甲状腺手术有2种方式，一种是传统开刀手术，还有近几年新兴的腔镜甲状腺微创手术，不管传统也好，腔镜微创也好，仅仅是手术方式不同。具体甲状腺手术怎么做，都是采取下面的手术方式。比如单纯良性甲状腺结节，可能就做结节摘除。如果结节很大，比如占据整个甲状腺一叶，可能做甲状腺一叶大部分切除术。如果是甲状腺恶性肿瘤，可能做甲状腺癌根治术，甲状腺根治术手术方式也不同，根据癌症大小，采取不同手术方式，可能采取甲状腺一叶加颊部切除，也可能实行甲状腺双叶切除。医生根据甲状腺恶性结节大小、分化程度与周围组织关系，生物学特性等，综合判断使用甲状腺一叶切除还是甲状腺全切除。不管采取什么方式，医生是为患者考虑，是综合考虑的结果，比如是甲状腺癌，综合考虑，最后考虑的结果适合做甲状腺一叶切除，适合做甲状腺全切除，或者适合甲状腺部分切除，是个体化治疗，患者利益最大化，因人而异，经常患者在一块说我怎么切了一半，他怎么全切，这叫个体化治疗，一人一样，病情不一样，采取手术方法也不一样。总之，是为患者着想。

减肥手术从上世纪50年代发展以来，经历几十年发展，目前主要实行是腹腔镜减肥手术，腹腔镜减肥手术是微创，减轻以前开刀的痛苦，微创安全，而且有效，减肥效果确切。现在腹腔镜减肥手术通过腹腔镜在腹部打3-4个小眼可以做减肥手术，减肥手术以后，减肥效果非常确切，手术很安全，现在腹腔镜技术很成熟，减肥手术原理也很成熟，所以现在近十几年国内蓬勃发展的腹腔镜减肥手术很成熟。大陆2018年实行约1万例腹腔镜减肥手术，减肥效果很确切，平常减肥方法很多，有运动、节食、吃药、打针、中医中药、针灸等，但是对于体重指数＞35，300斤、400斤，甚至500斤的胖子，这些方法不能从根本解决问题，唯有通过腹腔镜减重手术达到根本减重。山西大医院是山西腹腔镜减重手术最多最成功的医院，实行减肥手术最多的1年半减去了170斤，现在精神头十足，体力很正常，每天打篮球一点问题都没有，术前体重175kg，一下减掉85kg，所以非常满意，最重的胖子是193kg，现在术后1年减掉100斤，还在继续减重。所以腹腔镜减重手术，安全、微创、减重效果确切，可以放心选择。

甲状腺良性肿瘤没有症状可以不做手术，外科手术适应症如下： 1、甲状腺良性肿瘤出现压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸不畅、呼吸困难，这时要切除良性肿瘤，解除压迫。如果压迫食道引起吞咽困难，这时也要做手术，切除肿瘤，解除压迫； 2、巨大甲状腺良性肿瘤，比如在胸骨后，考虑手术切掉； 3、甲状腺良性肿瘤并发甲状腺功能亢进，考虑手术； 4、甲状腺虽然是良性肿瘤，但是不能排除恶性肿瘤，考虑手术； 5、甲状腺良性肿瘤很大，病人心理负担很重，每天焦虑，睡不着觉，吃不下饭，这时考虑手术，而且是最新指南规定，得到大家公认，这种情况下考虑手术。 总之，良性肿瘤做手术，中心是以上5点。遇到这种情况，找专业，老百姓说靠谱医生，让医生决定，需不需要手术。

甲状腺疾病有些是内分泌科疾病，有些是外科疾病，现在有些医院分甲状腺疾病科，有的分甲状腺外科，甲状腺外科首先治疗甲状腺癌，各种类型甲状腺癌优先考虑外科手术治疗。甲状腺癌分好多种，有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，以上4种癌症优先考虑外科手术治疗。部分甲状腺良性肿瘤，考虑外科治疗，比如甲状腺腺瘤，甲状腺良性肿瘤合并甲状腺功能亢进，考虑外科手术治疗，还有甲状腺良性结节，考虑手术来治疗。甲状腺良性结节压迫食道，引起吞咽不畅，饮水不适，这时考虑手术治疗。甲状腺良性结节压迫气管，引起呼吸不畅、咳嗽、咳血，这时考虑外科手术治疗。甲状腺良性结节，压迫颈部管说话的喉返神经，引起声音嘶哑，不能发高声，不能大声唱歌，这时考虑外科手术治疗。还有原发甲状腺功能亢进症，这时考虑外科手术治疗。还有甲状腺结节巨大，病人很担心结节会不会是癌症，这时考虑外科手术治疗。总之，甲状腺良性结节引起严重临床表现或者怀疑恶性肿瘤的甲状腺疾病，都要考虑外科手术治疗。

腹腔镜袖状胃切除术是通过腹腔镜的辅助完成袖状胃切除，腹腔镜近20年在国内得到长足发展，腹腔镜就是有镜子，而镜子再把腹腔内的器官放大，延长医生的眼，放大医生的眼睛，腹腔镜下器械延长医生的手。通过腹部打3个孔，甚至打一个孔，完成腹腔镜下袖状胃切除术。袖状胃切除，胃是囊袋状，有2个口，上面一个食道，下面连接的十二指肠，上面叫贲门，下面叫幽门。袖状胃切除术，把胃顺着贲门和幽门旁边，把囊袋状的胃切成像袖子一样，有人叫香蕉胃，叫管状胃，也就是把一个囊状胃切成直筒胃。夏天喝啤酒、撸串，有的人可以喝5瓶啤酒，啤酒都存在胃里。如果做完袖状胃以后，胃就小，只能喝100ml啤酒，喝不了几瓶子。所以老百姓俗称袖状胃，也叫缩胃手术，就是把一个大胃缩小。腹腔镜袖状胃切除术手术不大，但是要做好也得有一定经验，最起码要求非常成熟的胃肠外科医生，有腹腔镜成功例数很多，然后经过正规系统学习以后，才能开展手术，腹腔镜袖状胃切除术。这是新兴的手术方式，在国内仅仅发展十几年，在山西大医院，是山西省开展腹腔镜袖状胃切除术最多最成功的医院，手术效果好，减重效果确切，安全微创，截至目前，腹腔镜袖状胃切除术没有出现一例并发症，手术非常安全，效果非常好。

腹腔镜减重手术，手术方式常用有4种，袖状胃切除术、胃转流术、胆胰转流、胃束带术。胃束带术在欧美发展十几年，在中国大约实行1000例胃束带术，现在经过几年发展，并发症逐步出来，也就是缺点暴露出来。现在为止，手术基本上停止，在我国已经不做这个手术。也就是以前做的手术，手术有些出现并发症，这时候处理，比如束带移位，束带压迫胃，引起胃瘘，这时候怎么办。首先取出束带，通过腹腔镜把束带取掉，大陆大约有1000例的手术，也减肥，但是毕竟是异物。束带是通过腹腔镜在胃内放入一个带子，把胃捆住，不让吃饭，简单的道理。如果漏出来，或者压迫胃溃疡、胃瘘，这时候首先把束带取掉，现在只要有经验的腹部外科医生都能完成这个任务，如果以前做过手术，有不舒服，到医院，找专业医生，先把束带取掉，然后再说下一步方式。如果体重已经减下来，不胖，万事大吉，如果又复胖，体重又很重，可以考虑二次手术，袖状胃切除术、胃转流术等，根据具体情况选择更适合的手术方式，如果不需要手术更好。

腹腔镜微创减重手术，手术效果好，手术减肥同时能够治疗肥胖相关合并症，能够缓解糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等相关代谢性疾病。手术花费不是很大，有些中到重度大胖子，可能去健美健身中心，动辄花几万元，有的花10几万元减肥。手术是治病，缓解合并症，手术以后效果非常好，医院重点不是盈利，是为百姓服务，是治病，减肥、降糖，治疗肥胖合并相关疾病。所以费用大约由下面几块组成，术前检查评估费用，术前看心、肝、肺、肾功能，能不能耐受手术，手术中手术费、麻醉费、手术器械费。手术麻醉费是常规，手术引用腹腔镜，要用腹腔镜器械完成手术。腹腔镜微创减重手术，在腹部打3个小眼，通过3个小眼完成手术。所以手术中间用到特殊器械，有一部分费用，术后恢复的费用，做完手术后监护，用药，不吃饭，输液，顺利恢复，重点费用3大块，术前、术中和术后。总之，手术费用不多，跟在北京健身中心，减肥餐等相比，手术费用很低，关键手术效果确切，减肥效果确切，合并症缓解非常满意。 腹腔镜微创减重手术，手术费用由3大块来组成，术前检查费用，术中手术麻醉器械费用，术后监护治疗费用。总之，费用不多，治病救命的手术，可以纳入医保，这也是政府惠民工程，确实为新时代应对中国肥胖人群以及肥胖带来的相关严重疾病，采取的非常好惠民措施，这是党和政府为肥胖患者非常好的政策。医保报将近一半，医保报完以后花费没有多少钱，可能花2-3万元。根据病情不同，花费不同，如果是健康的胖子，可能花2万多元可以手术结束。如果是胖的引起很严重问题，比如呼吸、睡眠暂停综合征，每天都戴呼吸机才能够睡觉，这时候花费可能比较大，如果做完手术以后恢复很快，第2-3天出院，花费很少。如果心脏、血管是狭窄，肝功能不正常，花费可能3万多元、4万元。是平均费用，个体不一样，总之，手术安全，有效，花费不大，风险可控。虽然是新兴手术，国内目前已经很成熟，山西大医院在山西做的手术例数最多，手术最安全，手术效果最好。

有小部分患者，做完甲状腺手术以后声音嘶哑，说话不利索。说话声音是靠声带实现，声带靠神经指挥，这个神经是喉返神经，因为从头颅发出以后绕到胸腔，最后返回来，到喉部声带，所以叫喉返神经，这个神经指挥声带运动。所以说话靠喉返神经指挥声带发出声音、唱歌、说话，演讲。如果喉返神经损伤以后，出现声音嘶哑，说话不利索。甲状腺手术为什么损伤喉返神经，因为喉返神经紧贴甲状腺走行，如果做甲状腺手术时候有可能损伤到神经，甚至有些神经走在甲状腺组织里面，难免损伤。还有一种甲状腺癌把神经包裹，侵犯，这时候不把神经切掉，癌症留下，这时首先考虑癌症根治第一位，然后考虑保留神经功能。如果实在没法保留，这时叫切断一侧喉返神经，达到癌症根治。还有一种神经损伤是由于手术中间牵拉、热灼伤、出血等压迫，可以出现神经损伤，声音嘶哑。神经损伤分2种，一种暂时性，一种永久性，如果暂时性，一个月可能恢复；永久性时间长，可能需要3个月，需要半年，声音能够恢复，这是人体非常强大的代偿功能。 还有一种是医生无法避免的神经损伤，有些医生可以避免，对于专业甲状腺外科医生，神经损伤很难发生。但是病人有个体情况，有人长的神经很怪，叫喉不返神经，不在正常解剖位置，容易出现损伤。还有一种是长的变异，可以术后出现这个情况，出现这些情况不用着急，慢慢能恢复。还有一种是经历2次甚至3次甲状腺手术，解剖关系非常复杂，容易损伤神经，出现声音嘶哑，但是医生不想损伤，但是个体差异太大，可以发生喉返神经损伤。山西大医院新进一台喉返神经监测仪，能够明显识别神经，降低神经损伤发生率。甲状腺手术并发症发生率很低，建议大家如果实行甲状腺手术，到专业正规医院，找专业甲状腺外科大夫手术，因为手术经验更丰富，病例更多，所以并发症发生率更低。

甲状腺肿瘤手术是中等手术，手术部位在颈部，老百姓俗称在脖子上做手术。手术以后不影响消化道，不影响喝水，不影响吃饭，术后恢复快的患者，第2天可以吃饭、喝水、下地活动，当天晚上可以出院回家。现在国家提倡日间手术，就是当天手术当天回家，可以做到这样水平。能够完全恢复。术后5天，可以做轻体力活动，比如坐办公室人员可以上班，不用担心手术带来创伤，创伤很小。现在有传统开刀手术，还有微创手术，开刀手术在脖子上有小刀口，腔镜微创手术在脖子上没有刀口，如果不告诉别人，可能3天以后出去，没有人能看出来做过手术。甲状腺肿瘤手术以后对人体创伤很小，相对其它手术，术后3天可以正常上班、工作、学习，不用太多担忧。

腹腔镜减重手术有风险，所有手术都有风险，但是主要看风险大小，风险和获益比例。如果获益很大，该冒险得冒险，目前腹腔镜减重手术的风险和腹腔镜胆囊切除术差不多。腹腔镜胆囊切除术开展非常普遍，甚至有些乡镇医院开始做腹腔镜胆囊切除术。但是腹腔镜减重手术，是新兴学科，欧美比较成熟，去年美国做2万例腹腔镜减重手术，也就是风险应该很小，手术方式很成熟，手术效果非常好。而在我国去年大约有1万例腹腔减重手术，从国内情况看，手术风险是很小，手术效果很好。在山西大医院，手术例数最多，腹腔镜减重手术很安全，手术效果非常好，手术风险安全可控。腹腔镜减重手术适应的人群不一样，如果体重指数＞32.5，甚至于体重指数达到60甚至65，这种390多斤的大胖子，手术风险肯定比较大，相对270-280斤手术风险小，370-380斤手术风险大，20多岁手术风险小，60多岁手术风险大。因为60多岁的人，身体各方面器官功能下降，血管脆性大，术后可能容易出问题。所以手术风险因人而异，对年轻人特别40多岁以下，合并症不多，手术风险非常小，几乎可以忽略不计。但是对于60岁以上，由于肥胖引起糖尿病、动脉斑块、心脏血管狭窄、肾功能的不全，这时候做手术，风险就相对要比较大。如果肥胖引起合并症，不做手术，风险更大，在山西大医院这几年由于肥胖引起呼吸功能衰竭，引起心脏、心肌梗死死亡病例太多，教训很深刻，如果相比，肯定风险非常小。冒完险可能可以延长寿命，20年、30年，不做可能今年甚至明年，有要命，这样例子太多。主要针对大胖子，合并症非常严重的肥胖患者，当然年轻，无所谓。 比如上个礼拜一个胖子，不是很胖，才180斤，很年轻，30多岁，但是除了胖，其它都正常。在医生眼里，单纯的胖子几乎不存在，只要胖，肯定合并相关问题。他说什么都正常，为了美，嫌自己不够苗条，做手术，入院检查，除血压不高，诊断糖尿病、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能异常，最少5个合并症。所是不是单纯的胖子，可以医院检查，单纯的胖子几乎不存在，只要胖99%是脂肪肝，脂肪肝有轻度、中度、重度，如果重度脂肪肝，可能肝功能有异常，所以单纯的胖子几乎不存在。 腹腔镜减重手术，手术风险相对较小，如果是轻到中度肥胖，选择手术，肯定手术效果非常好，手术风险非常小，总之，腹腔镜减重手术的风险有个体化差异，风险率是对大夫来讲，对个人是一人一样，叫个体化治疗。如果肥胖，可以找专业医生来评估，是单纯肥胖，还是合并相关疾病，如果合并相关疾病，要早日考虑减肥。减肥有运动、节食，还有外科手术。如果到外科手术减肥的程度，建议早点处理，通过节食和运动能够减肥，没有什么风险。如果考虑外科手术减肥，越早手术风险越小，效果越好，不要等出并发症，或者并发症很严重，再做手术，考虑腹腔镜减重手术。手术时机错过或者手术最好时机错过，手术效果相对差点，手术风险比原来大点。