人食五谷杂粮，都会有各种各样的疾病，需要服用各种各样的药物。有些药物对拔牙手术几乎没有影响，但是有一类药物拔牙时要慎重考虑，就是双膦酸盐类药物。双膦酸盐类药物在老年骨质疏松的患者当中经常服用，绝经后妇女、70-80岁老年女性或者男性都在服用。 另外，双膦酸盐这个药物本身也用于恶性肿瘤。也就是患了癌症的患者也在服用，比如乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等，服用这类药物是为了预防癌细胞骨转移。因为一旦癌细胞骨转移，到了不同的骨骼组织后，会生长破坏局部的骨组织，引起骨骼脆性增加，甚至折断。 所以需要服用双膦酸盐类药物，预防癌细胞在骨组织内生长。但是双膦酸盐类药物有一个更大的并发症，表现在口腔颌面外科，可能引起颌骨坏死。也就是说患者不拔牙，颌骨已出现坏死，要是给这类患者拔牙，可能造成颌骨坏死时间节点提前，或者发病概率增加。 所以服用双膦酸盐类药物的患者拔牙，要仔细综合评估风险，再决定手术与否。

拔牙以后伤口有一个愈合的过程，可能有些患者会觉得拔牙后口腔里有伤口，要一直要等到伤口愈合后才能吃饭，这个想法有点极端。拔牙以后医生会嘱咐患者，在口腔拔牙部位局麻药物没有消失之前，不建议患者吃饭。 有拔牙经验的患者可能知道，局麻以后可能有部分嘴唇、舌头是麻的，这种情况下进食，牙齿和舌头有时会互相咬在一起，就是自己咬自己，咬着嘴唇、舌头，可能会咬破出血，而患者不知道疼痛。因为这时没有疼痛感，机体组织暂时没有保护作用。 所以一般会建议在局麻药物恢复以后才进食，进食的时候一般会建议患者进软的、温热的食物。拔牙后可以吃饭，但是要等到局麻药物吸收以后，就是局麻药物作用消失以后再进食。

口腔溃烂是老百姓的术语，大家问这个问题多半是指口腔长了溃疡，而不是指口腔里的肉烂掉了。口腔里的肉烂掉了和口腔溃疡是两个概念。就口腔溃疡来讲，年轻人或者各个年龄层的人都可能出现口腔溃疡，今天溃疡长左边，好了以后右边又长个溃疡，今天天堂上腭部长溃疡，好了以后可能舌头上长溃疡，有时是一个，有时是多个，这种情况叫阿弗他溃疡。建议大家到口腔医院找口腔大夫会诊、诊断，做对症处理。口腔溃疡没有特效药物，可以补充维生素，局部用止疼药片、药膜，或者口服药物，帮助溃疡愈合。口腔自发性溃疡就是阿弗他溃疡，一般2周之内会痊愈。如果溃疡老是长在一个地方，1-2周不好，如果超过一个月还不好，要引起警惕。这个溃疡不能用口腔复发性溃疡解释，可能是其他疾病造成的溃疡，或者叫溃烂。这时不要认为是一般的口腔溃疡，让它自行愈合，凡是一个月没愈合的溃疡，建议大家及时到正规医院就诊。

大家在乎这个话题，是因为拔除智齿以后，这个洞可能比其他牙齿拔的洞存留时间长一些。任何一个牙齿拔了以后都会有洞，因为牙齿是长在牙槽骨里面的，牙齿拔掉以后就像树根拿掉，土壤里面会有个坑，尤其智齿。因为智齿长在骨头最坚硬的部位，拔出比较复杂，因此这个洞相对而言可能较大，愈合就需要更长时间。一般这个洞会越来越小，拔过牙的人可能有经验，一般在3个月的时候能够完全愈合，也就是说，这个洞的消失需要3个月时间，但是它肯定会愈合。首先拔牙以后，伤口会出血，然后充满伤口，形成血凝块，血凝块再长骨头、长牙龈覆盖，然后这个组织缺口就会慢慢愈合。所以拔智齿留下的洞大家不要惊慌。只是在生活当中，这个洞在完全愈合之前，可能有食物残渣进入，有可能引起炎症。所以拔牙以后，如果这个洞有食物进去，用漱口的方式把食物冲洗出来，保持局部健康。

智齿发炎、疼痛是智齿萌出以后，或者萌出过程当中最常见的一个症状。通常发生于17-18岁，一般是高二、高三或者大一、大二时发生。因为这个点是智齿萌出的时间节点。有些智齿在萌出过程中，随着这次完全萌出，肿痛不会出现。但是有些智齿长不出来，叫阻生智齿，这样的智齿因为牙龈包裹着它，牙龈包裹的地方像口袋一样，叫盲袋，这个口袋里面刷牙清洁不到，里面会有食物残渣，有细菌滋生，如果人体抵抗力下降，可能发生智齿肿痛。智齿肿痛有轻、有重，轻的表现为智齿周围红肿，有些人坚持刷牙漱口，抵抗力恢复，能够恢复到正常状况。当人抵抗力降低，并且智齿局部炎症加重，可能造成智齿冠周炎，甚至造成间隙感染，出现嘴张不开、嘴张不大、面部肿胀的情况，这个时候就是化脓性感染。所以对于智齿肿痛，建议大家及时、正规就医。

现在我国已进入老龄化社会，65岁以上的人口比例已超过10%，已经是银发社会。老年人群越来越多，牙齿的问题也越来越多，而且人到老年，牙齿的治疗可能大部分需要通过拔牙来解决。老年人和年轻人比起来，各个身体器官都出现了各种问题，或者有这样或者那样的疾病。同时有口服不同药物，有些是降压药物，有些是糖尿病药物，各种药物都可能服用。有文献报道，65岁以上的老年人，平均下来每天可能要口服三种药物。有些老年人还知道自己口服的三种药物是什么，有些老年人甚至不知道自己服用的是什么药物。任何药物对身体的功能、机能产生影响。而拔牙要局麻，要手术操作，对人的身体都有影响，所以拔牙前要评估老年人全身健康状况，要仔细评估才能够决定拔牙的风险，能不能拔牙，什么时候拔牙。

牙疼有很多种疾病，牙齿本身如牙髓方面，牙齿相关的如牙周、牙龈方面，甚至颌骨方面都有可能表现出牙疼。牙痛时有些患者忍着，因为看牙医很困难，且有看牙时也疼。其实患者不知道，牙齿疼的症状才是最痛苦的，连最痛苦的事情都可以忍受，却不愿去就诊治疗。牙齿疼应去医院找口腔科大夫检查、治疗，不要因为害怕看牙医拒绝去医院。其实看牙医可能会带来一定痛苦，但是牙痛时疼痛的程度大大超过去看牙医。所以不要因为痛苦讳疾忌医，然后自己买消炎药、止疼药处理。牙齿疼痛通过吃药可能在短时期内有效，但是疾病没有得到根本治疗，所以建议大家及时就医。

保护牙齿首先要注意牙齿的卫生健康状况，至少一天要早、晚刷牙2次，每次至少3分钟，而且刷牙的时候要每个面都刷到。可能大家对牙齿刷到每个面不是很清楚，大家看到的叫唇侧、唇面，吃东西的那一侧叫咬合面，看不到的口腔内侧叫舌侧面或者叫腭侧面，这几面都要刷到，不是只刷看的到牙齿的一面。其次要定期看牙医，至少每半年或者一年看一次牙医，因为每半年到一年就诊，可以处理潜在的、早期的牙齿龋坏。这时治疗牙齿花的时间少，花的经费也少，预后也叫好。另外生活中吃硬东西要注意，不要经常咀嚼硬东西，要保护牙齿。有些年轻人喝啤酒时，用牙齿开啤酒瓶盖，可能造成牙齿破裂。所以要保护好牙齿，及时做清洁，不让它负荷过重，出了问题要及时就医，这样才能够让牙齿达到应有的使用年限。一般有个目标叫8020，就是到了80岁还有20颗自己原来的牙齿。

智齿又叫第三磨牙，一般在青春期过后，16-18岁萌出，这个时候人的心智比较健全，随着智齿的萌出，人已达到比较成熟的阶段，所以叫智齿。但不是每个智齿都需要拔掉。智齿是否需要拔掉，要看患者牙齿的具体生长情况而定。有少数人的智齿长得像第二磨牙、第一磨牙一样，位置正常，功能也正常，这样的智齿不需要拔掉。但是绝大多数患者的智齿因为生长晚，17-18岁才长出来，口腔空间不够，可能长不出来，或者长的不正常，斜着长或者倒着长。有些智齿经常引起发炎，引起脸肿，影响生活，这样的智齿建议患者拔掉。智齿怎么拔、什么时候拔，需牙科医生看过以后才能做出进一步的建议和计划。

任何牙齿拔掉都会疼痛，疼痛的感觉及剧烈程度个体差异很大。也就是说，某人拔了智齿可能一天就不痛了，但是也有人拔牙后可能第2天、第3天还在痛，这是伤口的正常反应。拔牙以后伤口疼痛会持续2-3天，正常情况下，智齿拔除第2天，甚至第3天都会疼痛，这是正常的生理反应，疼痛对伤口起保护作用。因为有疼痛，不会用有伤口的地方吃东西，才会保护伤口不剧烈活动，包括说话及剧烈运动，所以拔牙后3天之内疼痛是正常的。一般拔牙当天晚上可能是疼痛最剧烈的时候，第2天疼痛会减轻，到第3天会逐渐消退。如果第3天后，伤口在第4天或者第5天又剧烈疼痛起来，说明伤口可能出现其他并发症，比如拔牙以后伤口引起感染或伤口干槽症，这时需要患者找拔牙的医生复诊，要检查伤口，看下一步怎么处理。总之，拔牙后3天之内有疼痛是正常的。