郭连瑞的科普
颈动脉狭窄手术后遗症
郭连瑞
主任医师
血管外科
应叫做颈动脉狭窄手术的并发症,而不是后遗症。并发症的产生与治疗方法,内容如下: 1、颈动脉内膜剥脱术:是做一个开放的小切口,把颈动脉里所有的脏东西完全切除出来,再缝合颈动脉。这种开放手术有相应的并发症,例如伤口的出血、血肿;局部的神经损伤,尤其是管吞咽的喉上神经,损伤后会引起喝水呛咳,舌下神经损伤后,会引起伸舌偏斜,也可发生迷走神经的损伤;国际标准是小于3%的病人可能会有发生脑卒中的风险; 2、颈动脉支架植入术:不会发生开放手术的并发症,但是发生脑卒中的风险相对要高一些。因为是微创的穿刺手术,可伴有穿刺的并发症,如股动脉穿刺点的位置出现血肿、动静脉瘘;使用造影剂时,可能引起过敏,导致肾功能的损伤;使用保护伞时,保护伞有可能会脱落,或勾住支架等,但这些情况很少发生。
11.26万
471
2023-11-28
糖尿病足手术截肢标准
郭连瑞
主任医师
血管外科
糖尿病足治疗的首要目的就是保肢,所谓的保肢即保功能性的肢体,使病人能够正常行走,而不是单纯保留肢体的完整性。因为具有功能性的肢体对于长期的生存存活是非常重要的,而无功能的肢体即使保留下来也对病人没有任何的价值。所以截肢的标准,具体内容如下: 1、合并有严重感染、完全坏死的无功能性肢体; 2、肢体已经出现坏疽、疼痛严重,病人却没有任何能力和经济条件等去做保肢的相关治疗,比如说有些病人的肢体存在严重的下肢缺血,如果不去解决下肢缺血,而单纯去处理局部坏疽,那么肢体是无法愈合的,这个病人又没有经济能力去做这部分,有些时候给病人提早截肢,是为了保存病人生命,相当于是弃车保帅的一种治疗方法,对病人来说有意义的; 3、截肢的平面应该越低越好,越低越有利于病人预后、装假肢,进行功能性的恢复,此时存在一定的标准,在中国大概有接近80%的病人,糖尿病足合并下肢缺血,如果不改善缺血,通常很难达到较低位的截肢,促使伤口愈合,所以这时候可以根据经皮氧分压的判断标准,当截肢平面的经皮氧分压低于40mmHg时,伤口是很难愈合的; 4、其他的判断标准,比如血管造影,如果股深动脉条件较好,此时大部分患者的膝关节是可以保留的。 以上都是相对的一些判断标准,但是对于我们来说,尽可能给病人保留一个功能性的肢体,是所有治疗糖尿病足的外科医生的共同目标。
13.30万
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2023-11-26
下肢静脉曲张有哪些常见并发症
郭连瑞
主任医师
血管外科
下肢静脉曲张实际上较为多见,并发症也非常多见。从早期的单纯静脉曲张,尤其是皮肤较薄的、较白的女性,可以看到皮下有明显的鼓起的静脉,像青筋一样的;从事重体力劳动者血管较粗,像蚯蚓一样鼓起来,进一步发展后,尤其天热的时候出汗,很多人皮肤出现非常明显的瘙痒,挠抓以后造成较多抓痕,这时候还继发了色素的沉着,即很多小黑点,甚至是皮肤瘀斑,也可以出现水肿的症状等,尤其晚上睡觉之前,小腿胫前的地方一摁就出一个坑,这就表示已经出现水肿了。再进一步的发展的话,还有一部分病人皮肤曲张静脉的地方特别薄,一不小心就刮破了,甚至是有些人睡觉的时候拿另一个脚的脚后跟去挠这个部位,导致出血。还有部分病人下肢静脉血栓,叫血栓性浅静脉炎,就是在曲张的静脉里头,某一阶段因为血液瘀滞不流动,形成血栓,这是无菌性的炎症,病程通常需要1-2个月才能好转,这个过程很痛苦。再进一步发展的话,皮肤会出现很多营养性的改变,皮肤增厚,像老牛皮一样,还有明显的色素沉着、白色萎缩,在这基础上一旦溃破,就会导致烂腿,溃疡会长期不愈合。所以这些都是下肢静脉曲张的并发症,尽早的治疗,就可以预防这些并发症。
8.41万
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2023-11-05
糖尿病足截肢后能活多久
郭连瑞
主任医师
血管外科
出现糖尿病足的患者同时合并有重度的下肢缺血症状,尤其是缺血性的糖尿病足,患者的存活时间确实非常受限。因为很多病人在这时候合并心脑血管疾病。统计上来说,大概接近40%的病人在一年内需要截肢,而且有相当多的病人发生心脑血管意外的几率较高。截肢是给病人一种弃车保帅的治疗方法,目的是为了延长生存时间,如果病人能够及早装上假肢,恢复功能锻炼,此时还能够长期的生存;假如病人截肢以后失去功能性的肢体,不能行走、进行功能锻炼,此时生存时间是非常短的,可受到明显的影响。在治疗糖尿病足的过程中,尽可能建议小截肢,即截趾,尽可能的不影响到踝关节,不影响病人行走;不得不做了大截肢以后建议病人尽可能的装上假肢、恢复功能锻炼,这样才能使病人得到长期的生存时间;当然各方面的治疗都是要达到的,尤其是控制血糖、控制血脂、控制血压等方面,通过控制这些来获得更好的生存保障,减少心脑血管发生,使病人能获得长期的生存时间。
12.25万
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2023-10-31
下肢静脉血栓手术有危险吗
郭连瑞
主任医师
血管外科
做任何手术都具有一定风险,但是血栓清除的手术风险是可控的。大部分风险在于手术操作过程中可能出现血栓脱落的情况,较小的血栓脱落不会引起太大的问题,但是较大的血栓脱落会导致致死性肺栓塞,但这种风险发生的几率也是很低的。 国外通常都不提倡术中直接使用下腔静脉的滤器,但是国内指南表示更希望病人能够安全度过手术阶段,所以可以术中放可回收的滤器,一旦血栓完全清除掉后,把滤器回收,这样既没有发生致死性肺栓塞,体内也不存在任何异物;其他的手术风险包括穿刺的并发症、血管破裂,通常这些风险发生率很小,因为静脉的压力低,不会造成很严重的出血。 还有就是在术中有失血的风险,但是这种失血大部分都是可控的,出血量约200-400ml,对于正常人来说,这些失血量不会造成大的影响。
12.32万
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2023-09-27
下肢静脉血栓抗凝治疗时间
郭连瑞
主任医师
血管外科
下肢静脉血栓的抗凝治疗时间取决于病人的病因,具体内容如下: 1、病因为一过性的,可以去除的,那么对于大部分病人来说,抗凝治疗时间是三个月,因为三个月之内容易血栓复发,持续的三个月的抗凝治疗,能够减少再复发下肢深静脉血栓的几率;最常见的是病人做了骨科手术,因为卧床因素等,术后导致高凝状态,导致下肢出现深经脉血栓,抗凝治疗三个月以后,病人能正常的下地活动,高凝状态消失,这时候完全可以停止进一步的抗凝治疗; 2、病人患有肿瘤,且是晚期已无法切除的状态,这样的高凝状态容易反复地发生下肢深静脉血栓,要终生抗凝治疗; 3、易栓症的病人本身先天性的蛋白C、蛋白S含量低,抗凝血酶Ⅲ低,还有抗磷脂综合征的这些病人,对于这部分病人来说,如果是一过性的原因能去除掉的,可以在一定阶段去除掉病因以后停止抗凝; 4、先天性长久存在的,不是后天获得性的这种遗传性高凝状态,这部分病人要终身抗凝; 5、部分小腿的肌间静脉血栓,也叫下肢深静脉血栓,这部分血栓危害性较小,但治疗的强度、疗程上还没有达成国际上共识,大部分医院通常对这类患者抗凝治疗1-3个月,使大部分血栓痊愈后,并不需要再进一步的抗凝治疗。
13.08万
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2023-09-23
下肢静脉血栓手术后注意事项
郭连瑞
主任医师
血管外科
下肢静脉血栓术后,需注意是否有血栓的复发。通过观察患肢的直径有没有明显的缩小,水肿的程度、有没有明显的减轻就能判断血栓复发。如果在减轻的过程中患肢的直径突然又明显增粗、出现疼痛的症状,那么这时候可能考虑有血栓复发的问题。其次还要注意引起下肢深静脉血栓的因素有没有解除掉,比如说有长期卧床的病史,或者有其他的高危因素,这些有没有去除掉,及早去除这些因素是非常重要的。其次的话就是下肢深静脉血栓术后常常提倡病人穿医用弹力袜,对于以后恢复瓣膜功能、减少血栓后综合征的发生都是有好处的。
11.45万
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2023-09-16
哪些人好发下肢静脉曲张
郭连瑞
主任医师
血管外科
好发下肢静脉曲张的人通常是从事长期重体力劳动者、久站的人。比如像这种特殊的职业的医生、护士、老师、警察、门口的保安等,因为要长期站立工作,所以容易发生下肢静脉曲张;还有部分病人本身遗传性的因素,当父母都患有下肢静脉曲张时,子女90%以上都有静脉曲张,当父母一方有的时候,子女大概有40%的机会是有下肢静脉曲张的,这是遗存性的因素。那么还有其他的因素,比如长期便秘、腹腔高压等这些因素也可以导致下肢血液回流不畅,出现下肢静脉曲张。像一过性的因素,比如妊娠,因为怀孕,子宫里的胎儿随着不断的发育,会压迫髂静脉,使血液回流不畅,孕妇在怀孕期间就会明显出现下肢静脉曲张,等孩子出生以后这种情况会明显改善。以上都是易发下肢静脉曲张的人群。
12.07万
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2023-09-10
颈动脉狭窄手术部位
郭连瑞
主任医师
血管外科
颈动脉狭窄的手术部位,实际指病变的部位。对于绝大多数人来说颈动脉分叉的位置都在下颌角的附近,这个分岔的位置容易出现狭窄。颈内动脉的起始部或者颈总动脉也可以出现狭窄。在动脉分叉的位置,容易解剖,所以有两种手术方式,一种是颈动脉内膜剥脱术,做一个小的开口,分离出里面的脏东西。还有一种方法就是放支架,把病变挤瘪,放一个支架,把斑块固定在病变的部位,使它不再发生脱落,避免以后再发生脑梗塞。由于手术切口是受限的,如病变部位过高,接近颅内或者到下颌角深方了,就不能完全暴露;若病变部位过低,到锁骨的后方,病变部位深在,这种情况下,可考虑给病人做支架的治疗。
11.42万
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2023-07-22
什么是原发性下肢静脉曲张
郭连瑞
主任医师
血管外科
原发性下肢静脉曲张是指大隐静脉的瓣膜功能不全,或者是小隐静脉的隐股静脉的瓣膜不全,或者隐腘静脉的瓣膜功能不全导致反流性疾病。也就是说本身是因为瓣膜功能导致的叫原发性的,之所以称为原发,就是区别于继发性的。继发性就是继发于其他因素,尤其是梗阻的因素,比如下肢深静脉血栓以后,或者髂静脉受压、腹腔内有肿瘤,或者其他因素导致的血液流通不畅、深静脉流通不畅以后导致浅静脉曲张。所以区分出来单纯的、没有压迫的、没有继发因素的瓣膜功能不全叫原发性下肢静脉曲张。
12.18万
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2023-07-16