肛门疼痛是一个很复杂的问题，肛门疼痛往往与肛门的疾病有很大的关系。肛门疼痛的主要原因如下： 1、肛裂的病人在排便时引起肛门撕裂，可能就会出现疼痛； 2、如果发生痔疮的脱垂，可能出现水肿或血栓，引起局部的障碍，患者可能出现剧烈的疼痛； 3、部分肛周脓肿患者可能出现剧烈的肛门疼痛； 4、除疾病以外，还有一些不明原因的肛门疼痛。有的患者可能一段时间内经常发生肛门疼痛，比如患者站着会出现肛门疼痛，有的患者在晚上睡觉时，可能发生肛门疼痛，且较为常见。患者到医院就诊后，经详细检查，亦未发现疾病，此类疼痛往往是一过性的肛门肌肉痉挛所引起，这种疼痛有时候可能会给患者带来很大的心理障碍。通过观察发现肛门疼痛好发于女性，尤其是中老年女性较多，可能与女性的更年期有很大的关系，所以有可能将此类疼痛称之为肛门痛，也有可能称之为神经官能性疼痛。对于此类疼痛，往往不需要做任何处理，有时候可能通过局部用药，或者让患者逐渐通过心理的缓解和疏导解决肛门疼痛问题。

女性痔疮患者看病时，医生都会询问患者的小孩年龄，通过患者的小孩年龄，就基本上可以判断患者患痔疮的时间。女性的肛垫血管有一个特殊的结构，叫雌激素受体。怀孕期间，大量雌激素释放以后，就刺激肛垫部位的血管，引起肛垫的充血和肥厚。肛垫的病理性肥厚跟女性的雌激素浓度和雌激素受体的数量有关，所以怀孕的妇女很容易患痔疮。一些年轻女性患者就诊时，如果经常出现便秘、肛门肿物脱出、便血、肛裂等症状，建议患者在怀孕前，一定要做好相关的治疗工作，尤其应该通过手术治疗的患者，一定要进行手术，称之为备孕治疗，避免患者在怀孕期间的症状突然加重导致很麻烦的问题。怀孕的妇女或者想怀孕的妇女，在早期一定要强调做孕前的检查或孕前处理，如有症状，一定要在怀孕之前把它解决。

孕妇发生痔的时候，一定要分为三个时期，因为每个时期的处理方法不一样，主要如下： 1、如果怀孕在4个月以内，称为早期。怀孕早期妇女的痔有一定特点，此时的治疗一定要小心，用药受到很大限制。因为治疗痔的药物中，有很多药物可能导致胎儿流产，所以此时必须注意胎儿的流产与胎儿的畸形问题，用药一定要慎重。很多妇女怀孕以后，基本不会给患者太多的药物进行治疗，因为很有可能会影响胎儿的器官发育，导致流产。针对此类患者，根据患者的痔的形态，可能会以坐浴为主，温盐水坐浴是治疗的主要手段，一般不会采取复杂的治疗手段，比如手术治疗或者很激烈的治疗，甚至一些药物的治疗亦不采用； 2、怀孕中期指怀孕4-8个月，在这个期间的怀孕妇女，胎儿流产的可能性非常小，更多的还是考虑到胎儿畸形的问题，以及孕妇对于治疗可能会出现的反应。此类患者可以适当的采取一些对胎儿影响比较小的药物做局部的治疗，增加温盐水的坐浴，甚至增加一些药物坐浴，太宁栓用以减少患者的不适症状。太宁栓的止血效果比较好，有局部消肿的作用，针对孕妇可能出现的各种痔的现象有治疗效果； 3、晚期阶段就是指怀孕8-9个月，此时发生痔脱垂或水肿，处理方法可能还是坐浴，用药于此时为更加重要的一种方法，可以增加一些中药坐浴，以消肿、消炎的治疗为主。中到后期，孕妇的痔的处理有一个重要原则，如果患者的症状非常重，比如出现脱出、水肿、坏死，没有其他选择时，可以采取手术治疗。患者呈侧卧位，打个局麻，把病灶的痔疮切除即可，只是患者要经过一次手术的痛苦。手术治疗不是禁忌，但是一般采取一种比较慎重的态度。

肛裂一般发生于肛门的后部，肛管处形成的慢性溃疡有经久不愈的特点，患者排便时候有剧烈的疼痛感，所以选择手术治疗是必须的治疗途径。微创手术治疗肛裂可减少肛门的创面，或者创口的愈合速度较快。实际上在肛门疾病的治疗中，因为任何手术治疗都是破坏性的，所以一般不提倡微创的概念，但是肛裂治疗一定要以下几方面入手： 1、肛裂形成的主要原因是内括约肌的痉挛导致肛门局部的循环障碍，进而引发慢性溃疡，治疗方法就是松解肛门括约肌。松解肛门括约肌的方法很多，比如将括约肌挑起来切断或将肛裂的裂口切开，但是这些方法可能效果不好，或者存在复发的可能性。在临床上，很多肛裂患者合并有肛门的狭窄，为肛裂治疗中必须扩张肛门的原因。在扩张肛门的同时，进行括约肌的松解，是肛裂治疗的原则； 2、肛裂患者在临床上还有一些表现，比如有反复的慢性炎症，可能导致肛门外形成一个肉芽肿，叫哨兵痔。肛门内形成一个肉芽肿，称之为肛乳头。那么哨兵痔与肛乳头加上裂口的出现，叫三联征。松解肛门在此时已成为必要的原则和必要的手段，常见的方法就是把肛门向后重新切开1cm，然后对缘缝合就可以达治愈目的； 3、肛裂较小，且无太多复杂的并发症，比如哨兵痔、肛乳头时，可以从肛门外移植一块皮肤将破损的部位进行修补，这个方法很好，可达到松解肛门的目的，可能也可解决创面的治疗。

肛门红肿和瘙痒在临床上是一个常见问题。当肛门发生一些病理现象的时候，就会出现肛门瘙痒，主要如下： 1、痔疮患者可能会经常出现肛门瘙痒； 2、部分肛瘘患者，病变部位经常分泌一些脓液，可刺激肛周皮肤，引起肛门瘙痒； 3、部分经常出现肛门坠胀的患者亦合并有肛门瘙痒，因肛门里内部分泌的液体，刺激肛周的皮肤，引起肛周皮肤的一些病理改变导致。这些病理改变往往合并有真菌感染或者霉菌感染所形成的一些皮疹，称之为肛周湿疹。肛周湿疹可能导致肛周的皮肤潮红，形成一些皮疹样改变，甚至有的病人有皲裂症状。这些瘙痒往往在夜间更明显，有些病人会经常隔着裤子搔抓，引起了大量的皮疹。那么这类病人，能够看得到，摸得着的这些情况，可以给患者进行相应的治疗。比如有痔的病人，一定要将痔疮治愈，然后再解决一些皮肤上的疾病。有皮疹的患者，可以用一些外用的药物控制皮疹发生。部分病人要结合肛门里面的用药减少肛门的分泌物，这些只是治标不治本的方法，肛门瘙痒到一定程度，无法缓解时，可以采取一些外科手术进行治疗。外科手术一定是在所有的方法无效的情况下才进行使用，就是在外周做一些切口，然后把肛周下的一些较小的神经末梢进行剥离，解决瘙痒的传输问题，有时候可能还要与皮肤科医生共同进行一些治疗。对于有些特殊疾病应当小心，可能有些病人患有尖锐湿疣，可以看到很明显的体征，一定要请皮肤科医生进行治疗。肛周皮肤出现潮红，经常有分泌物或者渗液的患者一定要到医院就诊，有可能是特殊的皮肤感染，比如佩吉特病，这个病有一定的恶性成分在里面。如果有此类疾病存在的时候，一定要到医院，通过一些病理性的检查排除一下。如果不是这些疾病，那就按常规治疗。如果是这些疾病，就可能会比较复杂。肛门瘙痒引起肛门湿疹、肛门红肿的患者，需要通过医院进行治疗，最好排除一些特殊的疾病。

一旦发生肛瘘以后，一定要选择手术治疗。因为圆形的肉芽管道，如果不经过外科手术治疗，没有痊愈的可能性。肛瘘的主要形成原因是肛腺感染，大概在所有的肛瘘里面占到95%。还有一些其他特殊原因导致的肛瘘，比如结核杆菌引起的结核性肛瘘。还有一种叫肉芽肿性的炎性感染，称之为克罗恩氏病。还有一部分患者，可能就是肿瘤引起的肛瘘，肛瘘口经常分泌一些黏液性的物质，所以针对这一类的肛瘘，不做治疗则永远不可能愈合。在肛瘘里面还有一些现象，比如95%以上的肛瘘是腺性肛瘘，如果腺性肛瘘仅穿过括约肌到肛门皮肤，称之为低位肛瘘。低位肛瘘可能占所有肛瘘的一半以上。还有一部分患者的肛瘘走向非常复杂，可能穿过括约肌以后，绕到括约肌上面，形成所谓的高位肛瘘，感染口可能走到间隙里面。因为直肠周围的间隙很疏松，肛瘘可能在这个间隙，也可能跑到另外的间隙，就会形成分支，甚至形成很多分支，所以肛瘘患者的肛瘘很有可能有很多分支，形成非常复杂的走向，所以针对此类肛瘘，必须采取外科手术治疗，否则终身不可能愈合。

十男九痔和十女十痔是很通俗的民间说法，但是并非所有的男性和女性都有痔疮，只是代表很早就观察到的一种现象。实际上从现在的解剖学观点来看，每个人都会有肛垫的结构。肛垫结构在病理条件下才称为疾病，比如肛垫的充血性肥厚、脱垂、下移，或者肛垫的淤血、淤滞等情况，就叫痔疮。在发病人群中，大概只有40%的人会有痔疮的表现，40%有痔疮的患者，大概只有10%需要到医院用药，真正需要外科治疗的痔疮患者，可能不到1%，1%的痔疮患者代表所有人群的患病的现象，即真正需要通过治疗的患者只有1%左右。

患者肛瘘到医院以后，首先要进行一些基本检查： 1、首先要找到肛瘘的发生部位，肛位以点位来计算，就是把肛门看成钟。那么首先要看肛瘘发生的部位，有开口的肛瘘，可以看到在肛门的几点钟发现外口，然后要摸清肛瘘的走向，如条索状肿块的走向。有的肛瘘可能是盲端瘘，可能看不到外口，但是可以摸到条索状肿块，作为医生而言是第一资料。要看，然后要摸，第三个要指诊，指诊就是了解肛瘘在肛门里面的具体的部位，这些只是初步的检查或者初步的意见； 2、患者必须要做进一步的检查，因为专科医院有专科条件，比如有经过直肠腔内的三维彩超，这个检查非常必要，就是非常重要的检查方法。将B超的探头放在肛门、直肠里面，通过三维图像就可以了解肛瘘的走向、肛瘘的发生部位，以及肛瘘与括约肌之间的关系，通过图像可以建立肛瘘走向的立体观，给手术提供一个非常好的术前指引； 3、对一些非常复杂的高位肛瘘，还要做进一步的检查，要做肛管周围的核磁共振。通过核磁共振可以清楚看见每一根瘘管的走向。通过彩超、手摸、核磁共振，就可以基本在手术之前，把整个肛瘘的立体形象规划出来。然后根据肛瘘的立体的形象，设计手术的方案，就是术前必须要完成的一些步骤。

其实药物治疗在便秘的治疗中只是一个辅助性的治疗，真正不能忽视的是心理性的干预。因为现在发现便秘可能与心理疾病有很大的关系，比如抑郁症、焦虑症，这些疾病有可能跟便秘结合在一起。因为在临床上发现很多焦虑的病人有便秘，或者便秘患者可出现焦虑症，两者之间可互相促进。那么在治疗期间,一定要保证身心健康、调整心理状态，一定要保证患者在心理健康的条件下使用药品，如果忽视这一点，很有可能各种治疗都会失败。所以一定要注意心理健康的治疗，有心理疾病的问题，一定要到心理科跟心理医生进行心理的辅导、疏导，这些对便秘的患者是至关重要的环节。

在药物治疗无效的情况下，可能要选择进一步的外科手术治疗。有些患者可能因肠道功能减退或直肠、肛门结构改变导致排便困难，这类患者选择用外科治疗的手段，已经取得一定的效果。长期便秘的患者往往可能有非常明显的心理障碍，所以治疗中确实存在一些麻烦和困难，所以每个便秘患者就诊后，医生都会仔细地询问患者的病史，患者的便秘状态，然后根据患者的情况，去做相应的检查。在专科医院有很好的检查的手段和方法，比如结肠慢传输型便秘患者可以做结肠运输试验，以了解结肠的功能状态，还可以给患者做排粪造影。排粪造影就是通过患者的排便动作了解盆底、直肠、肛门的结构是否发生变异或者异常。在检查中，可能经常会看到一些异常的排便结构，这样的情况通过外科手术可以进行必要的干预。结肠慢传输型的便秘，可以通过减少结肠的长度，走捷径的路线进行治疗。走捷径的路线指大便不通过残废的肠道，而且这些方法确实已取得部分效果，而且对于一些慢传输型便秘有一定的疗效。出口梗阻型便秘患者通过外科的手术治疗可以调整一些解剖结构，比如直肠黏膜脱垂、直肠脱垂、直肠前凸改变均可以通过手术的方式来进行干预。盆底下降的患者可以通过悬吊盆底的方法进行治疗，已取得一些效果。有些患者通过手术方法治疗，排便可得到改善，部分患者的排便状态比手术前有所改变。外科治疗不是唯一的目的，真正的便秘治疗要联合内科、心理科、外科一起完成。所以便秘已经变成非常普遍、棘手的外科难题。