骨质增生实际上是骨性关节炎的病理表现，在医学上叫骨赘，即骨赘生物。是由于关节内结构损伤引起关节内过度修复，修复反应主要在关节周边，还有骨性跟软骨结合的区域容易出现骨性增长，增生出来赘生物，所以叫骨质增生或者骨刺。骨质增生实际并不是造成关节症状的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以经常有人觉得关节出现骨质增生是造成疼痛的主要原因，是一种误解。 对于骨质增生的患者，要从X光片上想到关节里一定发生了结构损伤，一定有关节退变，根据关节间隙的狭窄程度、骨性增生程度。判断关节炎到了什么阶段，根据不同的阶段，采用有的放矢的手段进行相应的治疗。

关节病变的治疗是非常整体的一部分，它既包括物理治疗、康复治疗、职业治疗、药物治疗，一旦到达一定程度的时候，还包括手术治疗等，所以根据具体的情况来选择具体的治疗方式。但是有一点是可以肯定的，就是要通过各种治疗方式来维持住关节的稳定性、完整性，要控制好关节内环境的稳定，让关节处在最佳活动度、肌力，让关节的功能能够继续发挥正常的功能。

腰椎骨质增生要根据骨质增生的部位，如果在关节周缘区域，椎体上下缘形成骨质增生、骨桥样改变，不需要用特殊的药物。 当骨质增生发生在椎管区域，造成腰椎管狭窄，造成神经受压引起间歇性跛行，就要用非甾体抗炎药物和营养神经的药物，比如甲钴胺进行联合使用，减少腰椎管狭窄里炎性水肿成分。对于炎性水肿成分为主的腰椎管狭窄，药物可以帮助缓解间歇性跛行症状，比如走路多了腿沉胀、麻、酸、像灌铅的感觉症状。如果骨质增生引起急性腰腿疼发作，伴有腰部周围肌肉痉挛，也可以用缓解肌肉痉挛的药物帮助减轻腰椎周围肌肉引起的痉挛性疼痛。 对于腰部骨质增生，如果涉及到神经根管、椎管的部位，无论采用什么样的药物治疗，都应该在保守治疗基础之上，比如睡硬床，进行相应的腰背肌锻炼，因为所有的药物都不可能长期应用，更多要靠硬板床、减少长距离行走和腰背肌锻炼，长期控制腰椎管病变的进展。

对于膝关节退行性改变，临床上没有特效药物帮助关节整个恢复到完好状态，所以膝关节退变很多跟患者年龄、生活习惯密切相关，随着年龄的增加而逐渐出现，但是更多跟平时日常生活运动过程中引起的损伤有关，比如半月板损伤、交叉韧带损伤，但更多的是小损伤不断积累造成，所以膝关节退行性改变特别要注意活动可能造成关节损伤，比如过多的蹲、跪、负重的活动。如果已经有膝关节退行性改变，那更应该去减少活动控制病变的进展，如果出现相应的症状，可能用消炎止疼药物帮助控制症状，也可以用营养软骨的药物帮助促进软骨修复。 但是对于损伤的软骨没有任何办法帮助再生，因为人体的关节软骨没有血管供应、也没有神经支配，所以它很难再生出来，这也决定了关节退变没有特效药物帮助复原，需要控制自己的活动量、活动类型，有的放矢的针对自己关节病变的不同阶段采用不同的治疗方式。

关节镜手术是指在进行术前检查或者关节镜探查的过程中发现了关节病变，可以在镜下利用微创器械帮助处理基本病变。比如半月板部分切除、半月板缝合修复、滑膜的彻底切除、游离体摘除、关节软骨的修复成型或者是关节软骨移植术，都可以通过关节镜的基本操作来完成。如果要术中检查发现韧带损伤，需要重建了，可以在微创的情况下重建膝关节的韧带。其实关节镜现在可以应用到几乎所有的大关节里面，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节，它作为一种非常微创检查或者治疗手段，对于早期发现关节病变、及时处理关节病变，发挥了非常大的作用。

手指部肌腱锻炼根据相应的肌腱不同，可能引起的后遗症也不一样。比如指伸肌腱在锻炼时，早期要用铝制夹板控制手指伸直位，如果没用夹板进行控制，就会出现锤状指畸形的后遗症，就是手指远端指尖关节不能主动伸直。主动伸直的时候，远端指关节处在弯曲状态，造成手部美观或者手部功能受限。 其它肌腱断裂，因为引起的手指活动不一样，比如近端指间关节背侧指伸肌腱一旦断裂滑到两边，手指可能形成纽扣花样畸形，经常在肌腱的急性断裂，或者由于类风湿关节炎、滑膜炎对于肌腱破坏的时候，特别容易产生纽扣花样畸形。 所以手部的两个畸形分别是指伸肌腱可能引起锤状指畸形，近端指间关节背侧的伸直肌腱损伤可能引起纽扣花样畸形后遗症。

人工关节置换术是近30年来骨科的主要进展之一，它主要治疗晚期的关节病变，当患者的疼痛、畸形、功能障碍，这三大指征都具备，又跟影像学上表现一致，这时候就可以选择人工关节置换手术。其目的就是为了减轻疼痛，矫正畸形，改善患者的功能来，提高生活质量。

人工膝关节置换手术现在已经被证实是一种特别成功的手术方式，因为能很好地缓解晚期关节疾病带来的疼痛、畸形、功能障碍情况，可以帮患者大大改善生活质量，但是不是所有人、所有情况都适合采用人工膝关节置换手术，禁忌症有以下几点： 1、如果手术关节部位局部存在感染性病灶，尤其是活动性感染病灶情况，是手术的主要禁忌。因为人工关节置换属于假体植入手术，最严重的并发症就是感染，活动性感染病灶上装人工关节假体，并发感染的可能性特别高，所以邻近部位的感染、关节本身的感染，是人工膝关节置换的绝对禁忌； 2、当下肢发生动脉栓塞病变的时候，下肢的血液循环不好，迟早继发下肢坏死，是做人工关节置换的禁忌。因为下肢动脉闭塞血运不好，有肢体远端坏死甚至截肢可能性，即使换人工关节也不能发挥很好的功能，没有特别意义，所以下肢血管尤其动脉闭塞病变是人工关节置换的禁忌； 3、人体膝关节置换的目的是改善功能，当关节周围的肌肉力量没有的时候，比如偏瘫，这侧肢体根本没有动力性支持，即使做膝关节置换，也没有动力做很好的功能恢复和训练。这时也是手术禁忌，所以关节周围肌肉力量、软组织情况是手术成功的重要保障； 4、病情不能帮助参与膝关节置换术后的积极康复训练过程中，因为人体膝关节做置换之后，只有通过康复训练才能恢复很好的伸直、弯曲和肌肉力量，由于内科疾病患者康复意愿不足、康复动力不足、康复能力不足，也是禁忌人群。

股骨头坏死的分期主要根据疾病不同的严重程度、病理表现以及影像学表现，影像学表现包括X线、核磁、同位素进行相应的临床分期。临床上最多用的是X线分期，因为X线在就近的医院里都能进行相应的检查，X线分期叫做Ficat分期。 Ficat的分期的第Ⅰ期，指X光片上没有明显改变，股骨头外形、密度都很好。第Ⅱ期出现股骨头内囊性改变或者局部硬化改变，第Ⅲ期股骨头可能外形发生改变，比如轻度塌陷，X光片上出现新月征的改变。到第Ⅳ期的时候股骨头坏死引起骨头完全塌陷，而且累及对侧的髋臼病变，造成髋关节间隙狭窄，出现髋关节骨性关节炎改变。 所以整个分期都根据骨头坏死引起病变严重程度进行相应划分，临床治疗根据分期采用不同的治疗方式帮助缓解疼痛、延缓骨头塌陷、恢复髋关节的功能。

股骨头坏死顾名思义，病变位于髋关节区域，所以股骨头坏死早期疼痛一般都在髋关节体表投射位点，即腹股沟中点下方2cm的位置，也就是在髋部的前方位置。股骨头坏死可能病变区域在股骨后方，所以也会引起臀后部区域疼痛，要跟腰椎病变刺激神经根，窜到坐骨神经引起的疼痛，两种疾病要进行相应鉴别。 股骨头坏死除了区域疼痛以外，一般都是在站立、行走，髋关节受到身体重量压迫的时候，导致股骨头内软骨下骨压力增高，骨内压增高造成疼痛。对于晚期股骨头坏死，一旦累及到髋关节，伴有髋关节活动受限，做某髋关节姿势的时候出现髋周区疼痛，比如盘腿、穿袜子、系鞋带等动作，髋关节外旋的时候刺激髋关节面引起疼痛的感觉。对于累及髋关节阶段的股骨头坏死，刺激闭孔神经，窜到膝关节区疼痛。如果单纯膝关节区疼痛，不要大意，要找相应的专业医生进行髋关节病变排查。