产后风湿从中医的理论上讲，主要是由于女性在产后气血比较虚弱，容易感染风、寒、湿的外来邪气，闭阻在经脉上、关节上、肌肉上等等，导致了关节肌肉或者肢体的不舒服的症状。还有一种情况就是，产后家里人做了好多好吃的，可劲吃，吃到最后，在体内化热导致生湿、生痰，最后痰湿痹阻在经络上引起关节的胀感、关节疼痛，也是导致产后风湿的主要原因。因为女性在产后经常有恶露不下，就是生完小孩以后排血经常排的不干净，或者排的很慢，这种情况也容易引起经脉瘀阻，就是淤血闭阻在经脉上，最后导致了产后风湿。总的来说，产后风湿的原因还是非常多的，以机体虚弱为主要的原因。

痛风是由于血液中的尿酸水平比较高，尿酸盐从血液里析出，沉积在关节的软骨上，导致的晶体性关节炎。痛风跟尿酸、嘌呤有直接的关系，尿酸是人体内的一种物质，它是嘌呤代谢的产物。当人体内的嘌呤代谢紊乱的时候，尿酸生成会增多，导致血里的尿酸含量增高。从人体来讲，每天摄入的嘌呤跟排泄出去的嘌呤的含量应该是持平的，这样人体处于比较平衡的状态。但是有的时候，当嘌呤摄入过高，或者自身的嘌呤代谢紊乱的时候，嘌呤产生了很多，这个时候血里的尿酸也会升高。大概有20%的外来性的嘌呤，就是吃进来的，还有80%是人体自己代谢产生的嘌呤，所以有的人说是不是忌嘴，不用吃药，还要看尿酸的水平。轻度升高的时候，可能通过控制饮食，就可以达到尿酸的正常，但是当升高很明显的时候，可能任何吃的都不吃，尿酸水平还是会高，这个时候就需要药物帮助降尿酸。尿酸排泄有的人也有障碍，比如肾功能不全，因为尿酸的排泄，2/3要通过肾脏进行排泄，肾功能不全的时候，尿酸就排不出去，蓄积在体内，产生血的尿酸过多，导致了痛风。所以老年人，尤其是肾功能不全的老年人，得痛风的几率高。

锻炼在纤维肌痛症的治疗中是非常重要的，相当于一线治疗，都应该推荐去进行锻炼。锻炼本身既能治病又能强壮身体，还能节省费用，性价比很高。具体的方法，现在流行广场舞，只要纤维肌痛患者有精力、不是很累、浑身不是很疼、愿意去跳，都支持患病人去跳。有的人喜欢比较轻松的、比较舒缓的，像太极拳、八段锦这些养生气功，也是可以的。我个人更倾向推荐患者去练比较安静的功法，包括咱们国家气功中的静功，八段锦和太极拳属于动功，要配合动作，静功就是，一个人内省自己的内心，只要做一些呼吸、吐纳的动作，让自己心情平静，对纤维肌痛患者的情绪方面和睡眠的质量的提高都有很大帮助。从这个角度上说，养生气功比广场舞之类的锻炼有优势，所以建议中老年的患者首选养生气功。养生气功训练的条件也很低，只要在家里，有大概两平方米的地方，就可以开始进行锻炼。出去散步、跳广场舞或者游泳，都需要场地的要求，不像养生气功，在家里随时随地都可以练，而且每一次的时间都很短，像太极拳、八段锦，大概十几分钟、半小时之内就能结束，一星期练三次或者两次都是有效果的。提醒一下广大患者朋友，当你选择练养生气功的时候，一定要配合呼吸，不能只是照猫画虎、照葫芦画瓢去比划一下，动作和广播体操是没有太大区别的，一定要跟呼吸、吐纳相配合才叫养生气功，这样对人的心理的治疗作用会更好。瑜伽也可以作为锻炼的选择，年轻一点的朋友可能有更多机会接触到瑜伽，瑜伽锻炼对纤维肌痛症的治疗也是有效的。

纤维肌痛症对人体本身没有器质性的伤害，做了抽血的检查、验尿的检查，包括拍片子、做超声等等，最后出来都是正常的结果，所以它很少产生器质性的改变，但是对人体的功能性的损伤是比较重的，比如患者生活质量明显下降，工作能力也明显下降，作为社会中的人，社会功能是明显受损的。在工作上，工作处理不了，反应下降，工作效能也下降了。在同事相处上，同事间的应酬，得了病能推就推了，浑身疼，天天睡不了觉，失眠又没有力气。回到家里，家庭的职责很难兼顾到，所以家庭关系也经常是紧张的，可能配偶的误解会很深，包括子女的误解会很深。所以，它对人的影响、危害，从人的社会功能上看还是很大的。

纤维肌痛症，中医认为属于痹症的范畴，由于这个病经常出现全身广泛的疲劳，我们认为是筋脉迟缓疼痛，把它归在筋痹的范畴，筋痹就是筋骨的筋，痹是闭阻不通的意思。在中医上，纤维肌痛症称为筋痹，分药物疗法和非药物疗法。药物疗法就是中医辨证治疗，根据你的症状、特点，中医的专科医生看属于哪一个症候类型，从而开具一些有针对性的药物。常见的症候类型，比如风寒痹阻、寒湿痹阻、气血不足、肝肾亏虚、肝郁气滞、气滞血瘀等等。中医的非药物疗法，最常用的，在医院里就是针灸，然后是中医的养生气功，它属于中国的一种文化传承，包括太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀等等，包括中医比较有特色的穴位贴敷治疗，在三九或者三伏进行的三九贴、三伏贴，还有春分贴、秋分贴，都可以补助人的正气，达到经脉疏通、温补的作用。治疗纤维肌痛症，还有常用的中医的疗法，比如针刀治疗、中药的药浴，做药浴的时候泡在一个大桶里，躺进去熏蒸，药水的热气，包括药物在水里对皮肤、肌肉的治疗作用，还有常用的离子导入，中药的离子导入在肌肉关节方面的治疗都是比较有中医特色的，虽然在国际上并没有它有效性的证据，可是在咱们国家已经普遍使用了。

痛风是最难治的可治愈性疾病，第一、好的方面就是它可以被治愈，第二、不好的一方面就是它又很难被治好。为什么说它难治好呢？主要是由于患者的依从性比较差，痛风关节炎患者年龄越来越小，很多20来岁，有的时候在临床中，十六七岁的小男孩血尿酸水平都是高的。因为饮食习惯的改变、生活质量的提高，导致摄入太多，所以血尿酸水平很高。得了急性痛风以后，因为平时很健康，所以大夫给他治好了，他就再也不来医院了，很难去跟他讲后面还需要降尿酸治疗，你都见不到他人，患者的依从性很差，跟大夫之间的配合很差。在急性痛风的这个时期过去以后，有一部分人能继续来医院配合降尿酸治疗，这个时候又出现问题了，配合了降尿酸治疗，尿酸有没有达标？有没有高脂血症？有没有动脉硬化？有没有冠心病？有没有糖尿病等等，会给你定一个目标，尿酸要降到多少叫达标？每个人情况不同，达标的目标也不一样，所以患者来了，也用了降尿酸药，但是没有定期复查，没有调整药物。比如吃别嘌呤醇，就吃一片，吃了半年，最后尿酸一点也没降，因为一片的量对他不够，所以患者的依从性是最重要的，患者对这个病的认知不足，导致依从性比较差。还有一种就是，当他坚持达标治疗成功了，尿酸的确是达到医生给他制定的标准了，可是他又不坚持了，今天达标成功了，坚持一个月、坚持半个月他就想我好了，医生说好了，我就不用吃了，所以经常有人自己就把药停了，过了一段时间或者又乱吃东西，很快病就又犯了。所以痛风是最难治愈的疾病。

纤维肌痛症的药物治疗并不是首选治疗，当纤维肌痛症患者被诊断以后，医生首先要跟患者互相商量治疗的方向，评估患者的病情，包括他的疼痛程度、躯体功能、心理情绪的障碍。进行评估以后，医生会给患者具体的治疗方向。国际公认的观点就是先进行非药物治疗，就是循序渐进的治疗原则。循序渐进，首先就是进行非药物治疗，患者自身或者在医生的带领下进行锻炼，像有氧运动、力量训练，或者咱们国家的养生的气功、太极拳、八段锦，或者是印度的瑜伽，这些都属于非药物治疗，包括针灸都可以，药物治疗反而在这个病中并不是首选的。当患者合并了严重的躯体疼痛、睡眠障碍、情绪方面的障碍或者严重失能的时候，可能会配合一些药物治疗，比如失眠的患者，可能会用安眠的药物，严重疼痛可能会用到普瑞巴林、阿米替林，还有弱阿片类的，像曲马多。对于失能的患者，会进行多元的疗法，就是很多治疗方法的综合治疗，包括康复治疗。值得一提的就是在药物治疗里，现在风湿科常用的药物反而在这个病中并没有明显的有效性证据，比如芬必得、扶他林，现在风湿科常用的一些药物，比如治红斑狼疮、治类风湿常用的激素，还有非甾类止痛药都是在纤维肌痛综合征患者中没有效的。强阿片类药物，考虑到药物的成瘾性和安全性，也是不推荐使用的。

纤维肌痛症属于风湿性疾病，风湿性疾病的概念就是关节的骨、肌肉附属的软组织的症状，以肌肉疼痛为主，所以归属到风湿科。纤维肌痛是以多躯体症状为主的疾病，典型的特异症状就是全身广泛性的弥漫疼痛。因为症状很多，患者本身对疾病的低认知水平，包括导医对纤维肌痛症也缺乏了解，导致患者在就诊选择科室的时候没有来到风湿科，反而去了疼痛科、理疗科、康复科。包括好发年龄，中年女性很多可能去了妇科，认为自己内分泌失调、更年期综合征去了内分泌科，还有在中医院去了理疗科、针灸科、骨科等等，这种现象在中国非常普遍。在国外也有报道，每一个纤维肌痛症患者确诊之前，经常要经过3-5个医生的求诊过程，而且要经过好几年的时间才能得到确诊，这种情况在中国只能是有过之而无不及。在纤维肌痛症是鲜为人知的疾病的国家，患者会更加痛苦，所以只要有全身广泛的躯体疼痛症状，持续在三个月以上的患者，尽量到风湿科来看看是不是有纤维肌痛症。纤维肌痛症不属于一种自限性疾病，自限性疾病就是疾病本身就有自愈的倾向，叫自限性，纤维肌痛症不是这种疾病，所以得了纤维肌痛症或者高度怀疑纤维肌痛症一定要来医院进行治疗。很多中年、青年人，可能工作压力很大，没时间来医院，或者一些中老年女性认为自己腰痛、背痛，是一种正常衰老现象，所以很多人并不能及时的到医院来看，导致病情被延误加重。有的人来医院看医生，去了各个科室，可能会跑到风湿科、骨科、针灸、康复、理疗、妇科、内分泌科等等，做很多检查，但是发现任何异常都没有。这个时候家里的压力来了，甚至很多医生都不能理解病人，做了这么多检查都是正常的，依然很痛苦，浑身疼。社会的支持力度下降，加重了患者的心理负担，增加了患者的压力，患者的病情会进一步加重。所以一定要及时到专科医院，风湿科来就诊。

得了痛风性关节炎后，不是所有人都需要治疗的，只有当患者有痛风石出现，或者有尿酸性的肾结石出现，或者年龄小于40岁，血尿酸水平比较高，大于480umol/L的时候降尿酸治疗是要开始了。首先选择两大类药物，一类是抑制尿酸生成的药物，一类是促进尿酸排泄的药物。抑制生成的药物里，最常用的就是别嘌呤醇，这个药对肝肾功能影响虽然不是很大，但是当患者有肝肾功能不全的时候，还是要注意的。促尿酸排泄的药，常用的有苯溴马隆、丙磺舒，这类药对肝肾功能有一定要求，患者肾功能、肝功能不全的时候，对苯溴马隆之类的药应该调整剂量应用。最近有一个药是别嘌呤醇的二代产品，叫非布司他，很多患者都在用，这个药的好处就是对肝肾功能不全的病人，没有大的影响，肝肾功能不全的病人不需要调整剂量，所以非布司他是现在医生比较喜欢用的药。

痛风性关节炎的特点是，经常进食高嘌呤饮食以后发作的。当进食高嘌呤饮食的时候，要特别留心自己是否在关节的地方，尤其是大脚趾的关节不舒服，比如有些发皱、有时候有点疼，不舒服、有点僵硬都可能成为痛风的先兆症状。但常常没什么症状，吃了一顿火锅当天夜里就犯痛风了，还没来得及去体会它的先兆症状。大部分人没有特别明显的先兆症状，但是进食了高嘌呤餐或者有痛风史的人去踢了一场足球，踢足球很容易把脚撞击，会诱发痛风的发作。还有一种情况，在冬天的时候，鞋穿的比较薄，又在户外暴露时间比较长，寒冷的刺激，也会诱发痛风性关节炎。