孔博的科普
心肌梗塞介入治疗有并发症吗
孔博
副主任医师
成人外科中心
心肌梗塞介入治疗有并发症,其中最严重的是血管破裂、出血、夹层,通常会出现在病变血管放支架或介入治疗过程中。若出现心肌、血管穿孔,则可能会有心包积液、心包填塞,甚至有可能需要进行紧急心脏手术。但如果出血量较小,放完支架后出血得到控制,则无需进一步治疗,引出积液后可逐渐痊愈。
另外,对于介入治疗而言,因小型血栓往远端脱落,造成无复流或者是慢血流现象,远期效果可能也会受到影响,此为介入治疗常见的并发症。
5.51万
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主动脉瓣狭窄可以通过微创手术治疗吗
孔博
副主任医师
成人外科中心
主动脉瓣狭窄主要通过微创来介入治疗,通常被称为经皮主动脉瓣介入治疗,叫TAVR技术,在全球范围此技术越来越成熟。主要运用于外科手术风险较高,年龄较大,或者拒绝外科手术的重症患者。介入治疗虽然创伤小,但费用以及各种并发症发生率均比外科手术高,包括瓣周漏发生率以及房室传导阻滞发生率,都比外科手术高。
总而言之,目前对于具有轻、中度手术风险的患者,依然推荐采用外科手术方式治疗主动脉瓣狭窄。但对于手术风险高,或者拒绝做外科手术的患者而言,推荐使用介入治疗。
7.34万
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什么叫上腔型房间隔缺损
孔博
副主任医师
成人外科中心
上腔型房间隔缺损是指房间隔缺损部位紧邻上腔静脉,常见的合并有肺静脉异位引流,如右上肺静脉或者右下肺静脉,尤其右上肺静脉异位引流合并上腔型房缺较多。另外,上腔型房缺在治疗方面只能采用手术治疗,不适合介入治疗。因为上腔静脉没有封堵的边缘作为支撑,所以需采用手术治疗。
在病理、生理改变方面,上腔型房缺属于继发孔房缺,与其它房间隔缺损并无明显区别,主要特点是不能做介入治疗。另外,可能会合并有肺静脉异位引流,所以建议患者在术前做先心病的CT排除可能性。若术前没有发现畸形引流,手术效果会不太理想。
7.71万
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房间隔缺损开胸手术会有后遗症吗
孔博
副主任医师
成人外科中心
通常房间隔缺损开胸手术没有后遗症。如果采用正中开胸手术方式,会留下瘢痕,主要影响美观性,尤其对于瘢痕体质的患儿。若采取侧开胸手术方式,由于破坏胸壁肌肉,所以远期可能出现脊柱侧弯症状,但几率较低。
总体来讲,如果房间隔缺损手术成功,后遗症不是很多,但可能存在并发症,比如出现残余分流、补片撕脱,有的极少情况下可能因为这个情况再做手术。还有术后出血量多,二次开胸止血,以及心脏传导、房室传导阻滞等,也属于术后并发症的范畴。另外,可能由于有房间隔以及房壁的切口,导致术后出现房扑、房颤情况,可以通过射频消融方式进行微创治疗,但通常较为少见。
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心包炎术后肚子肿痛是什么原因
孔博
副主任医师
成人外科中心
缩窄性心包炎如果术后出现腹部肿,一般可认为是腹腔积水、腹腔积液导致。最常见的是因心脏运动受限,手术解除不够彻底,因此导致下腔静脉周围以及心包卡压、腔静脉回流受阻,从而出现腹部肿的症状,但腹痛一般比较少见。
此外,如果患者术前身体状况比较差,长时间患有低蛋白血症,术后蛋白低也容易出现腹部肿,甚至腿部肿、上肢肿等症状。对于单独的腹部积液,腹部肿痛,首要考虑心包炎、心包缩窄压迫心脏,解除不够彻底而造成。
9.41万
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肺动脉高压可以做微创手术吗
孔博
副主任医师
成人外科中心
目前除先天性心脏病导致的肺动脉高压,房缺、室缺以及心内其它畸形均可采用胸骨下端小切口、右侧开胸小切口等微创手术治疗。治疗主要是治疗心内的畸形,肺动脉高压在心内畸形得到矫治之后,自然而然也就治愈。如果是没有心内畸形的肺动脉高压,其它因素造成的肺动脉高压,如成年人二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣反流等瓣膜性疾病,因心内情况比较复杂,就不太可能或者是不太推荐通过小切口进行治疗。
如果心内的改变尚可,通过腔镜手术甚至介入技术,有的可以解决。还有一些肺动脉高压是由于肺动脉远端的肺血管栓塞,血栓形成,这种还可以通过介入技术,包括球囊扩张,甚至导管的溶栓进行解决。也就是说,根据肺动脉高压的原因,不同的原因会采用不完全一样的治疗手段。有一部分肺动脉高压包括肺栓塞所造成的 肺动脉高压,是可以通过微创介入来解决。有一部分先天性心脏病造成的,也可以通过介入小切口治疗。如果是比较复杂的畸形,或者是比较严重的心内改变,或者是比较严重的肺血管的慢性血栓,闭塞性的病变,肯定要通过比较大的手术来解决。
9.68万
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继发孔型房间隔缺损能自愈吗
孔博
副主任医师
成人外科中心
继发孔型房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,表现为房间隔生长的上下两部分没有完全融合,通常无法自愈,但是多数情况下无需手术治疗。对于成人或者是十几岁的孩子而言,1cm以下的继发孔型房缺其寿命并不会受到很大影响,因分流量较小,故并非一定需要治疗。
但患者若是婴幼儿,例如刚出生或者2-3岁的孩子,由于心脏较小,继发孔房缺若达到1cm,则相对较大,一般3-5mm的继发孔房缺对于婴幼儿依然可以选择继续观察。如果患者出现了脑梗的症状,并且对于十几、二十岁,甚至三十几岁的患者而言,没有高血脂或者其它诱因出现脑梗,继发孔房缺虽然较小,但为避免脑死复发和再发,加重脑部并发症症状,建议进行相应继发孔型房间隔缺损治疗。
总而言之,继发孔房缺本身不能自愈,但是对于较小继发孔房缺可以继续观察,不用一定 去做手术处理。
7.54万
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主动脉夹层是什么意思
孔博
副主任医师
成人外科中心
正常主动脉有三层结构,即外膜、中膜和内膜。如果主动脉内膜被高压血流冲破,则血液就会流淌到外膜、中膜和内膜之间,形成夹层样的改变,称为主动脉夹层。若血液流到夹层里,因前面阻力很大,会形成血栓。
若夹层有出入口,存在往返血流,在夹腔里血流压力较大情况下,夹层可能破裂。主动脉一旦破裂,会导致胸腔或者腹腔大出血,一般无法及时治疗,致使患者失去生命。所以主动脉夹层从概念上讲,就是主动脉血管壁结构由于内皮损伤,导致血液流到主动脉外膜和中膜之间,从而出现急性主动脉的疾病。
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室间隔膜部瘤怎么办
孔博
副主任医师
成人外科中心
室间隔膜部瘤如果没有分流,没有破裂,可以继续观察,不需要处理,或者是进一步去手术介入。通常室间隔膜部瘤是由于膜部室间隔存在较小缺损,在生长过程中,组织生长愈合,室间隔缺损自愈。
但因周围炎症反应,自愈后长得不完全结实,体现出膜部瘤表现。这个并不是肿瘤改变,室间隔膜部瘤影像上像囊样或者是瘤样的凸起,其本身无需处理,除非膜部瘤合并膜部瘤顶端有破口,才需要去进一步处理,包括采用外科手术,以及封堵方法来治疗膜部瘤。
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腹主动脉瘤术后常见并发症
孔博
副主任医师
成人外科中心
腹主动脉瘤术后常见并发症,从手术的角度目前分为两大类:
1、介入治疗型腹主动脉瘤:主要针对肾动脉以下的腹主动脉瘤,多数患者可通过介入治疗解决。可能会出现各种内瘘并发症,包括Ⅰ型内瘘、Ⅱ型内瘘、Ⅲ型内瘘、Ⅳ型内瘘,可通过血管再补充支架进行治疗;
2、外科手术治疗型腹主动脉瘤:比如肾上型腹主动脉瘤,主要采用外科手术治疗,通过开腹手段进行人工血管置换,由于开腹治疗相对风险较大,手术时间较长,涉及脏器较多。人工血管通常还有部分分支,分支血管由于走行、摆放,可能会出现术后腹腔积液、脏器缺血,包括肠系膜动脉缺血、腹腔脏器缺血、肾动脉缺血。若患者出现上述紧急并发症需再次手术处理。另外,对于手术切口、吻合口,因为创伤比较大,可能出现较多出血、渗血,也需再次开胸或者开腹探查、止血 、重新处理。
6.31万
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