韩建立的科普
甲状腺手术切除方法
韩建立
主任医师
普外科
甲状腺手术有2种方式,一种是传统开刀手术,还有近几年新兴的腔镜甲状腺微创手术,不管传统也好,腔镜微创也好,仅仅是手术方式不同。具体甲状腺手术怎么做,都是采取下面的手术方式。比如单纯良性甲状腺结节,可能就做结节摘除。如果结节很大,比如占据整个甲状腺一叶,可能做甲状腺一叶大部分切除术。如果是甲状腺恶性肿瘤,可能做甲状腺癌根治术,甲状腺根治术手术方式也不同,根据癌症大小,采取不同手术方式,可能采取甲状腺一叶加颊部切除,也可能实行甲状腺双叶切除。医生根据甲状腺恶性结节大小、分化程度与周围组织关系,生物学特性等,综合判断使用甲状腺一叶切除还是甲状腺全切除。不管采取什么方式,医生是为患者考虑,是综合考虑的结果,比如是甲状 腺癌,综合考虑,最后考虑的结果适合做甲状腺一叶切除,适合做甲状腺全切除,或者适合甲状腺部分切除,是个体化治疗,患者利益最大化,因人而异,经常患者在一块说我怎么切了一半,他怎么全切,这叫个体化治疗,一人一样,病情不一样,采取手术方法也不一样。总之,是为患者着想。
14.92万
348
腹腔镜微创减重手术真的能减肥吗
韩建立
主任医师
普外科
减肥手术从上世纪50年代发展以来,经历几十年发展,目前主要实行是腹腔镜减肥手术,腹腔镜减肥手术是微创,减轻以前开刀的痛苦,微创安全,而且有效,减肥效果确切。现在腹腔镜减肥手术通过腹腔镜在腹部打3-4个小眼可以做减肥手术,减肥手术以后,减肥效果非常确切,手术很安全,现在腹腔镜技术很成熟,减肥手术原理也很成熟,所以现在近十几年国内蓬勃发展的腹腔镜减肥手术很成熟。大陆2018年实行约1万例腹腔镜减肥手术,减肥效果很确切,平常减肥方法很多,有运动、节食、吃药、打针、中医中药、针灸等,但是对于体重指数>35,300斤、400斤,甚至500斤的胖子,这些方法不能从根本解决问题,唯有通过腹腔镜减重手术达到根本减重。山西大医院是山西腹腔镜减重手术最多最成功的医院,实行减肥手术最多的1年半减去了170斤,现在 精神头十足,体力很正常,每天打篮球一点问题都没有,术前体重175kg,一下减掉85kg,所以非常满意,最重的胖子是193kg,现在术后1年减掉100斤,还在继续减重。所以腹腔镜减重手术,安全、微创、减重效果确切,可以放心选择。
10.11万
342
甲状腺良性肿瘤要切除吗
韩建立
主任医师
普外科
甲状腺良性肿瘤没有症状可以不做手术,外科手术适应症如下:
1、甲状腺良性肿瘤出现压迫症状,比如压迫气管,出现呼吸不畅、呼吸困难,这时要切除良性肿瘤,解除压迫。如果压迫食道引起吞咽困难,这时也要做手术,切除肿瘤,解除压迫;
2、巨大甲状腺良性肿瘤,比如在胸骨后,考虑手术切掉;
3、甲状腺良性肿瘤并发甲状腺功能亢进,考虑手术;
4、甲状腺虽然是良性肿瘤,但是不能排除恶性肿瘤,考虑手术;
5、甲状腺良性肿瘤很大,病人心理负担很重,每天焦虑,睡不着觉,吃不下饭,这时考虑手术,而且是最新指南规定,得到大家公认,这种情况下考虑手术。
总之,良性肿瘤做手术,中心是以上5点。遇到这种情况,找专业,老百姓说靠谱医生,让医生决定,需不需要手术。
11.53万
52
甲状腺什么疾病需要手术切除
韩建立
主任医师
普外科
甲状腺疾病有些是内分泌科疾病,有些是外科疾病,现在有些医院分甲状腺疾病科,有的分甲状腺外科,甲状腺外科首先治疗甲状腺癌,各种类型甲状腺癌优先考虑外科手术治疗。甲状腺癌分好多种,有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌,以上4种癌症优先考虑外科手术治疗。部分甲状腺良性肿瘤,考虑外科治疗,比如甲状腺腺瘤,甲状腺良性肿瘤合并甲状腺功能亢进,考虑外科手术治疗,还有甲状腺良性结节,考虑手术来治疗。甲状腺良性结节压迫食道,引起吞咽不畅,饮水不适,这时考虑手术治疗。甲状腺良性结节压迫气管,引起呼吸不畅、咳嗽、咳血,这时考虑外科手术治疗。甲状腺良性结节,压迫颈部管说话的喉返神经,引起声音嘶哑,不能发高声,不能大声唱歌,这时考虑外科手术治疗。还有原发甲状腺功能 亢进症,这时考虑外科手术治疗。还有甲状腺结节巨大,病人很担心结节会不会是癌症,这时考虑外科手术治疗。总之,甲状腺良性结节引起严重临床表现或者怀疑恶性肿瘤的甲状腺疾病,都要考虑外科手术治疗。
9.90万
310
什么是腹腔镜袖状胃切除手术
韩建立
主任医师
普外科
腹腔镜袖状胃切除术是通过腹腔镜的辅助完成袖状胃切除,腹腔镜近20年在国内得到长足发展,腹腔镜就是有镜子,而镜子再把腹腔内的器官放大,延长医生的眼,放大医生的眼睛,腹腔镜下器械延长医生的手。通过腹部打3个孔,甚至打一个孔,完成腹腔镜下袖状胃切除术。袖状胃切除,胃是囊袋状,有2个口,上面一个食道,下面连接的十二指肠,上面叫贲门,下面叫幽门。袖状胃切除术,把胃顺着贲门和幽门旁边,把囊袋状的胃切成像袖子一样,有人叫香蕉胃,叫管状胃,也就是把一个囊状胃切成直筒胃。夏天喝啤酒、撸串,有的人可以喝5瓶啤酒,啤酒都存在胃里。如果做完袖状胃以后,胃就小,只能喝100ml啤酒,喝不了几瓶子。所以老百姓俗称袖状胃,也叫缩胃手术,就是把一个大胃缩小。腹腔镜袖状胃切除术手术不大,但是要做好也得有一定经 验,最起码要求非常成熟的胃肠外科医生,有腹腔镜成功例数很多,然后经过正规系统学习以后,才能开展手术,腹腔镜袖状胃切除术。这是新兴的手术方式,在国内仅仅发展十几年,在山西大医院,是山西省开展腹腔镜袖状胃切除术最多最成功的医院,手术效果好,减重效果确切,安全微创,截至目前,腹腔镜袖状胃切除术没有出现一例并发症,手术非常安全,效果非常好。
9.61万
223
胃束带手术后泄露怎么办
韩建立
主任医师
普外科
腹腔镜减重手术,手术方式常用有4种,袖状胃切除术、胃转流术、胆胰转流、胃束带术。胃束带术在欧美发展十几年,在中国大约实行1000例胃束带术,现在经过几年发展,并发症逐步出来,也就是缺点暴露出来。现在为止,手术基本上停止,在我国已经不做这个手术。也就是以前做的手术,手术有些出现并发症,这时候处理,比如束带移位,束带压迫胃,引起胃瘘,这时候怎么办。首先取出束带,通过腹腔镜把束带取掉,大陆大约有1000例的手术,也减肥,但是毕竟是异物。束带是通过腹腔镜在胃内放入一个带子,把胃捆住,不让吃饭,简单的道理。如果漏出来,或者压迫胃溃疡、胃瘘,这时候首先把束带取掉,现在只要有经验的腹部外科医生都能完成这个任务,如果以前做过手术,有不舒服,到医院,找专业医生,先把束带取掉,然后再说下一步方式。 如果体重已经减下来,不胖,万事大吉,如果又复胖,体重又很重,可以考虑二次手术,袖状胃切除术、胃转流术等,根据具体情况选择更适合的手术方式,如果不需要手术更好。
12.03万
426
腹腔镜微创减重手术的费用
韩建立
主任医师
普外科
腹腔镜微创减重手术,手术效果好,手术减肥同时能够治疗肥胖相关合并症,能够缓解糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等相关代谢性疾病。手术花费不是很大,有些中到重度大胖子,可能去健美健身中心,动辄花几万元,有的花10几万元减肥。手术是治病,缓解合并症,手术以后效果非常好,医院重点不是盈利,是为百姓服务,是治病,减肥、降糖,治疗肥胖合并相关疾病。所以费用大约由下面几块组成,术前检查评估费用,术前看心、肝、肺、肾功能,能不能耐受手术,手术中手术费、麻醉费、手术器械费。手术麻醉费是常规,手术引用腹腔镜,要用腹腔镜器械完成手术。腹腔镜微创减重手术,在腹部打3个小眼,通过3个小眼完成手术。所以手术中间用到特殊器械,有一部分费用,术后恢复的费用,做完手术后监护,用药,不吃饭,输液,顺利恢复,重点费用3大块,术前、术中和术后。总之,手术费用不多,跟在北京健身中心,减肥餐等相比,手术费用很低,关键手术效果确切,减肥效果确切,合并症缓解非常满意。
腹腔镜微创减重手术,手术费用由3大块来组成,术前检查费用,术中手术麻醉器械费用,术后监护治疗费用。总之,费用不多,治病救命的手术,可以纳入医保,这也是政府惠民工程,确实为新时代应对中国肥胖人群以及肥胖带来的相关严重疾病,采取的非常好惠民措施,这是党和政府为肥胖患者非常好的政策。医保报将近一半,医保报完以后花费没有多少钱,可能花2-3万元。根据病情不同,花费不同,如果是健康的胖子,可能花2万多元可以手术结束。如果是胖的引起很严重问题,比如呼吸、睡眠暂停综合征,每天都戴呼吸机才能够睡觉,这时候花费可能比较大,如果做完手术以后恢复很快,第2-3天出院,花费很少。如果心脏、血管是狭窄,肝功能不正常,花费可能3万多元、4万元。是平均费用,个体不一样,总之,手术安全,有效,花费不大,风险可控。虽然是新兴手术,国内目前已经很成熟,山西大医院在山西做的手术例数最多,手术最安全,手术效果最好。
10.26万
205
甲状腺手术后声音嘶哑怎么回事
韩建立
主任医师
普外科
有小部分患者,做完甲状腺手术以后声音嘶哑,说话不利索。说话声音是靠声带实现,声带靠神经指挥,这个神经是喉返神经,因为从头颅发出以后绕到胸腔,最后返回来,到喉部声带,所以叫喉返神经,这个神经指挥声带运动。所以说话靠喉返神经指挥声带发出声音、唱歌、说话,演讲。如果喉返神经损伤以后,出现声音嘶哑,说话不利索。甲状腺手术为什么损伤喉返神经,因为喉返神经紧贴甲状腺走行,如果做甲状腺手术时候有可能损伤到神经,甚至有些神经走在甲状腺组织里面,难免损伤。还有一种甲状腺癌把神经包裹,侵犯,这时候不把神经切掉,癌症留下,这时首先考虑癌症根治第一位,然后考虑保留神经功能。如果实在没法保留,这时叫切断一侧喉返神经,达到癌症根治。还有一种神经损伤是由于手术中间牵拉、热灼伤、出血等压迫,可以出现神经损伤,声音嘶哑。神经损伤分2种,一种暂时性,一种永久性,如果暂时性,一个月可能恢复;永久性时间长,可能需要3个月,需要半年,声音能够恢复,这是人体非常强大的代偿功能。
还有一种是医生无法避免的神经损伤,有些医生可以避免,对于专业甲状腺外科医生,神经损伤很难发生。但是病人有个体情况,有人长的神经很怪,叫喉不返神经,不在正常解剖位置,容易出现损伤。还有一种是长的变异,可以术后出现这个情况,出现这些情况不用着急,慢慢能恢复。还有一种是经历2次甚至3次甲状腺手术,解剖关系非常复杂,容易损伤神经,出现声音嘶哑,但是医生不想损伤,但是个体差异太大,可以发生喉返神经损伤。山西大医院新进一台喉返神经监测仪,能够明显识别神经,降低神经损伤发生率。甲状腺手术并发症发生率很低,建议大家如果实行甲状腺手术,到专业正规医院,找专业甲状腺外科大夫手术,因为手术经验更丰富,病例更多,所以并发症发生率更低。
10.69万
123
甲状腺肿瘤术后多久恢复
韩建立
主任医师
普外科
甲状腺肿瘤手术是中等手术,手术部位在颈部,老百姓俗称在脖子上做手术。手术以后不影响消化道,不影响喝水,不影响吃饭,术后恢复快的患者,第2天可以吃饭、喝水、下地活动,当天晚上可以出院回家。现在国家提倡日间手术,就是当天手术当天回家,可以做到这样水平。能够完全恢复。术后5天,可以做轻体力活动,比如坐办公室人员可以上班,不用担心手术带来创伤,创伤很小。现在有传统开刀手术,还有微创手术,开刀手术在脖子上有小刀口,腔镜微创手术在脖子上没有刀口,如果不告诉别人,可能3天以后出去,没有人能看出来做过手术。甲状腺肿瘤手术以后对人体创伤很小,相对其它手术,术后3天可以正常上班、工作、学习,不用太多担忧。
9.38万
452
腹腔镜微创减重手术的风险大吗
韩建立
主任医师
普外科
腹腔镜减重手术有风险,所有手术都有风险,但是主要看风险大小,风险和获益比例。如果获益很大,该冒险得冒险,目前腹腔镜减重手术的风险和腹腔镜胆囊切除术差不多。腹腔镜胆囊切除术开展非常普遍,甚至有些乡镇医院开始做腹腔镜胆囊切除术。但是腹腔镜减重手术,是新兴学科,欧美比较成熟,去年美国做2万例腹腔镜减重手术,也就是风险应该很小,手术方式很成熟,手术效果非常好。而在我国去年大约有1万例腹腔减重手术,从国内情况看,手术风险是很小,手术效果很好。在山西大医院,手术例数最多,腹腔镜减重手术很安全,手术效果非常好,手术风险安全可控。腹腔镜减重手术适应的人群不一样,如果体重指数>32.5,甚至于体重指数达到60甚至65,这种390多斤的大胖子,手术风险肯定比较大,相对270-280斤手术风险小,370-380斤手术风险大,20多岁手术风险小,60多岁手术风险大。因为60多岁的人,身体各方面器官功能下降,血管脆性大,术后可能容易出问题。所以手术风险因人而异,对年轻人特别40多岁以下,合并症不多,手术风险非常小,几乎可以忽略不计。但是对于60岁以上,由于肥胖引起糖尿病、动脉斑块、心脏血管狭窄、肾功能的不全,这时候做手术,风险就相对要比较大。如果肥胖引起合并症,不做手术,风险更大,在山西大医院这几年由于肥胖引起呼吸功能衰竭,引起心脏、心肌梗死死亡病例太多,教训很深刻,如果相比,肯定风险非常小。冒完险可能可以延长寿命,20年、30年,不做可能今年甚至明年,有要命,这样例子太多。主要针对大胖子,合并症非常严重的肥胖患者,当然年轻,无所谓。
比如上个礼拜一个胖子,不是很胖,才180斤,很年轻,30多岁,但是除了胖,其它都正常。在医生眼里,单纯的胖子几乎不存在,只要胖,肯定合并相关问题。他说什么都正常,为了美,嫌自己不够苗条,做手术,入院检查,除血压不高,诊断糖尿病、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能异常,最少5个合并症。所是不是单纯的胖子,可以医院检查,单纯的胖子几乎不存在,只要胖99%是脂肪肝,脂肪肝有轻度、中度、重度,如果重度脂肪肝,可能肝功能有异常,所以单纯的胖子几乎不存在。
腹腔镜减重手术,手术风险相对较小,如果是轻到中度肥胖,选择手术,肯定手术效果非常好,手术风险非常小,总之,腹腔镜减重手术的风险有个体化差异,风险率是对大夫来讲,对个人是一人一样,叫个体化治疗。如果肥胖,可以找专业医生来评估,是单纯肥胖,还是合并相关疾病,如果合并相关疾病,要早日考虑减肥。减肥有运动、节食,还有外科手术。如果到外科手术减肥的程度,建议早点处理,通过节食和运动能够减肥,没有什么风险。如果考虑外科手术减肥,越早手术风险越小,效果越好,不要等出并发症,或者并发症很严重,再做手术,考虑腹腔镜减重手术。手术时机错过或者手术最好时机错过,手术效果相对差点,手术风险比原来大点。
9.35万
322