什么样的颈椎病需要手术治疗？明显的压迫症状，保守治疗不佳，严重影响生活。骨质增生在手术范围内吗？有明显症状的骨质增生应该手术治疗，最新治疗方法是用超声骨刀磨除。若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？最好手术解决，按摩容易引起瘫痪。该手术却不手术，会有哪些危害？病情加重，甚至瘫痪，大小便失禁。是否手术越早，效果越好？诊断明确，症状明显，原则上越早越好。颈椎手术是否有年龄限制？年龄过大，身体承受不了手术打击的，手术风险较大。颈椎手术有哪些术式？适合什么样的情况？颈前路椎间融合器、人工椎间盘置换等；颈后路椎板减压内固定术等。什么样的颈椎手术适合做微创？什么情况下不适合？大多数可行微创治疗。多节段可能难以通过微创解决。经皮穿刺嵴柱外科技术、内窥镜辅助下嵴柱外科技术和显微镜辅助下颈椎前路手术的适应证，优点和不足是什么？国外建议所有嵴柱外科医生和神经外科医生均应通过显微镜下辅助下手术治疗，并且术中CT和导航联合更能体现精准理念。

嵴髓血管畸形是什么？脊髓血管畸形系先天性脊髓血管在发育上的异常或畸形。受累脊髓以胸段多见，腰骶段次之。亦有累及脊髓全长者。临床上可出现突然头颈或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫或四肢瘫。截瘫具有缓解期是其特征性表现。发病年龄以青年和中年人多见。如能得到早期诊断和根治手术，许多病人可获得较好的疗效。临床上都有哪些常见表现？1、疼痛：早期常有短暂性神经根痛，间或剧痛。呈刺痛或灼痛样。部位与病变节段吻合。2、感觉症状：肢体麻木、蚁走感，常有躯体深、浅感觉障碍。3、运动症状：肢体无力，逐渐加重，一侧或双侧肢体的完全或不完全瘫痪。4、括约肌症状：大小便失禁。5、自发性蛛网膜下腔出血：突然头痛、截瘫、颈项强直，克氏征阳性。疾病诊断的依据有哪些？1、发病缓慢，病程中症状可有缓解，病变部位平面以下出现部分或完全横贯性损害征象。2、腰穿检查蛛网膜下腔有不同程度阻塞。脑嵴液呈淡黄色或无色透明，蛋白含量增高，有时含红细胞。3、脊髓血管造影或脊髓碘油造影可显示病变及范围。ＭＲＩ有时可显示呈流空效应的团状或蚯蚓状畸形血管影。目前有什么治疗手段？1、手术切除。2、血管栓塞术：手术难以切除者可用此法。3、放射治疗：对小型畸形血管可能有效。但总体疗效欠佳，故多不主张使用。目前我院神经中心针对脊髓血管畸形病人，均使用目前国际上最先进的O-arm术中定位系统确定病变脊髓节段，结合术中荧光显影技术，在蔡司900双荧光显微镜辅助下精确定位病变滋养动脉、交通支及畸形血管团位置，完整切除肿瘤的同时，最大限度的保留脊髓的功能，为远期患者的恢复创造最好的机会。目前科室成功完成4例脊髓血管畸形手术，均取得圆满成功，畸形血管切除彻底，患者术后恢复良好，脊髓功能较术前有较大改善，于近期将出院继续完善康复治疗。

1、何为嵴髓室管膜瘤？嵴髓室管膜瘤是起源于嵴髓中央管室管膜细胞，呈膨胀性生长，多见于颈段或颈胸段，生长过大或肿瘤卒中会导致相应节段的神经功能障碍。室管膜瘤是成人最常见的嵴髓髓内原发性肿瘤。2、嵴髓室管膜瘤是良性的吗？多数肿瘤与正常嵴髓组织之间有可分辨的界限，在肿瘤两端多可见囊变，WHO分级2级，多属良性肿瘤。3、治疗现状？显微手术切除肿瘤是首选治疗，绝大多数的治疗效果较好。但由于患者及家属对此病并发症和疗效的担心，以及手术医生手术技术的差异，导致治患者延误治疗，出现瘫痪等状况再来就诊，后悔莫及。4、治疗经验针对这些现实，现将我从事嵴髓肿瘤20余年近2000例髓内肿瘤的经验，分享如下。（1）肿瘤偏小，无症状处理方式。如果肿瘤很小，偶然检查出来，且无任何症状的话，可以每半年复查磁共振，动态观察肿瘤变化。如果没有变话，依然可以观察；如果生长变大，且出现症状，应该考虑手术治疗；如果变小，有误诊的可能，需要重新确立诊治方案，定期复查。（2）肿瘤较小，有症状。很多医生和患者不愿手术，因多数症状较轻，手术后会加重，而且新增症状。我认为应该手术，难以预测是否会加重神经损害。（3）肿瘤较大，但无症状或症状较轻我遇到好多不愿意手术的患者，几个月或半年后出现灾难性事件，如肿瘤出血，瘫痪等。因此，预防性手术还是应该和病人说清楚的。（4）高颈髓，风险大的肿瘤多数症状较重，是否手术还是放弃，要沟通好，多数患者家属报有希望愿意手术。但主要还得看手术医生的手术技术。

我们先来看一位张大爷的故事：张大爷年过六旬，平日里爱好广泛，生活过得有滋有味。可是，却常常腰腿痛，平时就贴个膏药、休息一天半天就没事了。因此，他一直以为老年人腰腿痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿痛发作越来越频繁，也更重了，经周围人介绍张大爷决定扎针灸、按摩。可是坚持治疗了近半年，腰腿痛不仅没好，还越来越重，白天疼，晚上更疼。到医院就诊后，做MRI检查发现是嵴髓肿瘤。嵴髓肿瘤是个什么病？为何会得这个病？这位张大爷最后查出来是嵴髓肿瘤。在讲嵴髓肿瘤之前，先来看看什么是嵴髓。下图中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出来的。从后脑勺看过去（后面观），后脑勺到下面骶椎这一段称为嵴柱，一般人摸摸后背就能感觉到的一段段突起就叫棘突；最上面7个节段是颈椎，接下来12个节段是胸椎，5个节段是腰椎，最下面的是骶椎。如果从正前面看嵴柱（前面观），可以看到嵴柱的前面是一块块的椎体，由纤维环链接起来，每两个椎骨之间的连接处就是椎间盘。常说的腰椎病、颈椎病，多数就是指椎间盘出了问题。从嵴柱的侧面看（侧面观），还可以看到整条嵴柱并不是直挺挺的，而是有多个弯曲，颈椎、腰椎向前弯，胸椎和骶椎向后弯。这四个弯曲能让人体前后左右运动。除此之外，从侧面还可以看到黄色的神经，从嵴柱里钻出来，称作嵴神经。从不同节段钻出来的神经分布到全身各处，分管着相应部位的运动和感觉功能。整体来看，一段段的椎骨构成了整个嵴柱，椎骨中间的小孔——椎间孔串联起来，就形成了一条长长的管道——椎管。椎管里包裹着嵴髓，与大脑相通。大脑的信号都是通过嵴髓传给全身各处的，同时也可以收集来自全身各处的活动信号，相当于一个中转站，神经电信号就像快递小哥一样往返传递。因此，如果嵴神经或嵴髓受到影响，就会表现为相应器官的运动和感觉功能受损。嵴髓肿瘤的根本原因并未完全明确，可以明确是与人体的基因有关系。它不像颈、腰椎病那样，会受到坐姿、睡姿等生活方式的严重影响。为什么起初会误以为是腰椎病呢？为什么嵴髓肿瘤也会导致腰腿疼呢？在这个病例中，张大爷早期感觉到腰腿疼，而且他认为年纪大了腰腿疼也是正常的，顶多就是颈、腰椎病，很难想到可能是嵴髓、椎管的问题。这主要是因为颈腰椎病的发病率非常高，再加上很多人工作、学习总是久坐、不运动，几乎20％的人都有颈椎病，10％~20％的人有腰椎病；而肿瘤的发病率相对来说非常低，十万个人中可能就几个得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被认为是颈椎病或者腰椎病。那么为什么嵴髓肿瘤也会导致腰腿疼呢？嵴髓肿瘤是从嵴髓或者嵴髓周围的神经根上长出来的一种肿瘤。肿瘤侵犯嵴髓或者神经根，就会疼痛或麻木。而颈、腰椎病等也会出现疼痛或麻木，因此，早期仅仅通过这些症状很难判断是什么病。

颈椎病、腰椎病与嵴髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？随着病情进展，颈椎病、腰椎病与嵴髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。而对于嵴髓肿瘤，随着肿瘤长大，对嵴髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理，这是嵴髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。除了腰腿疼痛，嵴髓肿瘤还会有哪些表现？由于嵴髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的嵴髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的嵴髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到嵴椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而嵴髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出嵴髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到嵴柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的嵴髓肿瘤都可以及早发现。椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？诊断所有的嵴髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种，即普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑嵴髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物，如避孕环的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险，此时就只能通过嵴髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。是不是哪里疼就给哪里做检查？这个说法有可能对，有可能不对。大部分的嵴髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些嵴髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实，有条件的话，对于高度怀疑嵴髓肿瘤的患者，应该把全部节段的嵴髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。

嵴髓肿瘤是良性的还是恶性的，良性的会怎样，恶性的会怎样？只要是得了肿瘤，大家都非常担心是良性还是恶性的。嵴髓肿瘤多数是良性肿瘤，只要能切掉，基本上没什么影响，但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊，周围可能有很多重要的神经和血管，完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占嵴髓肿瘤的10％，甚至更低一点，但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净，剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如嵴髓胶质瘤、转移而来的嵴髓肿瘤等。如何判断嵴髓肿瘤是良性的还是恶性的？理论上来讲，肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展，多数嵴髓肿瘤在手术之前，通过影像学结果和患者的病情特点，就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说，大部分的良性肿瘤独立生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻；恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，还有明显的水肿，病情发展较快，越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性，但仍旧不算数，最终还是要做病理检查才能明确。嵴髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤？会不会影响自理能力？无论什么肿瘤，如果任其发展，后果都很严重。嵴髓肿瘤生长的位置越高，后果就越严重；位置越低，对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎，很容易引起四肢瘫痪、唿吸困难，甚至高位截瘫（就像着名残疾人作家张海迪那样）。如果肿瘤长在胸椎附近，可能不会影响胳膊的活动，但是双腿还是有可能瘫痪，胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近，上半身几乎没什么影响，却会影响到双腿和大小便等功能。总之，肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度，肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。嵴髓肿瘤是否会转移到其他位置？什么样的会转移？嵴髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种，肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长，后来肿瘤细胞脱落，掉到了下面的腰椎附近，就像是树上的果实掉到了下面的土地里，然后果实重新发芽生长，这叫做脱落转移。第二种，肿瘤不光往下掉，还会往上跑。椎管内浸润着脑嵴液，脑嵴液连通着大脑，形成脑嵴液循环，嵴髓就“泡”在脑嵴液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤，顺着嵴髓，随着脑嵴液往大脑里边钻，这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力，可以跑到很远的地方，比如嵴髓胶质瘤。嵴髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果？针灸按摩是我国的中医国粹，但如果真的是肿瘤，用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木，有的人却反倒加重呢？其实，肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛，在相关的经络上扎针，可以控制神经电活动，从而控制甚至是抑制神经电信号的传导，令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况，如越扎越痛，情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼，针灸理疗后，反倒不能走路了，这有可能是针灸按摩过程中，影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的，针灸按摩后，肿瘤对神经血管的压迫增加，或者肿瘤的供血突然增加，膨胀起来，导致症状加重，比如有个病人总爱喝酒，每次喝酒，症状就加重，这是因为酒精刺激血管扩张，肿瘤的供血也增多了，肿瘤就会膨胀，对周围血管神经的压迫增强，症状加重。不管针灸按摩能否镇痛，只要肿瘤没有去除，症状还是会存在的。另外，不管是不是肿瘤，疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。

什么样的颈椎病需要手术治疗？1、症状较轻者，MRI或CT显示神经或嵴髓压迫不严重，保守治疗无效或减轻不明显，随着时间延长，症状逐渐进展，甚至突然加重；2、症状较重者，MRI或CT显示神经或嵴髓压迫较重（出现嵴髓变性），比如出现行走困难，手脚力量下降，大小便费力，肌肉萎缩等，应该考虑手术治疗；3、从事精细工作和驾驶工作者，对手脚控制性和反应性/安全性要求比较高，比如司机师傅出现头晕和手无力影响行车安全。骨质增生在手术范围内吗？颈椎病是一组疾病，包括：颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，骨质增生，颈椎管狭窄等等，存在压迫神经的骨质增生应手术给予切除，否则症状难以改善。但由于一些患者的骨质增生生长在神经或嵴髓的前方，且粘连严重，切除风险很大，如采用肉眼下的咬骨钳咬除增生的骨质，风险较大且切除不充分。而神经外科目前在显微镜下使用超声骨刀磨除骨质增生，切除完全，神经减压充分，症状改善明显。若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？1、颈椎病按摩和推拿有很大的风险，颈部神经和嵴髓本身处于被压迫的状态，按摩或推拿可能会加重神经和嵴髓的压迫，导致症状突然加重，比如颈肩部疼痛加重，手脚无力甚至瘫痪，大小便失禁等，每年在门诊都会遇到这样不幸的病人。2、热敷和拔管等方法可以进行，促进血液循环，稀释炎性因子达到短期改善症状的目的，但只是治标不治本，症状反复，难以治愈。该手术却不手术，会有哪些危害？1、嵴髓非常“娇气”，也非常“珍贵”，每个人只有一条嵴髓，一旦出现损伤，难以修复和再生。颈椎病患者应该手术时，多数处于嵴髓半损伤或损伤代偿期，一旦突破了“嵴髓可以承受的程度”，就会造成难以逆转的损伤，到这个时候就算手术治疗，疗效也很差，甚至永久性大小便失禁或做轮椅；2、随着时间的延长，身体会出现其他保护性的变化，比如骨质增生加重，椎间盘钙化或骨化等，给后续手术治疗带来困难，风险也相应加大。是否手术越早，效果越好？颈椎病发病率很高，包括很多医生都得了颈椎病，从医生的角度来说可能更加客观：1、比较轻的颈椎病，症状不明显，可以保守治疗，比如卧床休息，药物辅助治疗等等；2、症状逐渐加重或一开始较重，MRI或CT表现也比较重，还是建议手术越早越好，越早解除神经和嵴髓的压迫，效果越好；3、老年人随着年龄增大，耐受手术的打击越差，比如70岁手术的安全性和恢复效果比60岁的要差，80岁比70岁要差，而且很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，就算想做手术，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。颈椎手术是否有年龄限制？按照目前外科技术的发展，年龄不是颈椎病手术绝对限制（禁忌），但是上面提到了，很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。哪些情况是手术禁忌症？1、全身状态较差，难以耐受手术；2、不接受或不理解手术治疗；3、颈椎病较轻，能通过保守治疗改善症状的，不要盲目手术。颈椎手术有哪些术式？适合什么样的情况？总结起来分为颈前路（从脖子前面）和颈后路（从脖子后面）1、颈前路手术最常见包括：人工椎间盘置换术，椎间融合术；2、颈后路手术最常见包括：单开门/双开门术，椎板扩大成型术，椎板切除+螺钉固定融合术；手术入路怎么选？什么情况下要前后路联合？1、单节段或短节段颈椎间盘突出，采用颈前路多能解决疾病，尤其神经外科在显微镜技术的优势更大，视野开阔，操作在直视下进行，神经保护完全，创伤小，效果好。2、对于多节段（超过3个节段）颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化等等，可以选择后路手术。3、比较而言，前路手术对技术要求高，没有显微镜的辅助，显微技术的保护，显微器械的帮助，手术造成血管/神经的损伤概率很高，甚至术后加重和瘫痪的概率都很大。而后路手术相对安全，操作简单。前路的优点和局限性是什么？1、优点：从正常的肌肉，血管和神经组织间隙，直达病变椎间盘，创伤小，能解决椎间盘对嵴髓的压迫，能处理骨质增生和骨化，很少破坏颈椎的稳定性；2、局限性：对于多节段骨化和狭窄病变，黄韧带肥厚引起的颈椎病等，操作比较费时，创伤风险增加。后路的优点和局限性是什么？1、优点：手术安全性高，操作简单，可处理多节段病变引起的椎管狭窄；2、局限性：破坏肌肉完整性，稳定性有影响，不能从根本上切除突出的椎间盘和骨刺，只是间接缓解神经和嵴髓的压迫，术后效果有一定程度改善，但有时难以预防间盘突出和骨刺的进展。植骨材料怎么选？1、自体骨：从自己身上取出部分髂骨，给予植骨，优点是费用低，无排异性，融合效果好；2、人工骨：人工材料，优点是不用开刀取自身骨头，减少创伤，目前一些高质量人工骨的排异性也很低，融合率也很高。什么情况下做颈椎人工椎间盘置换？对于年轻病人，一般年龄70岁以下，对颈椎活动度要求高的人，骨质增生不明显或者术中可把骨刺或骨质增生处理好（显微镜下联合超声骨刀能够较好处理），家庭可负担此费用的患者。什么是微创治疗颈椎病？1、显微镜下的手术都属于微创手术，是否微创主要看疾病程度。微创绝对不是刀口小就是微创，而是肌肉破坏小，骨关节破坏小，尤其是神经和嵴髓损伤到最小，因为刀口皮肤可以再长，肌肉可以再长，骨可以再长，神经和嵴髓是不能再长的。2、在显微镜和内镜的发展下，目前追求的是创伤做到最微创，包括神经和嵴髓，肌肉，甚至是刀口等。如何选择内窥镜辅助下和显微镜辅助下嵴柱外科技术？1、目前，国内外颈椎病和腰椎病的手术“金标准”是显微镜辅助下手术，国外80％以上都是神经外科医生在显微镜下操作，但是国内现状：只有神经外科医生用显微镜手术，但是大量病人分布在骨科；2、内窥镜辅助下嵴柱外科技术发展时间较短，是新的微创方法，但是目前难以代替显微镜，原因包括短期疗效尚可但长期症状反复，术后改善不理想（达不到预期），复发率高，费用不比显微镜低等缺点。颈椎手术后为什么多见肩膀痛？1、手术中神经根的牵拉和损伤；2、内植物大小不合适，造成神经紧张状态；3、内植物适应时间比较长。颈椎手术后颈椎骨髓水肿，压迫神经导致腰部以下无知觉，怎么办？1、手术暴力操作，尤其在没有显微镜辅助下的盲目操作，容易造成嵴髓损伤，有时损伤是短暂的，但有时是永久性的。可以考虑高压氧，系统性康复甚至神经修复等方法。2、手术减压不充分，残留间盘或骨刺对嵴髓的压迫。如果MRI或CT确定的话，需要再次手术解除压迫。3、显微镜辅助是治疗颈椎病的金标准，但是显微镜培训需要5-7年以上的训练才能到位，中国现状是：神经外科医师进行显微镜训练，骨科没有显微镜训练。术后出现哪些症状，要尽快复查、就医？1、原有症状再次出现，逐渐加重；2、出现新的症状，影响生活。为什么术后还会出现头晕、手麻等颈椎病症状？1、术前症状时间太长，神经损伤太重，难以恢复；2、手术过程中没用显微镜，对骨刺和突出间盘处理不到位，减压不充分，残留骨刺或间盘压迫神经。颈椎前路手术植入的内置物，需要取出吗？哪些可以取，多久可以？人工椎间盘，融合器不需要取出，类似一种“假体”，比如心脏起搏器。但是如果出现移位或者损坏，需要更换内植物或者更换手术方式。

颈型颈椎病主要表现为颈枕部，颈肩部疼痛；神经根型颈椎病主要表现为上肢放射性疼痛，伴麻木和无力；脊髓型颈椎病主要表现为下肢麻木、无力，伴随步态不稳；椎动脉型颈椎病主要表现为发作性眩晕，发作性眩晕，严重会导致意识障碍。交感型颈椎病，主要症状是头晕头痛，伴随心慌胸闷。混合型颈椎病，以上症状都有。

得了颈椎病的病人可能会有一定的紧张，因为颈椎病是一个退行性的、老化性的疾病。所以它很显然跟我们的生活、工作方式以及我们年龄都相关。并不是所有颈椎病的病人都要到医院或者是采取外科治疗，像手术等等这种方式。所以生颈椎病的时候，如果医生确定了颈椎病，往往都是有一系列的治疗方法，也有一系列的不同专业的医生围绕颈椎病做治疗。从总的来说，大部分颈椎病的病人早期症状相对来说都是轻微的，主要表现为麻或者有的痛、晕，如果在这个阶段我们采取一系列的保守治疗的措施，例如休息好、改变我们的不良习惯，适当的用一些比如镇痛或者是改善血管，或者是所谓的神经、营养的一些药物，大部分症状可能就得到缓解了。另外，积极的体育活动也是可以让很多症状得到了缓解。如果这些保守的治疗可以让大部分症状得到控制或者是消失了，他不需要进一步的治疗，如果这些保守治疗不能让他症状缓解，病情依然还在发展或者还在加重。那么这种情况下恐怕要寻求更高一级治疗。有的病人可能是需要住院，比如在康复科、理疗科采取一些牵引，或者是一些不同的生物电来治疗，或者是光、磁等等的。这个就比我刚才所讲的单纯靠休息，一些少量的药或者是改变自己的生活甚至锻炼，这个要更进一步了。但是这一类依然属于保守治疗的方法。它可以在康复科、中医科什么理疗科等等，就可以相关得到一定的治疗。如果这些方法还不行，病人的症状依然还在进一步发展，有的时候病人可能力量下降，走路不稳，手拿东西不行，甚至疼痛，无法很好的休息、睡觉。如果是这样的，我们就可能建议病人要选择是不是手术治疗。那么大部分病人在早期都是保守治疗有效的，我们在做手术的时候有一个基本的原则，如果保守治疗6-8周，症状依然不缓解，甚至症状还加重，这种情况下我们才考虑是否手术治疗。如果病人没有经过这些保守治疗，如果上来就做手术，我认为是不慎重的。所以在外科学，关于是否手术的适应证，第一条就是保守治疗六到八周，失败或者效果不佳，病情依然在加重，这是手术的第一条。那么第二个方面，如果病人发病的时候症状就很重，疼痛，还有力量下降。那么就不一定像我刚才所讲的，非要经过休息、保守等等。那这个病人比如有一点颈椎病的基础，一个跟头一摔，不能走路了，六到八周恐怕保守治疗也不一定。所以这种情况是要区别对待的。所以我想颈椎病的第二个选择就是说症状很严重，严重影响病人的生活，那当然这个时间可能什么时候来医院，什么时候都可以考虑治疗。所以是颈椎病的治疗病种的适应证。另外还有一条，假如年龄很高，是不是还可以做手术？我想现在颈椎病有年轻化的趋势，如果倒退到20年、30年之前，我们大部分颈椎病的病人还是年龄大了以后，才容易发病。所以大部分高龄的病人，如果心脏、肺这些器官的功能没有严重影响，如果症状确实很严重、影响生活，我认为还是应该考虑手术。因为颈椎病的手术治疗效果绝大部分病人都能够得到很好的改善。所以外科治疗，它能够达到大部分症状缓解这种程度。如果单纯靠保守治疗，很多病人长时间的得不到恢复。所以手术治疗和保守治疗，一定要根据病人的具体情况来做推荐。

小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一种疾病，小脑扁桃体每个人都有。所谓下疝畸形，就是特指小脑扁桃体低于正常的位置，由于小脑扁桃体下疝畸形往往都是在发育过程当中形成的，目前对它的病因来说不是十分了解，可能跟母体在怀孕过程当中缺少一种营养素，一种特殊的叶酸的缺乏有关系。但是也有人研究，可能跟基因的改变或者异常有关，但目前不清楚。由于小脑扁桃体所在的部位有很多重要的结构，在它的前方是脑干，在它的旁边都是小脑。如果小脑小脑扁桃体离开了正常位置，下降，它就可以从颅内钻到椎管内，一旦小脑扁桃体下疝位置过低，对相应的脑干和脊髓构成压迫，就会引起一系列的功能障碍。最常见的小脑扁桃体下疝由于长时间的挤压，枕骨大孔区的这个结构，随着时间延长，往往有的病人是几年、几十年，这么漫长的结构的不正常，它会引起的一系列改变，常见的叫脊髓空洞。是小脑扁桃体下疝伴随最常见的一个病症。一旦形成脊髓空洞，病人可能会表现出肢体的感觉功能的障碍，有的是麻、胀、痛或者是肌肉力量下降甚至肌肉萎缩等表现。如果小脑扁桃体下疝压迫了它前方的脑干。可以引起病人的吞咽困难，喝水呛咳等表现。所以小脑扁桃体下疝它的症状主要跟它压迫哪些重要结构，以及小脑扁桃体下疝以后是否形成脊髓空洞等有关联。大部分小脑扁桃体下疝的病人发病的年龄高峰都是在青壮年，如果从就诊的病人，临床的年龄分布来看，差不多在30岁、40岁左右，很多病人都有各种各样的表现。也有一部分病人年龄很小，三岁四岁，甚至一岁两岁，也会出现刚才我所讲的这些症状。如果年龄这么小就出现相应的症状，反映了一个小脑扁桃体下疝的程度比较严重。也有一部分病人年龄很大了，60岁了、70岁了，甚至80岁了还到医院来看病，检查结果同样也是小脑扁桃体下疝。像这样的病人可能渐渐反映小脑扁桃体下疝的畸形程度比较轻。所以从不同年龄就可以发病，这种特殊情况下来讲小脑扁桃体下疝的畸形应该说每个人不一样，不同年龄组可能都有不同的表现。但是总的来说年龄越小症状就表现了，说明了畸形程度越严重，年龄越大他才表现症状，说明他畸形程度轻。