妊娠合并T3、T4高，妊娠合并甲状腺功能亢进，也是要分情况讨论，即以前基础有无甲状腺疾病，或者有无甲状腺疾病的家族史。在计划妊娠之前，如果有条件，建议育龄期女性要查一甲状腺功能，了解有无异常甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，但是到早孕期间，特别是怀孕7-8周时，T3、T4增高、TSH下降，有可能是属于是生理现象。因为孕状态，绒毛膜促性腺激素有一部分促甲状腺激素的作用，会影响循环，导致T3、T4增高，又会反馈抑制体内TSH合成，结果表现为T3、T4高，TSH低。还有本身在孕期还有性激素的水平增加，会增加甲状腺结合球蛋白的水平，所以总T3、总T4，可能在整个孕期当中都比较高。 因此在妊娠期间，不仅需要知道总T3、总T4，还要关注游离T3、游离T4。游离T3、游离T4正常，总T3、总T4如果是在正常范围的1.5倍以内，对于孕妇还是正常现象。妊娠期生理性甲亢，一般游离T3、游离T4在第8-10周开始升高，后到第12周慢慢回落，大部分14-16周又回到基线，此时往往其甲状腺抗体是阴性，属于一种生理现象，不需要特别干预，除非恶心、呕吐，或者甲状腺毒症症状特别明显，可以到医院里小剂量，短期治疗。 所以建议如果要计划生育，要先查甲状腺功能状态，有无甲亢、甲减，或者甲状腺抗体异常因素，这样在孕期比较容易清楚T3、T4会增高的原因。如果本来有甲亢，在妊娠期T3、T4还是会升高，但要结合升高的程度，如果影响到胎儿发育，影响到孕妇心脏代偿能力、耐受能力，还是需要药物治疗。

如果是40-50岁的中年女性接近更年期的状态，可能阵发性潮热，比较容易出汗，此时往往合并月经规律改变，即月经减少或节律异常，有时可能早期周期变短。如果这时查性激素水平符合围绝经期，要警惕雌激素撤退的表现，严重则可能要激素替代治疗。轻度的患者通过舒缓情绪转移注意力，可能情况慢慢会好转。 多汗的现象若合并怕热、烦躁、消瘦、心慌，需要排外是否发生甲亢，这时需要查甲状腺功能五项，判断有无T3、T4增高、TSH下降。如果是甲亢的问题就到内分泌科医生处进行治疗。还有糖尿病患者合并自主神经病变，交感神经异常也会出现出汗。此时的基础治疗是血糖管理，还可以用营养神经类的药物促进神经修复，可以减轻症状。还有盗汗情况，这种情况往往要排查有无其它背后的感染因素。

总是口干需要结合患者同时有无合并多尿、消瘦、频繁上厕所、频繁饮水、体重日渐减轻等症状，此时需要警惕糖尿病，可以做手指血糖做初步观察。如果要真正了解是否有糖尿病，要及时到医院查静脉血糖，医生会根据血糖，安排是做1-2次检测，还是做糖耐量试验，再决定是否有糖尿病状态。 有时口干可能是由于环境比较干燥，此时改变湿度，可能症状也就缓解。频繁口干而且还喜欢喝冰水，此时要考虑一种内分泌的疾病，叫尿崩症，若小便表现为低比重尿，需要怀疑尿崩症。可能会同步做血渗透压检测，禁水加压素试验，内分泌激素功能检查，还需要再做头颅磁共振，排外垂体炎症、肿瘤。频繁口干合并眼干、蛀牙，但血糖、尿比重正常，此时需要考虑免疫系统疾病干燥综合征，需要免疫系统的检查帮助诊断和鉴别。

FT3即游离的三碘甲腺原氨酸，甲状腺激素功能五项当中，FT3在血当中浓度非常低，所以如果偶尔一次FT3偏高，其它的四项都正常且没有症状，可能只是激素的波动，建议复查。如果持续FT3升高，TSH又偏低，往往有以下两种情况： 1、早期甲亢，当TSH下降、T3上升，但T4还没有改变，还保持循环当中的稳定水平，提示早期甲亢的信号，此时可能没有甲亢的临床症状，因此建议查甲状腺的抗体、甲状腺B超，找到有无甲亢的其它证据。如果有抗体水平异常，甲状腺血流丰富，回声呈弥漫性改变，要考虑存在早期甲亢状态。此时建议患者采取生活方式的干预，可以用免疫调节药或密切观察。如果已经有症状，也可以开始抗甲状腺治疗； 2、原有甲亢，患者在药物调节减量过程当中出现这种情况，需要警惕出现甲亢反复； 3、甲亢恢复后又出现FT3的偏高、TSH偏低，要怀疑甲亢要复发。这时要再查甲状腺的抗体水平、甲状腺B超，了解自身的症状情况，结合所有依据多方面评判是否有甲亢复发。

载脂蛋白A也在血脂谱当中，高脂血症定义不是特别恰当，事实上是血脂紊乱。血脂紊乱包括有胆固醇、甘油三酯，还有载脂蛋白。高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白主要运载转运血脂成分。载脂蛋白A是有益脂蛋白成分，当然载脂蛋白A水平比较高，可以充分合理的转运甘油三酯。对于胆固醇合成状态、代谢过程有利。其可以处理血脂成分、胆固醇成分、乳糜微粒、甘油三酯，以及吸收入血的脂肪成分合理代谢。但载脂蛋白B、载脂蛋白E、低密度脂蛋白胆固醇，以上成分较低比较有利。

上身肥胖，即苹果型肥胖主要是见于内脏脂肪增多，在代谢综合征当中是突出问题。 内脏脂肪的增加会带来胰岛素抵抗，会带来血糖高、尿酸高、血脂紊乱，血压高等问题，因此还是需要积极干预。 对于内脏脂肪增加，最好的办法是管住嘴、迈开腿，减少能量的摄入，增加能量输出消耗，可以增加体育运动，积极有氧运动。 此时合理饮食是非常重要，普通饮食的基础上要产生负能量平衡，如果有条件可以到专门的机构，制定减重计划。 还有糖尿病和肥胖是共性问题，推荐可以参照地中海饮食，即减少碳水化合物，可以适当增加蛋白质类食物的比例和蔬菜的比例。 另外可以增加运动，因为代谢紊乱是长期的问题，推荐坚持一种运动方式，比如小跑、游泳或者打羽毛球，参加集体运动。总体减重是长期的过程，所以关键在于坚持。

如果是40-50岁的女性，阵发性潮热，可能首先想到围绝经期综合征，其可能伴随着月经周期的紊乱，或者闭经状态。若此时根据性激素水平诊断确实是绝经状态，围绝经期如果症状特别明显，可以做评估，看是否能做HRT激素替代的治疗。但也可能有其他原因，部分患者部分性出汗，如手上出汗叫做手汗症，可能与交感神经异常有关系，手汗症可以做神经系统的微创治疗解决。还有糖尿病患者异常出汗，需要了解是否有糖尿病自主神经病变，这种情况有可能是节段性半身出汗。 自主神经病变基础治疗先是控制血糖，然后营养神经治疗，修复神经系统。如若出汗合并心慌、手抖，需要排外是否有低血糖。另外，若出汗还合并有情绪急躁、波动、燥热，需要鉴别是否有甲亢的状态。还有可能是盗汗，此时需要鉴别是否有合并其它的感染，比如结核病。

单纯性Ⅲ度甲状腺肿，即甲状腺功能正常，T3、T4在正常范围，TSH也在正常范围。此时需要评估一下有无压迫气管。如果没有胸闷、气急，可以做颈部CT检查气管有无受压，若气管也没有受压不需要治疗，定期随访就可以。如果压迫气道，这时可能考虑做手术。Ⅲ度甲状腺肿大同时合并有甲状腺功能亢进，叫做弥漫性甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进，又叫做Graves病，毒性甲亢需要按照甲亢治疗，建议患者是到内分泌科积极诊断和治疗。 Ⅲ度单纯性甲状腺肿，可能其T3、T4也正常，但是抗甲状腺抗体的水平非常高，B超提示有弥漫性的回声改变，甚至还表现为纤维化，这叫做桥本氏甲状腺炎，若T3、T4在正常范围，也可以随访观察，但是随访频率可能比抗体阴性的人群稍勤，一般建议3个月、6个月或1年复查，主要是要了解有无往甲亢、甲减。因为桥本甲状腺炎是长期的慢性炎症，如果合并发生纤维化，后期可能带来甲减状态，所以需要检测，及时发现。

肾病患者中慢性肾功能不全，要特别当心高钾问题。高钾时要注意避免含钾丰富的果汁、水果等，如香蕉、橙子，还有新鲜蔬菜含钾也比较高。另外要注意部分降压药物会使用ARB类、螺内脂，这些药物有一定的保钾作用，因此合理用药不会发生低钾，但是当出现病理状态时，比如出汗特别多，血容量有问题，有时会出现高钾血症状态。这时可能需要调整降压药物，比如将螺内酯这一类保钾药物，大部分会与排钾利尿药，比如呋塞米一起使用，但不同病理状态在使用药物时，需要监测及时调整药物治疗。 所以从食物上要注意避免果汁饮料，含钾丰富水果、蔬菜。特别在使用高血压的药物和心脏药物时，要排查有无会影响血钾的药物。

糖尿病患者鼓励自我血糖监测，糖尿病患者自己买血糖仪，做指尖血糖，可以帮助评估血糖状态，血糖波动，可以帮助医生评判，调节治疗药物，这是帮助血糖控制非常有效的手段。指尖血糖检测的是毛细血管的血糖，即末梢血糖，一般到医院里抽的血糖是静脉血糖，所以可能患者会发现手指血糖的值会比静脉血糖会高一些。其是这与采血时间、部位有关系。同一患者相同时间点，不同手指做出的血糖可能都会有差异，但是是允许范围内的差异。一般如果差异过大，会要建议患者矫正血糖仪但是如果差异不大，是正常现象。 总体与静脉血糖相比，其会稍微偏高。但做手指血糖主要是作为血糖的评估，不能诊断糖尿病，还是需要静脉血糖作为标准检查。