慢性阻塞性肺病是常见的疾病，特别是在寒冷的地区发病率更高。发病人群主要集中在60岁以上的老年人，而且主要是长期吸烟、长期接触有害气体、粉尘或颗粒所致。慢性阻塞性肺病根据患者的不同症状、体征以及肺功能的改变，其严重程度也不一样，主要分为轻、中、重度以及严重度。按照患者的症状，轻度的患者就是在活动以后出现气短；中度的患者可能是慢步走出现气短；重度的患者生活不能自理，穿衣服的时候会出现气短。 根据肺功能的改变分严重程度，主要是看FEV1与FVC的比值。如果FEV1与FVC的比值＜70%，而且是持续＜70%，可以诊断是慢阻肺。 如果患者的FEV1占预计值的百分比＞80%，则认为是轻度的慢阻肺。如果FEV1占预计值的百分比在50%-80%之间，则叫中度的慢阻肺。如果FEV1占预计值的百分比在30%-50%之间，则叫重度的慢阻肺。严重度的慢阻肺主要指的是FEV1占预计值的百分比＜30%。所以从临床上来说，除了要观察患者的症状和体征，还要监测患者的肺功能。肺功能的变化可能更加能提示慢阻肺处于轻、中、重度或者是严重度的哪个时期。

如果慢性阻塞性肺病出现急性加重，首先要查找原因。其中主要的原因是感染，可以应用抗生素来进行治疗。如果患者病情急性加重使痰液不容易咳出，也可以加用化痰药使痰液变得稀薄而容易咳出。另外，部分患者在急性加重期出现食欲减低以及缺氧状态，可以给患者进行氧疗或者加强相应的营养支持治疗。 如果患者因为感染因素引起的病情急性加重，要给患者进行痰培养或者进行相关的血常规、血沉、C反应蛋白检查等判定是否存在常见病菌的感染。如果合并常见病菌的感染，可以给予经验性治疗。另外，如果患者是因为喘息、气短加重，则要及时调整支气管扩张药物。患者往往在整个治疗过程当中，尤其在稳定期会应用支气管扩张剂或者在支气管扩张剂基础上再加用其它相应药物治疗。临床上最常用的支气管扩张剂有噻托溴铵、硫酸沙丁胺醇等，都可以加减应用。

慢阻肺患者多有慢性支气管炎，而且慢性阻塞性肺病是慢性疾病，出现支气管和肺泡的病理性改变，因此患者往往多合并感染。在合并感染的情况下，首先考虑要做痰液检查来判定是哪种病菌感染，判定病菌感染以后再应用相应的抗生素治疗。另外，临床上也有经验性治疗。 因为慢阻肺的患者往往有定植菌，比如杆菌或者是绿脓杆菌，所以可以应用相关的敏感药物进行治疗，比如可以应用3代、4代的喹诺酮或者头孢哌酮、3代头孢、哌拉西林等药物来对杆菌进行抗感染治疗。 总的来说，慢性阻塞性肺病合并感染的情况比较常见，但一般不是非常严重，不像急性肺炎或者急性肺损伤的感染都比较重。慢阻肺的感染都比较轻，应用抗生素治疗就可以控制。

慢性阻塞性肺病分为缓解期和急性发作期。缓解期患者多是咳嗽、咳痰、咳泡沫样白痰，活动以后可以出现气短。急性发作期指的是患者在原有咳嗽、咳痰和气短基础上出现咳嗽、咳痰以及气短加重，最主要表现是咳脓痰、出现喘息、呼吸困难等症状，有的患者也会出现发热、全身乏力。 如果患者进入急性发作期，首先要查找原因。急性发作期最常见的原因是患者合并感染，感染期可以应用药物对患者进行相应的治疗。如果患者出现咳嗽、咳痰、气短的喘息加重，建议及时到医院进一步就诊。

慢性阻塞性肺病属于慢性疾病，所以要加强日常管理。日常管理主要根据患者的依从性进行，可以对患者进行定期教育。另外，还可以告诉患者日常防护或者预防加重的措施，比如天气寒冷以后，可以嘱咐患者长期口服化痰药使痰液更容易排出，感染的机会就会减少。另外，还可以增加患者免疫力，如口服增加免疫力的药物，还可以嘱患者进行疫苗接种，比如抗病毒疫苗、抗流感疫苗或者肺炎疫苗接种。 还有部分患者需要长期吸氧，需要患者在家长期备吸氧装置，比如吸氧机或者吸氧瓶。在护理方面，可以给低氧的患者加强氧疗，如给患者鼻导管、面罩的持续低流量吸氧或者间断的吸氧。另外，可以加强临床护理，比如翻身、拍背、排痰，排痰机也可以协助患者排痰。 但上述护理措施大部分都是在医院进行，如果在家里要嘱咐患者翻身，家属进行拍背、排痰，同时口服常用的化痰药物。

慢性阻塞性肺病早期患者往往也是由于慢性支气管炎或者其它疾病发展而来，而发病原因大部分都是慢性因素。所以慢性阻塞性肺病即使处于早期，也不能达到治愈。慢阻肺虽然不能达到治愈，但现在也有药物及方法进行预防。如果患者出现气短以后，应该早期给患者进行肺功能检测。 如果患者出现FEV1与FVC比值下降，就应该长期给患者应用支气管扩张药物。现在应用最广的支气管扩张药物仍然是噻托溴铵、硫酸沙丁胺醇、福莫特罗、氟替卡松、布地奈德等，可以起到支气管扩张的作用，从而可以缓解患者的病情，延缓疾病的进展。

支气管扩张是慢性疾病，在临床当中治愈的可能性非常小。患者多是在儿童期因为病毒或者病菌感染以后患支气管扩张，但大部分是在青年或中年才出现咳嗽、咳痰、痰中带血，所以治愈率非常低，但临床当中还有很多药物或者方法可以延缓疾病的进展。 如果患者出现咳嗽、咳痰，及时来医院行胸部CT或胸片检查观察支气管扩张的严重程度。如果胸部CT提示患者存在支气管扩张，并且患者的症状也比较严重，可以应用化痰药或者应用相应的抗生素治疗，可以延缓病情的进展。因为大部分慢性疾病都可以控制，但是不可以治愈，主要是控制感染以及控制支气管扩张进一步加重。

支气管扩张的患者可以出现咳嗽、咳痰。对于感染不是特别严重的患者，可以咳稀薄的白痰或者是泡沫样的白痰。如果支气管扩张的患者存在感染经常咳黄绿色的痰，而且因为它是慢性的疾病，患者往往都是杆菌的感染，特别是绿脓杆菌的感染。如果是绿脓杆菌的感染，要及时应用相关的抗感染药物。所以，从支气管扩张患者的痰液当中有时候也可以区分患者感染或者是病情的轻重。

肺气肿早期表现就是活动后气短，随着肺气肿加重患者会逐渐出现走路或者爬平坡时气短，甚至在家里穿衣服也会出现气短。对于重度肺气肿患者，可能生活都不能自理。另外，还有相应的化验检查可以提示患者是否是重度肺气肿，比如肺功能检测的FEV1占预计值的百分比，如果＜30%就可以叫严重的肺气肿。 所以肺气肿除了从症状上可以判断其严重程度，也可以让患者进行肺功能的相应检测。重度肺气肿主要是指患者生活不能自理，穿衣服的时候就可以出现气短。

肺气肿不可以治愈，会伴随终生。指南当中是可以控制患者的症状、体征，以及疾病进展。另外，还可以预防肺气肿患者的急性发作，但不可治愈。如果肺气肿患者出现咳嗽、咳痰、气短的症状加重，就叫急性发作，大部分都是因为感染所致。所以当肺气肿患者急性发作时，可以排除患者是否在近期有感染的情况。如果患者有感染的情况，可以针对性应用抗感染的药物。 患者咳嗽、咳痰以及气短加重跟痰液的引流不畅有关，可以应用化痰药，比如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等化痰药。另外，还可以应用支气管扩张剂，如短效的硫酸沙丁胺醇、长效的噻托溴铵或者是福莫特罗、氟替卡松等都可以扩张气道，可以缓解患者的临床症状，使患者在急性发作期得到有效的控制。但是肺气肿是慢性疾病，不可以治愈，会伴随终生，只有应用药物或者是加强自身的管理，才可以延长患者的寿命。