王文生医生线上门诊_北京大学第一医院_血液内科 - 有来医生

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤是淋巴瘤当中最多见的一种类型，治疗的主要方法为化疗，对于体积较大的肿块，或一些特殊部位的淋巴瘤，可以选择放疗。现在的化疗，已不是传统意义上的经典化疗，通常结合靶向药。比如治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，最经典，首选的方案是R-CHOP方案。其中，R代表靶向药物，即利妥昔单抗，当利妥昔单抗进入身体后，可抓住淋巴瘤细胞，在此基础上能够引发机体的吞噬细胞、免疫分子攻击淋巴瘤细胞，将其消灭，因此目前弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案是R-CHOP方案。对于某些难治复发的弥漫大B细胞淋巴瘤，临床医生可以选择二线方案，或者进行自体造血干细胞移植。当上述方法都无法解决问题时，还有一些新型的靶向药，或者异基因造血干细胞移植治疗这类病人，临床医生的目标是治愈，因为一部分弥漫大B细胞淋巴瘤可以治愈。在目前的医学背景下，弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率为70%，但随着医学科技的进步，此比例会逐渐提高。

弥漫大B细胞淋巴瘤能彻底治好吗

弥漫大B细胞淋巴瘤是可以治愈的一种肿瘤，但只有70%左右的病人能够治愈，另外20%-30%的病人，成为难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者，此类病人通过二线化疗、自体移植，甚至异基因移植，有一部分病人也能够治愈，因此弥漫大B细胞淋巴瘤有一定治愈率，在目前的治疗条件下，仍有一部分病人复发，部分病人不能治愈，现在对于这种病人的治疗还在进一步探索、研究，应用一些新型的治疗方式，比如新型靶向药、CAR-T、免疫治疗，试图根治该病。

巨幼细胞性贫血是什么原因导致的

巨幼细胞性贫血指红细胞的体积较大，而且未成熟，因而称为巨幼细胞性贫血，主要由于缺乏叶酸或者维生素B12而导致。叶酸或维生素B12为合成DNA的原料，如果缺乏会造成DNA合成障碍，进一步影响染色体形成、细胞分裂，导致体积较大且未成熟的红细胞形成。人体缺乏叶酸或者维生素B12，主要见于以下情况：1、摄入不足：如过度烹调会造成食物中的叶酸、维生素B12丧失。此外，叶酸主要存在于植物性的绿叶中，维生素B12主要存在于动物性来源的食物中，若患者偏食，不进食含叶酸和维生素B12的食物，会造成其缺乏，但现在营养较均衡，此类情况较少见；2、吸收障碍：人体血液内存在影响维生素B12吸收的因素，如血液内存在内因子抗体。由于维生素B12的吸收必须有内因子的参与，因此内因子抗体与内因子结合后，内因子不能与维生素B12结合，影响维生素B12吸收，导致维生素B12缺乏，从而造成巨幼细胞性贫血。

抽血浆对身体有影响吗

献血浆对身体没有影响.多数情况下，无偿献血时会捐献血浆。因献血时捐的全血，其中一半为血浆成分，另一半为血细胞成分。既然可以献血，且其内含有血浆，所以在此献血范围内的血浆对身体没有危害，而且倡导无偿献血的行为，才能使得更多的患者得到帮助。现在的无偿献血，虽然献的是全血，但病人需要红细胞时，要把红细胞分离出来；病人需要血浆时，把血浆分离。因此，一份全血实际上可以有多个用途，更好地为患者服务。

血清铁蛋白高说明什么

血清铁蛋白是人体内铁储存的场所，且血清铁蛋白主要在巨噬细胞内储存，因此血清铁蛋白升高代表巨噬细胞增多、活化，具体原因如下：1、机体有感染、炎症、肿瘤，此时血清铁蛋白会增多。反之，当血清铁蛋白增多时，应考虑感染、炎症和肿瘤的可能；2、铁代谢障碍会导致血清铁蛋白增多，如铁沉积病。由于各种原因引起铁代谢障碍，造成铁沉积在身体内无法排出，导致铁蛋白增多；3、连续输血可把铁引入体内并以铁蛋白的形式储存，造成铁蛋白增多。

血小板减少有什么症状和反应

血小板减少引起的症状，主要为出血，若血小板减少的程度不严重，可能没有任何症状。正常的血小板为(100-300)×10^9/L，血小板减少程度不同则症状不同，具体如下：1、如果血小板水平在50×10^9/L以上，临床一般无出血表现；2、如果低于此水平或更低，如低于20×10^9/L，甚至低于10×10^9/L，可能会出现不同程度的皮肤黏膜出血，如皮肤上出现出血点、瘀斑、紫癜，女性可表现为月经过多。甚至严重出血时，可以引起内脏的出血，比如颅内出血、尿血、便血、咯血等，甚至因颅内出血而危及生命。

如何治疗MDS

MDS指骨髓的造血异常，即无效造血、原位溶血。由于造血干细胞的基因或者染色体发生改变，导致其发生克隆演变，即造血干细胞本质发生变化，变成恶性造血干细胞，从而造成MDS的一系列表现，具体如下：1、从本质上根治MDS的办法为把恶性造血干细胞换成正常造血干细胞，即骨髓移植或造血干细胞移植。将患者异常骨髓换成由亲属或者骨髓库无关供者提供的正常骨髓；2、部分MDS患者还未进展到严重的程度，临床医生可以采用保守治疗，使用类似于再障的疗法，如用细胞因子促进造血，从而弥补造血异常带来的不良后果；3、若MDS患者已向白血病转化或者将要转化成白血病，但是无合适的骨髓移植供者或者年龄过大无法耐受骨髓移植，此时主要目标是延长生命、改善生活质量，可以进行化疗，或者用去甲基化进行治疗。化疗的剂量较小，去甲基化治疗需结合化疗进行，或者单用去甲基化治疗。若上述方法病人无法耐受，只能采取对症支持治疗，比如血小板低补充血小板、红细胞低补充红细胞等，或者使用细胞因子促进造血。

颈部淋巴瘤早期症状

临床上淋巴瘤是淋巴组织发生的肿瘤，该肿瘤会随时间生长，若肿瘤不生长则不会构成威胁，若肿瘤逐渐生长到一定大小时，即可以触摸到，有时通过影像学检查可以观察到。由于颈部较表浅，随时都能察觉，如果颈部出现淋巴瘤，通常以颈部淋巴结的部位长出肿块为主要表现，称为颈部淋巴结进行性无痛性肿大，为颈部淋巴瘤早期的表现。

地中海贫血的危害

贫血指由于各种原因导致红细胞减少，或者血红蛋白减少所造成疾病，地中海贫血和其它贫血有共同的危害，同时具有特殊的危害，具体如下：1、红细胞或者血红蛋白减低会影响红细胞的带氧能力，造成人体缺氧，引起一系列临床症状，如头晕、心慌、气短、乏力等，此为贫血共同危害；2、地中海贫血的本质为先天性基因改变，造成血红蛋白的组成成分减少，导致血红蛋白的结构发生改变；3、异常红细胞可以造成脾脏增大，红细胞在脾脏被破坏造成溶血，脾脏增大后会出现脾功能亢进的表现，脾脏可以储存大量血细胞，包括白细胞、血小板，造成白细胞和血小板的减少；4、由于地中海贫血通常大多为重型、且先天存在，因此缺氧会影响儿童发育，造成发育异常。溶血、发育异常、贫血造成部分地中海贫血的儿童活不到成年。

地中海贫血血常规特点

地中海贫血的血常规特点为小细胞性低色素性贫血，小细胞说明红细胞体积小，低色素说明红细胞色素较低，与贫血的发生机制有关。由于血红蛋白组成红细胞，因此血红蛋白结构发生改变后，可以造成细胞体积减小，以及细胞的色素降低。还有一种发病率更高的贫血，即缺铁性贫血，也表现成小细胞低色素性贫血。因此地中海贫血需与缺铁性贫血鉴别，尤其在南方地中海贫血发生率高的地区，如两广、福建、海南，一定要与缺铁性贫血进行鉴别。

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