后，拆除止血器，要关注局部的动脉搏动有没有，就是脉搏，如果没有，可能发生桡动脉的闭塞，这个后果并不严重，手是双向供血，桡动脉和尺动脉双向供血，在手形成一个弓，互相之间会有代偿，桡动脉闭塞了，尺动脉可以供血，对功能没有影响。下次还需要再做造影，这个血管就不能用了，这是要注意的，不要勒得过紧，止血的过程特别疼痛，要尽量找医生，找护士看一看，适时的松一松，又能保证不出血，保证不闭塞，这时候压迫的程度就很重要。另外要用造影剂，需要适当的多饮水，通过快速的排尿，肾脏尽快的把造影剂排出去，滤出去，就可以了。正常的肾脏耐受200ml、300ml造影剂是没有任何问题的，做普通常规的造影，没有畸形的情况，30ml、40ml就足够了，影响是非常小的。如果是CTA，慢性闭塞的病人，手术时间很长，用了5-6瓶造影剂，这时候对肾脏是有潜在风险，医生会提前做预防、预判，会给做水化、静脉输液，包括用特殊的造影剂，有肾脏保护功能，至少不会对肾脏产生影响等渗造影剂，会把风险降到最低，要多饮水，通过排泄，冲洗肾脏，可以减轻风险。