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王林 主任医师 神经外科
专业擅长 立体定向手术(脑内深部核团损毁、深部脑刺激、脊髓刺激、运动皮层刺激、定向穿刺、定向活检、功能区病灶切除、神经导航手术等)治疗帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征(Meige综合征)、扭转痉挛、抽动秽语综合征、顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等)、难治性精神障碍、强迫症、抑郁症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的微创手术治疗,对于难治性癫痫、脑囊虫、痉挛性斜颈的手术治疗,以及颅脑及脊髓肿瘤的治疗经验较为丰富。
医生简介 王林,中国医科大学航空总医院,神经外科,主任医师,神经外科硕士,硕士生导师。擅长立体定向手术(脑内深部核团损毁、深部脑刺激、脊髓刺激、运动皮层刺激、定向穿刺、定向活检、功能区病灶切除、神经导航手术等)治疗帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征(Meige综合征)、扭转痉挛、抽动秽语综合症、顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等)、难治性精神障碍、强迫症、抑郁症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的微创手术治疗,对于难治性癫痫、脑囊虫、痉挛性斜颈的手术治疗,以及颅脑及脊髓肿瘤的治疗经验较为丰富。中国微循环学会神经变性专业委员会青年委员会副主任委员,中国神经调控联盟理事,北京神经变性病学会第一届理事,国家药监局器审中心评审专家,中国医药教育协会医疗器械专家委员会神经外科专业委员会常委,北京市医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员。世界华人医师协会、世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员,中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会第一届委员会委员,中国医师协会神经修复专业委员会神经调控与人工智能学组委员,世界疼痛医师协会中国分会委员,中华医学会功能和立体定向神经外科分会会员,中国医师协会神经外科分会会员,美国神经外科医师协会(AANS)会员,美国神经疾病协会会员(ANA)。《中华临床医师杂志》特约编辑,《中国医学创新杂志》特约编委,中华医学会《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》青年审稿人,《中国微侵袭神经外科杂志》审稿专家。参与国家自然科学基金、十三五国家“数字诊疗装备研发”试点专项2016年度第一批项目《脑深部电刺激新型诊疗技术集成解决方案研究》项目、省自然基金课题及清华裕元基金课题多项,在核心期刊和SCI发表论著四十余篇,参与《新编神经外科学》、《立体定向神经外科手术学》编著。
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梅杰综合征(Meige综合征)与干眼症如何鉴别?

2018.09.25
梅杰综合征(Meige综合征)早期症状不典型时,和干眼症的症状有一定的相似性,但两者之间还是有明显的区别。干眼症的常见症状包括眼睛干涩、眼痒、眼部异物感、痛灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模煳等症状;有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;较严重者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮破皮而有丝状物粘附,长期之伤害则会造成角结膜病变,并会影响视力。同时干眼症用人工泪液或泪小点栓塞术有效。梅杰综合征(Meige综合征)的早期症状包括眼干、眼痒、怕风、畏光、频繁眨眼、眼部肌肉抽搐等,但一般视力正常,不会影响视力,对于后期因眼睑痉挛出现睁眼困难的患者,会出现因眼睑不能睁开而出现的“功能性失明”;眼睛的分泌物一般不会多,同时一般没有眼部痛灼热感。而Meige综合征用人工泪液或泪小点栓塞术无效。
王林 主任医师
1.65万 7

难治性梅杰综合征(Meige综合征)的新希望

2018.09.25
江西患者曹某两年前突然出现眼干、眼痒、频繁眨眼的症状,起初以为是工作繁忙,用眼过度所致,但不久他发现自己的眼睑开始痉挛,睁眼十分困难,走路需要用胶布粘住上眼皮,才能将眼睛撑开一个小缝,勉强能够看见路行走,发展到最后,胶布也不起作用了,眼睛完全睁不开了,生活几乎不能自理,成了名副其实的“盲人”。患病后,曹某先后到全国各大医院求医就诊,被误诊为“干眼症”、“眼睑痉挛”、“面肌痉挛”、“重症肌无力”等,尝试过西药、中药、针灸,局部注射肉毒素多种疗法均不见效,正年富力强,处于事业巅峰时期的曹某,无奈只好提前办理了病退,在生理与心理的双重折磨下,他一度出现了焦虑、抑郁症状。后经多方打听,慕名找到中国医科大学航空总医院神经医学中心王林主任,王主任对病例进行详细分析后,确诊为难治性Meige综合征,王林主任带领团队为患者行脑起搏器手术,术后恢复情况良好,现术后已经3年,未出现任何反复,数天前,患者自驾游到杭州,看到眼前的美景,不禁触景生情,兴奋地给王林主任打电话表达感激之情。什么是Meige综合征?王林主任介绍说,Meige综合征是一种局限性肌张力障碍性疾病,属于成人多动症,由法国神经病学家Meige于1910年首先报道。主要表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动,又称眼睑痉挛—口下颌部肌张力障碍。Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚。多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害,黑质-纹状体r-氨基丁酸能神经元功能低下,导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡,胆碱能作用失衡有关。有报道认为本病与使用某些药物相关,如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低,自身免疫及精神心理因素有关。还有研究显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下颌肌张力障碍,该现象在易感染的人群中尤为显着。Meige综合征通常中老年期起病,以40~70岁居多,多见于女性,男女比例为1:2~3。通常缓慢起病,发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、羞明及眨眼频度增加、眼干,以后发展成眼睑痉挛。症状在疲劳、日光刺激、注视、紧张时加重,精神集中于非眼睑痉挛的其他事物时减轻,睡眠时消失。多数病人以阵发性眼睑痉挛为首发症状,眼睑痉挛以眼轮匝肌收缩为主,以眉间为中心的额部、鼻部肌肉收缩,表现为瞬目次数增多,流泪,少数经1~2年出现功能性失明,最终发展成严重的双眼睑痉挛、睁眼困难,甚至丧失生活自理能力。部分病人从眼睑痉挛开始逐渐向下面部发展,表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩,下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话,侵犯喉肌和唿吸肌时可有痉挛性发音障碍和唿吸困难。王主任告诉记者,Meige综合征具体症状表现可分为以下几类:眼睑受累:轻者可表现为眼部不适、眼干、畏光、瞬目增多,有的被误诊为“结膜炎”;稍重者出现发作性闭目、睁眼困难,需用手指挑开眼皮;严重时可造成功能性失明。口-下颌受累:表现为不自主张口、闭口、噘嘴、缩唇、咬腮、咬舌、挫牙。颈部肌肉受累:表现为颈部不适、斜颈、头抖、头后仰、耸肩等,严重者难以维持正常头位。其他:舌肌受累表现为舌后缩或伸舌、扭舌等不自主动作或舌根发紧、僵硬;咽部受累可出现咽部不适、咳嗽、发音不清、吞咽困难;额肌受累出现额头发紧、皱眉;手足和肢体受累出现姿势性震颤、书写痉挛、足内翻、不自主抽动;胸腹部受累可出现局部不自主抽动,伴发胸闷、憋气。Meige综合征的治疗目前对于Meige综合征的治疗以对症治疗为主,治疗方法有口服药物、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。对于药物治疗无效或疗效较差,或者药物副作用明显,患者症状明显严重影响生活的,神经外科手术干预也是一种较为有效的治疗选择。目前国际上最先进的治疗方法是脑深部电刺激手术(DeepBrainStimulation,DBS),俗称“脑起搏器”手术,它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征,是一种安全、副作用较少的有效的疗法。当前对于Meige综合征的治疗还缺乏特效的根治办法,目前脑起搏器手术进入中国已经将近16年,主要用于治疗帕金森病等肌张力障碍性疾病,目前我国已经有大约超过6000例患者从脑起搏器手术获益,但唯一的缺点是费用昂贵,脑起搏器原来是美国美敦力公司独家垄断,目前清华大学国产脑起搏器已经上市,费用仅仅是进口脑起搏器的一半左右,给广大Meige综合征和帕金森病患者带来了福音。“脑起搏器”手术的适应症Meige综合征由于其病因复杂,其具体发病机制还不清楚,所以对于治疗方面还没有特效的根治办法,目前常用的治疗方法主要包括神经内科药物治疗、局部肉毒素注射、神经外科手术治疗等,但药物治疗也只是部分患者有效,而且对于药物治疗有效的患者随着服药时间的延长,药物耐受出现疗效减退,导致药物种类和剂量增加因而药物的副作用就会明显增加。而局部肉毒素注射适用于肌张力障碍局限的患者,也是部分患者有效,长期大剂量注射容易导致局部肌肉瘫痪。所以对于药物治疗疗效不佳或药物副作用明显,身体没有严重的心、肺等疾病患者,均适合脑深部电刺激术(“脑起搏器手术”)治疗。
王林 主任医师
1.91万 52

梅杰综合征手术治疗的方法有哪些?各有何和利弊?

2018.09.24
梅杰综合征(Meige综合征)是一种节段性性肌张力障碍性疾病。它是由法国神经病学家Meige于1910年首先报道。主要表现为双侧眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动为主要特征,又称眼睑痉挛一口下颌部肌张力障碍。重症患者可引起睁眼困难、功能性失明、吞咽困难、唿吸困难、构音障碍等严重症状,给患者带来极度痛苦。对于梅杰综合征由于其临床表现和很多疾病相类似,容易和干眼症、面肌痉挛、重症肌无力、老年性眼睑下垂、抽动症、面瘫后连带运动等疾病混淆。梅杰综合征是目前临床上相对少见的疾病,其发病率1/20000左右,所以早期由于对该疾病发病机制的认识不足和治疗方法的局限,对于该病的治疗方法尤为混乱,多数患者被误诊为面肌痉挛而采用了显微血管减压术,由于其发病机制不是血管压迫面神经根部引起的,所以采用该种方法治疗是无效的。还有像面神经撕脱术、眼轮匝肌撕脱术或切断术、面神经眼轮匝肌分支损毁术、面神经梳理术以及立体定向脑深部核团损毁术等,这些外科手术治疗的方法主要采用是一些破坏性手术为主,容易导致永久性面瘫、肌肉萎缩、角膜炎等,部分患者长期角膜暴露可能导致角膜溃疡、穿孔甚至失明等严重的并发症,由于这些手术方式其疗效不佳、并发症发生几率较高,如今临床已很少应用。目前对于梅杰综合征的手术治疗国际上公认的方法是脑深部电刺激术(DeepBrainStimulation,DBS),俗称“脑起搏器”手术,它具有创伤小、恢复快、对大脑正常结构不破坏、可逆、可调控、个性化等特征,是比较安全、副作用较少的有效的疗法。存在的缺点是目前费用较为昂贵。航空总医院神经医学中心是目前国内最先开展这类手术的少数几家中心之一,手术例数及疗效在国内外均处于领先地位,有效率在80-90%以上,改善率平均在77-90%以上,超过一半左右的患者术后症状完全消失回归正常生活,因此对于药物难治性梅杰综合征患者是一个有益的选择,可明显改善症状,提高生活质量。但目前对于Meige综合症的治疗还基本停留在对症治疗,对于其根治国内外还缺乏特异性的方法,尚待进一步研究。
王林 主任医师
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中国医科大学航空总医院神经外科
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