所有的唇腭裂患者都要做正颌手术吗

不一定所有唇腭裂患儿都要接受正颌手术，建议根据自己的要求、心理状态来选择。早期唇腭裂治疗并不包括正颌手术，但是随着唇腭裂对序列治疗理解的不断深入，对于这类患者的治疗目标也不断攀升。正颌手术是解决颌骨发育和继发畸形的较好的手段，实际上正颌外科手术意义包括改善面中下颌骨的结构协调性，以及改善面中下软组织的轮廓美观，为面中下软腭组织创造更为合理的骨性支撑，为后期鼻唇二期整复创造有利条件，而且可以调整上下颌牙位的关系，创造有利于恢复最大咬合力的颌骨位置，还可以改变鼻唇的唇颊的形态。因为颌骨改变，唇的形态也会改变，而且通过这样一系列面容的改变，可以增加患者的信心，增强患者融入社会的勇气。唇腭裂患者伴发牙(牙合)畸形，基本上90%以上都会存在这个问题。但是其轻重一体，轻的颌骨关系可通过正畸治疗来解决，将牙齿排整齐。如果重的颌骨单单通过正畸治疗无法解决，需要做正颌手术，在正颌手术基础上再来配合正畸治疗使牙(牙合)骨很协调。但还是根据心理的状态、需求，要综合性选择，常规正颌外科手术一般是在颌骨发育成熟以后，多半都在16-18岁。女性在16岁以后就可进行，男性应在18岁以后就可接受正颌外科治疗。

11.26万 173

2020-02-25

反(牙合)是正畸科的急诊吗

反(牙合)即通常说到的地包天，唇腭裂患儿出现反(牙合)的几率较高。反(牙合)除影响外观以外，对语言功能、咀嚼功能、上颌骨发育也会有很大影响。因此，对于出现反(牙合)、颌间以及面颌关系失调的学龄前患儿，家长应尽早带患儿到正畸科就诊，开始正畸干预，以引导恒牙在正常位置萌出，并改进恒牙的排列，解除前牙区的锁结，改善功能性咬合关系，尽可能消除咬合关系不调而发生的对于上颌骨发育的阻碍，促进上颌骨的正常生长。唇腭裂患儿由于在胚胎中面中部先天已经存在发育迟缓的因素，无其他任何干扰，先天性已经存在发育不足，上颌骨发育不足，下颌骨正常生长，逐渐就会形成反(牙合)，这种反(牙合)反过来又限制发育，反(牙合)之后上牙长在下牙后面，于是必须抬高放到前面来，这样上颌骨才能生长，正畸就起到这样的作用。反(牙合)一定要解除，不要进一步影响上颌骨的发育，要为上颌骨发育创比较好的条件，反(牙合)要作为正畸治疗的急诊，应早治疗。原则上只要患者可以配合医生操作，就可以进行正畸，一般是在4岁以后根据患儿的配合情况，反(牙合)治疗进行越早，后期效果就越好。越到成人可能就会越差效果。

14.59万 153

2020-02-25

牙槽突裂植骨术是什么

牙槽突裂植骨术在唇腭裂序列治疗中具有非常重要的意义，即唇腭裂后续牙(牙合)治疗及鼻唇二期治疗的基础，只有先行牙槽突裂植骨以后才能完善正畸治疗，将牙排整整齐，正颌外科才能取得更为稳定的效果，二期鼻整形才可获得更可靠的对称性。牙槽突裂实际上是牙槽骨断开，可能是局部牙槽突裂断开，也可能整个牙(牙合)到后面上颌骨、腭骨断开，断开以后形成两块，对于双侧唇裂可能三块，中间还有一个前颌骨，这几块总不在一个弧线上，或高或低，或左或右，就造成面、唇、鼻的畸形，对内影响整个牙齿的排列，就一定要把这些骨头连续起来，在稳定的情况下才能够把牙齿排到正常位置。因为牙槽突裂的存在破坏完整的上颌牙弓，所以需要矫正，不仅是外形还有功能的问题，包括语音的问题等，还有口腔的问题，都需要恢复正常。

13.39万 243

2020-02-25

牙槽突裂植骨成功的因素

唇腭裂牙槽突裂植骨的失败率较高，实际牙槽突裂植骨适应症是标准，牙槽突裂植骨还要保证尽量术前要做正畸治疗，给牙槽突裂创造条件，牙槽突裂植骨成功的因素如下：1、断端要在一个平面、弧线上，有台阶就可能会造成不易愈合，间隙应适中，因为通过正畸来调整裂隙宽窄，过大骨量植得多，过小翻瓣不方便，也不能植入足够的量，所以宽窄应该在尖牙的1/3到1/2之间。正畸做完以后把弓丝戴在上面，不要取下来，稳定成一个整体，中间骨头就可长好，不会活动，在两个骨块之间长骨小梁；2、植骨年龄问题，骨头成活是因为牙龄问题，恒尖牙形成1/2到2/3时植骨，植完骨前恒牙还未长出就开始往外长，在长的过程中最容易刺激骨生长，骨小梁长得非常迅速，甚至在不植骨的情况下，在尖牙在长的过程中，在周边都会逐渐形成骨头。牙龄过早植完骨还未有萌牙刺激，成骨会受到影响，所以手术年龄也是成败的关键；3、植骨材料的问题，植骨材料选择较多，包括人工、自体，现在全世界公认的首选的方法为髂，作为供骨源，修复牙槽突裂的唯一材料、最好的材料，用髂骨的松质骨来植。因髂骨内的松质骨含有丰富的骨新生蛋白，易成活，并且髂骨易获取、量较大，比较丰富。其与牙槽骨结构基本一致，植骨成活以后还可以像正畸治疗一样重建，可以吸收、增生，这样可以使牙齿移位在里面，否则用人工材料植到里面没有功能，牙齿不能移动。

10.45万 388

2020-02-25

唇裂鼻畸形修复术时机

唇裂鼻畸形的整复实际上是长期治疗过程，出生就开始注意鼻畸形问题，不仅仅是手术矫正，还需要正畸医生配合家长来完成这一系列过程。婴儿期的正畸治疗在出生后尽早鼻牙槽塑形治疗，戴矫治器，矫治器是把鼻子塑形，把塌陷的鼻子撑起来，鼻小柱过短让延长，完全可以通过非手术正畸治疗来完成这个问题。在一期唇裂修复时，要对鼻畸形进行无表面切口，没有附加切口的鼻畸形矫正，这个矫正主要进行异常附着分离，使异位部分恢复到正常位置。术后配戴鼻模也属于鼻矫正的内容。学龄前期如果鼻形态对心理有很大影响的情况下，需要做手术，如果影响较小，病情不严重，应尽量往后，因为不可过早做鼻唇二期手术。在牙槽突裂植骨实际上对鼻畸形也有帮助，因为牙槽突裂鼻翼外侧角的下面塌陷，整个鼻底都是塌陷。最重要的鼻子二期整复治疗是在生长发育完成之后，并且牙(牙合)畸形也治疗结束以后再做二期整复，这是最好的状态。鼻发育成熟以后鼻软骨弹性较好，手术效果长期稳定性较好。把其他治疗都已经做完，发育完成之后，一般女性13岁以上，男性15岁以上，这时做比较好，再晚一点越接近成人越好。还可以利用更多的手段，女性患者如果需要把鼻梁挺高，只有在成人后根据脸型来调整鼻子，这时可以同时做鼻梁增高、鼻尖挺拔以及鼻宽度缩窄等美容手段。所以现在推崇鼻二期整复时间尽量往后，越接近成人越好。

10.63万 420

2020-02-25

唇腭裂的治疗效果

唇腭裂对于患儿的影响包括语音、形态和心理，对于唇腭裂的治疗主要针对这三方面。心理问题和语音和容貌相关，如果治疗了容貌和语音和正常无差异，心理问题自然消失。唇裂可以导致鼻唇畸形，而且有牙槽突裂、牙齿紊乱、颌骨的畸形，手术后都是有瘢痕，瘢痕可轻可重，有的很轻甚至看不出来。除了和手术技术有关，也和术后的护理以及家长的护理息息相关。目前也达不到完全的对称，另外动态方面的协调性，在笑、哭时达到对称，也很难做到。但是牙槽突裂通过正畸治疗可以矫正，颌骨的问题可以通过颌骨手术正颌手术解决。所以唇裂基本上可以达到融入社会没有问题。语音问题通过手术、早期干预、功能训练以及后期的语音训练，都可以达到非常好的语音效果，完全可以达到和正常人一样的语言的能力、语音清晰度。所以唇腭裂的治疗现在已经很成熟，不管是唇裂还是腭裂，但是需要多学科的参与，也就是序列治疗来完成。

9.44万 159

2020-02-25

腭裂患者必须做语音训练吗

腭裂患者都必须要做语音训练，至少把语音训练广义分开，语音训练包括语音评估，至少评估患者是否正常。如果正常也需要随访，随访就是4岁发育已经完成说话是正常，但是随着生长发育，很可能咽腔结构也会变大，如果出现语音问题随时要介入干预，进行治疗，这样才能使语言发育一致。正常的发育后，只要和语音师接触，便认为属于语音训练的范畴。但真正的语音训练是某些代偿性不良语音习惯，某些语音发音不清在腭咽闭合功能比较好的情况下仍说不清，这是语音训练需要做的事。语音训练是把不清楚的音说清楚，但是现在的技术提高和手术年龄的把控较好，多半情况下患儿说话比较好，家长听着与正常儿童无差别，这是最基本的要求，就可以不做语音训练，但是是否有差别需要语音师来判断。所以并不是绝对的每个患儿都必须要进行语音训练，但是语音师的监测、随访一定要重视，因为家长替代不了专业的语音师。

13.73万 316

2020-02-25

唇腭裂会出现听力问题吗

单纯的唇裂孩子和听力无较大关系，腭裂的孩子伴发听力障碍的情况较多，发生率较高。从解剖上来讲，从中耳到咽腔有一个管道，管道的压力是平衡的，耳朵有鼓膜，管道在咽腔侧有开口，叫做咽鼓管咽口，咽鼓管咽口通过开闭合使中耳的压力平衡。咽鼓管咽口最重要的是肌肉能够收缩，腭帆张肌属于软腭肌肉的一组，在腭裂情况下是断开的，丧失了收缩的功能，咽鼓管咽口就不能开放，液体就会渗到中耳里去，久而久之产生渗出性中耳炎，如果感染就是化脓性中耳炎，所以腭裂导致听力障碍的发生。在喂养过程中容易呛咳，因为不能很好的吞咽，所以容易呛咳奶反流，如果进入咽鼓管以后就容易导致中耳炎的发生，所以在腭裂当中发生率比较高。腭裂孩子听力问题的出现一定要得到重视，要请耳鼻喉科医生会诊。

10.3万 498

2020-02-25

腭裂术后如何护理

腭裂术后的护理有特殊性，和唇裂略有所不同，所以腭裂手术以后在患儿全麻清醒之前，一定要密切关注呼吸，因为在口内做了手术，口腔和呼吸道是同一个开口，所以容易出现呼吸方面的问题。所以如果发现呼吸困难，立即通知医护人员进行处理，对于小下颌的家长更为重要，甚至在肿胀消退之前、之后都要去进行严密观察。另外，术后24小时以内，腭裂患儿可能会有渗血的情况，在唾液里带血，家长不要紧张。有时会从鼻孔里面流出，这都是正常现象，因为创面较大，会有一部分渗血，这些渗血都会要排出来，但是如果有明显出血一定要找医生处理。患儿刚接受手术，抵抗力也比较低，所以要保持居住环境的清洁、通风，酌情增加衣物防止宝宝感冒、发烧，因为感冒和发烧对伤口愈合非常不利，一旦出现发烧、感冒就要及时进行治疗。术后2周之内不要打预防针，术后可以保持之前的喂养方式，如要母乳就尽量母乳，但是要用奶瓶，就要注意奶瓶原则上不能碰到伤口，碰到伤口就容易穿孔，当然多半患儿家长会改用用勺子来喂。但是饮食当中有要求，术后2周内进流食，2周后进半流食，1个月以后完全恢复正常。术后伤口上有线没有脱落，有时残渣在线上面，这样会引起口里有臭味、异味，患儿需漱口或喝白开水，冲干净即可。通常腭裂患儿无需拆线，因为都是可吸收缝线，即便不是可吸收缝线也可以让其自由脱落。患儿应在术后1个月以后就开始进行语音早期发育的干预，尤其是对于软腭功能的训练需要重视。

9.14万 255

2020-02-25

腭咽闭合不全的治疗

腭裂手术以后应恢复正常的腭咽闭合功能，在很多情况下由于技术问题、术后的护理问题、畸形程度的问题，很可能达不到完善的腭咽闭合，需要通过手术使咽腔改建，达到正常腭咽闭合。所以腭咽闭合不全的治疗手段主要是手术，但并不是每一个腭裂患儿都需要做手术，一定要在语音师的评估下，需要做才做。手术之后，鼻漏气、鼻音基本上都没有。但是代偿性不良语言习惯，即以前一直在不正常的腭咽闭合情况下学着说话，这种习惯一旦产生，并不是手术后就会好。一定要通过语音训练，在家长和患儿共同努力下才能够把之前的习惯逐渐改掉，才能使语言清晰度逐渐恢复正常。

12.78万 224

2020-02-25