郭光伟医生线上门诊_山西医科大学第二医院_心胸外科 - 有来医生

多瓣膜置换术的手术要点

多瓣膜手术的病人经过住院检查以后，基本确定手术方案，比如二尖瓣和主动脉瓣的病变，最多见于风湿改变，所以二尖瓣大部分是风湿后的狭窄或者关闭不全，包括瓣膜和瓣下结构都有风湿的改变，二尖瓣以置换为主。目前为止，修复是次要的，主动脉瓣病变手术方式以置换为主，修复成功率比较低，所以多瓣膜手术开始后，先建立体外循环，把主动脉根部切开，探查主动脉瓣有无病变，是否需要置换。如果有病变先把主动脉瓣切下来再打开心房，通过心房探查二尖瓣，判断需要置换，二尖瓣从瓣环上切下来后量二尖瓣环的大小和匹配相应的机械瓣或者生物瓣。先把二尖瓣缝上，然后测主动脉瓣大小，匹配机械瓣或者生物瓣一针一线缝上。主动脉瓣都是单针一针一线缝，二尖瓣大部分是连续缝合。最好把心脏关上，重新跳动，跳动后在术中做食道超声，修复或者机械瓣活动是否良好，如果手术设计方案成功，就基本上结束。个别的三尖瓣要做成形手术，成形相对比较简单，速度也比较快，手术大约都在三个小时左右完成。

多瓣膜置换术后注意事项

瓣膜置换术后病人受到创伤和打击，体力、精神都受到影响。多瓣膜置换术后注意事项有以下方面：1、给病人做思想上的工作，做了手术以后将来是正常的人，可以正常的工作和生活，使病人有信心战胜疾病，病人有信心后，各种循环能力或者主动咳嗽和疾病疼痛的对抗明显提高。术后并发症相对减少；2、注意水电解质的平衡、营养的平衡，适当的补充营养，主要是电解质、维生素、蛋白质；3、瓣膜病人置换机械瓣每个人都需要抗凝，异物放到循环系统里容易产生血栓，当血液遇到异物产生血栓，容易造成病人的栓塞、出血。术后吃华法林可以不让异物发生凝集。华法林吃多或少，如果吃的多病人容易脑部出血，吃的少产生血栓造成危害。在术后都要进行不间断的化验，华法林做出相应的调整，使病人维持在合理水平，不产生出血、栓塞的并发症；4、切口的护理，切口保持洁净，夏天保持透气，出汗，汗液分泌的影响。经常换药看伤口，保证病人切口正常愈合。

肺癌微创手术后会复发吗

所有癌症都有复发可能性，肺癌也不例外，过去开大刀的时候肺癌复发、转移很常见。随着现在发现肺部微结节或者早期病变，微创手术的治疗效果逐年提高，复发率在下降。微创手术腔镜进去以后，对周围的淋巴结清扫起到非常大的作用，过去开大刀有些部位不好暴露的淋巴结，现在基本上都能够清除掉，复发转移的几率很大下降。从数据来看肺癌腔镜手术以后的肺癌存活时间逐年增加，存活率明显提高。综上所述肺癌复发转移取决于病理检查结果，比如原位癌复发率比较低，浸润癌和微浸润癌复发的可能性相对比较大。所以术后要定期复查，与医生来互相交流，防止术后出现转移没有及时发现。

多瓣膜置换术适应症

心脏病分先天性心脏病、瓣膜性疾病、冠脉和大血管疾病。瓣膜性疾病在我国是常见病，主要原因是风湿性心脏病，还有老年人退行性改变造成瓣膜损害和关闭不全，少部分是感染性疾病造成瓣膜损伤。多瓣膜疾病的手术，大部分病人有心慌、气短症状就诊，经过医生和超声医生，特别是超声医生检查以后，大部分人都能确定瓣膜出现的问题。多见的风湿性心脏病是瓣膜二尖瓣的狭窄，其次合并主动脉瓣疾病，主动脉瓣狭窄、关闭不全。病人需要做手术的情况是大部分瓣膜病人发展到一定程度，心脏功能出现问题，表现心慌、气短、活动耐量下降，甚至浮肿、尿少。二尖瓣狭窄超声可以诊断，测瓣口面积、跨瓣压差、心脏大小来确定手术指征，主动脉瓣疾病也基本上依靠超声和临床检查共同作出诊断。如果心功能在三级以上，绝大部分病人都要求做手术，手术是唯一也是最主要的治疗手段。术后的病人大部分都能基本康复，甚至完全可以参加正常工作生活。这就是疾病的大体情况。

法洛四联症术后渗血怎么办

法洛四联症是紫绀型心脏病、缺氧性心脏病。人体缺氧和树一样，干旱地区树根比较多，为了吸取更多的营养。法洛四联症原理类似，当缺氧时生长滋生的血管比较多，为了携带更多的氧气，在体循环到肺循环形成很多的侧支，侧支有血渗出，手术过程中渗出比较多，要进行勘察侧支循环的血管粗细、位置，提前进行结扎或者缝合。为防止渗血，术前做血管的造影，提前把大的侧分支提前栓塞，防止术后渗血。手术后适当用止血药，防止创面血液的渗出。术后密切观察病人血液的引流量，引流量很大各种止血药不行，有必要做二次开胸，寻找渗血部位，重新止血。目前绝大部分病人术后康复基本上顺利，没有因为渗血造成死亡，比率非常低，但要认真对待渗血的可能性。

胸腔镜食管癌根治术的步骤

食管癌在我国是多发病也是古老疾病，在上世纪50年代已经大量开展手术治疗，过去基本上都是开大刀、开胸、开腹手术，手术创伤大、手术时间长、并发症比较多。随着技术提高和腔镜水平提高，很多国家级、省级医院都在逐渐开展腔镜下的食管癌的治疗，并且取得很好效果。手术步骤是腔镜手术先从胸部打3-4个孔，孔径在1-2cm，进去以后先把食管和肿瘤进行周围组织的游离，游离完全后再开腹，把腹部胃的周围组织给游离开后，才能把食管断掉，把胃做成管状的胃，进入胸腔再做食道和胃的吻合，重新建立消化道，还原病人正常消化进食的路径，达到痊愈的治疗效果。目前取得很好的效果，术后的并发症少，出血量下降、病人恢复比较快。随着技术不断发展，还有新的更好方式方法在发展。

食管癌的手术治疗方法

临床上食管癌的手术治疗有以下方法：1、左侧开胸，经过膈肌开腹游离食管，开腹后游离胃，做胸腔食管胃的吻合；2、有高位食管癌做游离胸腔左侧食管时，游离到左侧的主动脉弓上做胸顶的吻合；3、右开胸叫Ivor-Lewis手术，右开胸后把食管游离出来，与肿瘤分离后，病人躺平做腹部开口，胃游离以后送到胸腔做胸腔的吻合。右侧开胸的手术优势包括腹部淋巴结、胸腔淋巴结游离比较充分，病人长期预后效果比较好；4、早期食管癌叫食管剥脱术，从腹部开口后将食管和胃游离，不开胸进一步开口后将食管游离，用特殊探子把食管从腹部直接经胸拉到颈部，将胃带到颈部，损伤比较轻，对于早期的食管癌有效。5、随着材料技术和腔镜技术的发展，现在微创经右开右侧的腔镜开胸和腹部的腔镜开腹，颈部的吻合。手术逐渐在数量上、质量上快速提升，这是食管外科发展的趋势。

食管癌术后胃管留置时间

食管癌消化道的上段做手术后，因为食管和胃要吻合，吻合后称为吻合口，临时做吻合后，愈合需7-9天时间，防止胃内容物对吻合口的影响，术后常规放置胃管。胃管放进去以后把胃分泌的液体，从胃管捡到体外，减轻胃液对吻合口的压力，一般胃管放置的时间，根据病人情况体质的耐受性，一般在五天左右。当病人排气、胃肠道功能恢复以后，就把胃管取掉。特殊情况胃管相对放的时间比较长，比如做吻合口没有愈合叫吻合口瘘，胃液通过吻合口瘘进入胸腔，或者从颈部出来，对吻合口长期刺激。为了减少刺激，胃管起到把胃液不经吻合口，直接从胃里减走，有利于吻合口愈合减轻吻合口的压力，所以戴的时间相对比较长，根据病人的病情状态不同取的时间也不同。胃管作为食管癌术后常规的治疗手段，大部分病人五天左右拔除，基本上就可以用营养管或者胃进食。个别病人有并发症，特别是吻合口瘘，病人戴的时间相对比较长。根据病情的变化不同，留置的时间也不同，没有绝对具体的时间。

法洛四联症的诱因

法洛四联症在先心病里属于比较少见的疾病，也是复杂的疾病。从临床统计情况看，先天性心脏病占比例在8-10%。导致病人出现法洛四联症的原因，从目前医学调研的情况，主要在母亲怀孕期间受到外界环境因素影响，比如周围环境受到污染；母亲得各种疾病，比如感冒、职业方面影响，危险环境、化学环境中，影响胎儿发育。胎儿主要是心脏心脏瓣肺动脉圆锥发育出现问题，使心脏有四种疾病，主要有肺动脉瓣或流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚同时出现在心脏里。这四种疾病严重影响到病人整个生理循环和心脏结构的功能，所以病人术后、出生以后，大部分发育非常缓慢甚至不发育，有的在婴幼儿期夭折。病人要及时到医院就诊，经过诊断和治疗大部分病人可以纠治。

法洛四联症最早出现的症状

法洛四联症复杂，也叫青紫型先天性心脏病，发病率比较低但造成危害比较大。孩子出生以后，早期在3个月内时，有些看不出来，因为出生后有疾病，大部分合并动脉导管未闭，导管未闭出生24个小时后开始逐渐闭合，大部分在2-3个月闭合。当有导管未闭时，肺动脉提供重新的血流，孩子不表现青紫，当3-6个月以后，动脉导管未自行闭合，大部分病人出现嘴唇青紫、哭闹，甚至缺氧，呼吸困难。少部分病人四联症属于轻症，症状相对比较轻，主要表现哭闹时看到嘴唇、手指紫绀。随着患儿发育，能下地行走时，特殊体位叫蹲踞症，走几步喜欢蹲下来休息，紫绀就缓解，再活动还得蹲下来，是四联症主要表现。四联症在1岁以内开始出现心衰，临床35%病人在1岁之内死亡，50%活不到3岁，活到10岁只有30%，30岁以前基本上都死亡，30岁以后很少见到不治疗的法洛四联症，所以必须及早救治。

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